课件：氯丙嗪汇总.ppt

,第九章 抗精神失常药,学三十学习学习习学习目标学生宿舍死亡死亡,学习目标,精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类 型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主 型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主,抗精神病药,一、吩噻嗪类,氯丙嗪 （chlorpromazine)，又名冬眠灵（wintermin）,肾脏排泄，缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物,po吸收不规则，im吸收迅速，也可iv,肝脏代谢,90与血浆蛋白结合。分布广。脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑中浓度可达血浆浓度的10倍.,吸收,分布,代谢,排泄,【体内过程】,药理作用及机制,1. 中枢神经系统,阻断DA受体、受体和M受,（1）抗精神病作用（神经安定作用） 对正常人 对动物 对精神分裂症患者 迅速控制兴奋躁动 使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失 恢复理智，安定情绪，生活自理,（2）镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区(CTZ)的D2受体, 对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐 大剂量：直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐 治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢,（3）对体温调节的作用 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵 机体体温可随环境温度变化而升降 可降低正常体温,2.植物神经系统 (1) 受体阻断作用:血管扩张、血压下降等 同时有抑制血管运动中枢和直接扩张血管. 氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用 (2) M受体阻断作用: 大剂量可引起口干, 便秘, 视力模糊.,2019/8/25,11,可编辑,AD,氯丙嗪,AD,NA,氯丙嗪引起的低血压不能用AD急救.,麻醉犬血压实验,阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体 导致:一高三低,3.内分泌系统,增加催乳素的分泌 抑制促性腺激素的分泌 抑制糖皮质激素的分泌 抑制垂体生长激素的分泌,【临床应用 】 1. 精神分裂症：主要用于型精神分裂症的治疗。 2. 呕吐和顽固性呃逆 （对晕动病呕吐无效） 3. 低温麻醉与人工冬眠,低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙嗪可降低患者体温，用于低温麻醉。,人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异丙嗪-冬眠合剂）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。 应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。,1.一般反应 CNS抑制：嗜睡、淡漠、乏力 M受体阻断：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等； 受体阻断：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等； 局部刺激性。,不良反应与用药监护,(1) 急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式: 帕金森综合征最常见; 静坐不能. 急性肌张力障碍;,原因：阻断黑质纹状体D2R,防治：减量，停药；用抗胆碱药苯海索,2. 锥体外系反应:,(2)迟发性运动障碍：口舌颊不自主的刻板运动 机理:DA受体长期被阻断、受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。 处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重症状，抗DA药可减轻症状。,3.急性中毒: 昏睡, BP休克,心肌损害 4.过敏