课件：心电监护仪应用.ppt

心电监护仪的临床应用及护理,福建医科大学附属第一医院 重症医学科 赵 力,目录,使用对象,凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 。,监护仪的作用,能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,心电监护操作程序,准备物品： 主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、配套的血压袖带、电极片、棉球。 操作程序如下： 1、连接心电监护仪电源。 2、将患者平卧位或半卧位。 3、打开主开关。 4、用生理盐水/75%酒精棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤 5、连接心电导联线，贴电极片，屏幕上心电示波出现. 6、导联选择：导联。波形大小：选择一个能在屏幕上显示所有心电波形（如0.5X,1X,2X,3X等）,心电监护操作程序,有五个电极安放位置如下。 右上(RA，白) ：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开除颤部位） 左上(LA，黑) ：放左锁骨下第二肋间，靠 左肩； 左下(LL，红) ：左锁骨中线肋缘下面。 右下(RL，绿) ：右锁骨中线肋缘下面。 中间(C，棕) ：胸骨左缘第四肋间。,欧美产的心电监护电极颜色为：右上 （RA，白） 、左上 （LA，黑）、左下 （LL，红）、 右下 （RL，绿） 、中间 （C，棕） 亚洲产的心电监护电极颜色为：右上 （RA，红）、左上 （LA，黄）、左下 （LL，绿）、右下（RL黑）、中间 （C，棕）,心电监护操作程序,7、将袖带绑在至肘窝上两横指处，根据实际情况调节测压时间。,肱动脉波动处,心电监护操作程序,8、将血氧探头夹在病人手指上(或耳朵），探头的电缆线应置于手背，确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。 9、根据实际情况来进行报警设置，并确保触发报警时，监护仪器能够发出报警声音。,中心静脉压（CVP）监测,中心静脉压(CVP)是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力。 中心静脉压的高低，主要反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。,连接测压管道系统,目录,抛砖引玉,懂得指标的正常值 真的够吗,？,实例1 休克的监测护理,书中关于休克的内容,血压,通常指动脉血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 成人正常收缩压（SBP）：90-140mmHg 成人正常舒张压（DBP）：60-90mmHg 平均动脉压（MAP）：70-105mmHg 平均动脉压=（收缩压+舒张压2）/3=舒张压+1/3脉压差,血压监测的临床意义,SBP：克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血 DBP：维持冠状动脉灌注压 MAP：与心排血量和体循环阻力有关,休克定义,机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。 其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。 有效循环血量是：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。依赖于充足的血容量、有效的搏出量和完善的周围血管张力。,休克症状,早期血压可能正常，心率增快。 血压下降（低于正常值），血流减慢，四肢发冷，脸色苍白，体温下降，神志淡漠等。,休克的研究进展,2014年欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识,休克可分4类：低血容量性、心源性、梗阻性（低动力状态）、分布性（高动力状态）。休克可有以上4种情况联合存在。 休克诊断包含3方面：临床表现，血流动力学，生化标志物。,休克类型的判断,各型休克血流动力学的主要变化,临床表现：低血压（并非必须存在），组织低灌注。 休克常伴有组织低灌注表现 临床通常可从3方面评估组织灌注：皮肤（体温、皮温、色泽）、肾脏（尿量）、脑（神志）,2014年欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识,休克定义并不局限于低血压 收缩压小于95mmHg对于诊断中度及重度失血的敏感性仅为13%，33%。 心输出量降低时外周血管收缩压可不降低。 Lac值变化比血压变化更具有预测价值（各种休克），对于所有怀疑休克的患者，推荐连续监测血乳酸水平（通畅2mmol/L），指导和评价休克,2014年欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识,休克护理已经不能只局限于观察血压 必须通过对病人整体的评估，来了解病情的进展，而采取有效的护理措施。,如何运用心电监护仪指导 临床护理,？,心电监护仪的临床护理应用,观察 分析 正确应对,观察是监测的保障,无论是有创或无创监测，都能为临床提供最大的方便，但决不能代替护士认真、细致的观察，和全面、准确及时的判断与处理。 您是否能通过观察准确判断致命的心律？ 您是否能在纷繁复杂的报警声中准确找出致命的报警？,血流动力学改变,分析是监测的升华,您是否抱怨过书本的许多知识在临床都没有用？ 您是否参加过医疗组查房？ 在医疗组查房的讨论分析过程中您是否有顿悟？ 知识的灵活运用就是护理工作的升华,护理应对是最终目的,着重关注对患者疾病预后影响大的方面 正确执行医嘱 发现异常，正确分析，根据原因，正确应对,工作中许多问题需要书本的基础知识来分析、应对,2019/8/25,33,可编辑,实例2 ECG的监测护理,ECG的监测在书本中的内容,在每个QRS波前找P波 在每个P波后找QRS波 测量R-R间歇 测量QRS波群,心脏电生理,房颤心律,房颤心律,室性心律,室颤心律,起搏心律,起搏脱落,请谨慎地使用报警关闭的功能,！,！,！,实例3 病情的监测护理,案例,曾XX，以“热射病、肺部感染”为诊断收住入院。神志呈朦胧状态，气切处已堵管，鼻导管给氧，氧流量3升/分，呼吸波动于14-16次/分，血氧饱和度波动于97%-100%。持续心电监护，ECG示窦性心律，律齐，心率波动于70-80次/分。无创血压监测，血压波动于120-130mmHg/70-80mmHg。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，质清。外周静脉置管，输液通畅。,正常,案例,某晚，护士发现患者呼吸浅慢约4-5次/分、心率进行性下降至30次/分，立即通知医生实施抢救。由于护士的及时发现，抢救成功。但患者神志转为昏迷状态。 为什么出现异常？,异常,血气分析报告,PH 7.28 PCO2 88mmHg PO2 209mmHg BE -7mmol/L,CO2蓄积,血压监测易忽略的问题,选择好合适的袖带。对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带 自动监测时可定时，注意根据病人情况设置间隔时间，过短可导致病人测试肢体血运障碍，过长易出现病情遗漏。 设置时还应注意成人/小儿模式,心电监护血压测量不准确时，应及时采用其他可靠方法对照,血压监测易忽略的问题,袖带数量充足、型号齐全、专人专用、规范消毒。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。,呼吸监测易忽略的问题,呼吸监护不适用于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。 为获得最佳的呼吸波，选择导测量呼吸时，应水平安放RA和LA电极；选择导测量呼吸时，应对角安放RA和LL电极。,使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。误差较大时，以现场观察为准,目录,心电监护仪使用时注意,患者要静卧，电极板要贴紧 监护仪要离墙放置 病床及病员要离开墙壁，其他电器与监护仪要有一定距离 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全 电磁场也会造成干扰，如：手机，X线等,ECG常见报警,心率过快可考虑： 循环系统不稳定（休克、补液过快） 病情（脑疝后期、呼吸费力） 发热 全身躁动 含有血管活性药物的液体进入 血管内速度不均,ECG常见报警,心率过慢可考虑： 呼吸暂停，呼吸浅 脑疝、中枢神经病变（脑干、延髓等生命中枢）、截瘫 深度睡眠 心功能衰竭失代偿期 血管活性药物未进入血管,ECG常见报警,在监护中出现报警如示波屏上显示一直线或心率显示为0，血氧饱和度不能显示，可考虑： 电源线发生故障 电极或血氧探头脱落。 患者心跳停止。,避免其他人员干扰，沉着冷静面对家属，熟练、仔细检查原因，快速正确做出判断,ECG波形干扰,交流电干扰 肌电干扰 基线漂移 振幅过低,ECG波形干扰排除,用75%的乙醇或生理盐水进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，必要时剔除胸毛，防止电极片接触不良 将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好 乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。（先扣再粘）,ECG波形干扰排除,选择导联。调节报警上下限。（基础心率上下的30%） 将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 电极片2-3天更换一次。,血氧饱和度监测,严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，还有强光刺激时可影响其结果的准确性 病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 每2-3小时检查一次所夹皮肤血循并进行适当的移动,无法判断血氧饱和度低的原因时，首先建议医生做血气分析,开机无显示,在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏 在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路,请注意保护好监护仪的电池！,ECG无波形,检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。 在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心