课件：第六章常见急症症状与急救处理四.pptx

第六章 常见急症症状与急救（四）,毕节医学高等专科学校,主讲教师：罗锴,惊厥与急性疼痛,惊厥(convulsion) ，是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。 特点：多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率是成人10倍，尤以婴幼儿多见。,第七节 惊 厥,小儿惊厥主要病因及分类,感染性病因： 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病; 惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失为特征。 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病; 热性惊厥：颅外发热性疾病，于发热初 期诱发惊厥发作，发作后不留任何神 经系统症状体征。,非感染性病因： 颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血 颅脑发育畸形: 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约33% 癫痫的惊厥性痫性发作,颅外疾病： 代谢性疾病 低钙血症：（维生素D缺乏性手足抽搐症） （1.75-1.88mmol/L，游离钙 1mmol/L） 低血糖症：（4.4 6.72mmol/L） 低镁血症：0.81.2mmol/ 低钠或高钠血症：130150mmol/L 遗传代谢性病：苯丙酮尿症 化学毒物：毒鼠药、有机磷农药等,一、临床表现,（一）惊厥 典型表现：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不畅、青紫或大小便失禁。 新生儿：多表现为定型多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视，阵发性苍白或发绀。 婴幼儿：有时仅表现口角、眼角抽动、一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动,2、惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。,3、高热惊厥 单纯性热性惊厥发作（即典型FS）特点: 首次发病在6月3岁间； 患儿体质较好； 多发生在体温骤升期，38.5 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； 全身性发作（强直-阵挛），恢复快、无神经系统体征；24小时内仅12次发作； 热退后1-2周脑电图正常,复杂性热性惊厥发作特点: 初发年龄6个月或6岁； 初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热也可发生； 全身惊厥发作持续时间15分钟，或反复发作或局限性发作； 热退后1-2周脑电图仍异常； 可有癫痫家族史，有家族史者30-50%有发生癫痫的可能性；,（四）辅助检查 1.颅内感染性疾病应检查脑脊液、WBC：体腔分泌物培养等。 2.颅内占位性或血管性病变检查脑CT、磁共振、脑血管造影、脑脊液等。 3.急性传染性疾病应进行血相关抗体、病菌分离培养等检查。 4.癫痫样发作检查脑电图 5.水、电解质及酸碱失衡所致抽搐应检查血生化、血气分析,二、诊断及鉴别诊断,（一）年龄 1.新生儿：颅脑损伤、窒息、颅内出血、核黄疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑膜炎 2.婴幼儿：高热惊厥、低钙血症、颅内感染、婴儿痉挛症 3.学龄前儿童及学龄儿童：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒及脑肿瘤,（二）季节 冬春季：流脑、手足搐搦症、高热惊厥 夏秋季：病毒性脑炎、中毒性痢疾 体格检查：惊厥发作时抽搐的状态（全身或局部），惊厥停止后注意：神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力、瘫痪及病理反射。 婴幼儿应注意检查囟门、颅缝、外耳道分泌物以及乳突压痛，必要检查眼底。,三、急救处理,（一）一般处理 防治吸入性窒息，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，严重给氧，高热降温。,（二）控制惊厥 1.安定：每次0.20.3mg/kg ,直接静注，速度1mg/min;保留灌肠，0.5mg/kg。 2.水合氯醛：每次5060mg/kg,配成10%溶液，保留灌肠。 3.苯巴比妥钠：每次810mg/kg肌内注射。 4.氯丙嗪每次12mg/kg肌内注射 5.异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：每次5mg/kg,用10%葡萄稀释成1%溶液以每分钟1ml速度静注，惊止即停注。,（三）控制感染 （四）病因治疗 （五）惊厥持续状态的处理 1.立即止惊 2.控制高热 3.加强护理 4.降低颅内压 5.维持水、电解质平衡 6.神经营养剂与抗氧化剂治疗,第八节 急性疼痛,一、头痛 指额、顶、颞及枕部的疼痛。由自主神经功能失调或血管舒缩异常所致。,（一）临床表现 颅外病变：头痛与病变侧一致，位于病灶附近，常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛。 颅外病变：头痛部位与病变部位不一定相符合。,搏动性疼痛为血管性头痛特征，见于偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、发热、血管扩张药、酒精中毒和CO中毒等。 头重感、戴帽感和头勒紧感等持续性疼痛是紧张型头痛的特征 尖锐针刺样、电击样的数秒至数十秒的痛是神经痛的特征，三叉神经痛和枕神经痛。,2019/8/25,21,可编辑,（二）诊断及鉴别诊断,辅助检查： 血生化、脑脊液检查、脑电图、CT、MRI 鉴别诊断： 1、突发性剧烈头痛，首先怀疑蛛网膜下腔出血和脑出血。 2、其他急性起病头痛，头部外伤、颅内感染、高血压性头痛、腰穿后头痛、青光眼和中耳炎 3、颅内占位病变影像学检查即可诊断。,（三）急救处理 1.对症治疗 明确诊断后首选止痛药，阿司匹林、罗通定、英明格。12片口服，若无效，隔0.51小时后再服1-2片，每天总量不起过6片。 2.病因治疗 颅内感染，选用抗生素,二、 胸 痛,急性胸痛是一种常见症状。临床表现复杂多样，危险程度也存在很大差异。 可导致生命危险的病因有： 1、心肌梗死 2、心绞痛 3、主动脉夹层 4、肺栓塞 5、自发性气胸,（一）、临床表现 胸痛、胸部不适，注意胸痛部位与放射痛；胸痛的性质和程度；影响胸痛的因素；伴随症状。 1、部位与放射 胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过路线，有明显的痛感。,心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧； 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈患侧的剧烈胸痛。,2、性质和程度 肋间神经痛呈陈发性的灼热或刺痛。 肌痛常呈酸痛 骨痛呈酸痛或刺痛 食管炎、隔疝常呈灼痛或灼热感 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛,3、影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈陈发性，含服硝酸甘油片迅速缓解。 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不能缓解。 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。 胸膜炎、自发性气胸、,（二）诊断有鉴别诊断 询问病史、临床表现，体格检查和心电图的采集，查心肌标记物，作出初步判断是否缺血性心脏病。 X线检查对诊断胸壁、肺内病变及肿瘤较有价值。 心血管造影可诊断主动脉病变。 CT、MRI可发现X线不能显示病变。,（三）急救处理 1、急性心肌梗死： 静脉溶栓（发病3小时内进行效果最好） 介入治疗和心脏搭桥手术。 2、主动脉夹层： 非手术治疗：镇痛、降压 手术治疗：主动脉内支架置换术 人工主动脉置换术,3、肺栓塞 高浓度吸氧或机械通气，溶栓+抗凝，外科或介入取栓。 4、自发性气胸 胸腔闭式引流并抗感染 5、心包炎、胸膜炎 感染性：抗感染 非感染性：病因治疗。 （心包或胸腔积液较多，应穿刺引流）,三、腹痛,急性腹痛是急诊临床上常见的症状之一，常表现为突然发生的腹部剧烈疼痛，患者常不堪忍受痛苦。 包括内、外、妇产、神经、精神、内分泌、皮肤等科多种疾病,病因分类： 1、腹内疾病：急性炎症、消化性溃疡、胃肠道空腔脏器急性穿孔、腹内实质脏器破裂、脏器阻塞或扭转、血管病变 2、腹外疾病：膈胸膜炎、急性心肌梗死、急性心包炎、中毒、卟啉症、腹型过敏性紫癜、结缔组织疾病、神经根痛、腹型癫痫、功能性腹痛,（一）临床表现 1、陈发性绞痛：肠梗阻、胆结石、泌尿系结石 2、持续性胀痛（或钝痛）：炎症伴梗阻 3、持续性捻痛（或拧痛）：肠扭转、附件扭转 4、持续性锐痛：溃疡急性穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎 5、烧灼样上腹痛：胃、十二指肠溃疡 6、刺痛：腹膜及肝脾周围炎,7、体格检查 8、辅助检查 （1）血、尿、便常规检查 （2）X线检查 （3）超声波检查 （4）特殊检查,（二）诊断与鉴别诊断 1、外科急腹症：腹痛为首发症状且位置固定，有明显病理征。热敷、解痉治疗无效。 2、内科急腹症：先有发热、腹泻，腹痛常不是首发症状且位置不固定。热敷、解痉治疗有效。 3、妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放射，可伴有月经紊乱、腹腔内出血。妇科检查有阳性发