课件：五官科学六耳鼻咽喉科常见疾病鼻部疾病.ppt

第六章 耳鼻咽喉常见疾病 鼻部疾病（二） 慢性鼻窦炎及鼻出血,毕节医学高等专科学校,学习目标,知识目标： 1.掌握慢性鼻窦炎及鼻出血的临床表现、诊断及治疗。 2.熟悉鼻出血的病因。 3.了解慢性鼻窦炎的病因及发病机制。 能力目标： 能根据病史及临床表现对慢性鼻窦炎的病人作出初步的诊断及拟定治疗方案。,一、慢性鼻窦炎,【概述】 指鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，较急性多见，可单窦发炎，也可多窦发炎。多由急性鼻窦炎发展而来。 特点：病程长、症状时轻时重、反复发作及缠绵难愈。,【病因】 1.多由急性鼻窦炎发展而来。 2.各种至鼻窦窦口通气引流受阻的病变：如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻腔肿瘤等。 3.牙源性上颌窦炎。 4.直接感染及气压创伤。 5.各种变态反应性疾病。,一、慢性鼻窦炎,【临床表现】 （一）全身症状：轻重不等，精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中。 （二）局部症状 1多脓涕：主要症状之一，粘脓性或脓性，牙源性有臭味。 2鼻塞：主要病状之一。 3头痛：鼻源性头痛，伴随鼻部症状，不定。性质：钝痛或闷痛，多为一侧。 4嗅觉减退或消失 5视功能障碍：表现为视力减退或失明（球后视神炎所致），多见于后组筛窦炎或蝶窦炎所致。,一、慢性鼻窦炎,鼻源性头痛的特点: 1伴有鼻部的症状。 2多有时间性和固定的部位。 3改善鼻腔通气引流，头痛好转。 4头部静脉压增高，头痛加重。 5引起鼻部血管扩张，头痛加重。,一、慢性鼻窦炎,体征： 1鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚或鼻肉样变 2脓液引流：前组鼻窦炎：中鼻道有脓； 后组鼻窦炎：嗅裂或咽后壁有脓 3口腔及咽部检查 4影像学检查：鼻窦的X线或CT检查可显示窦腔的大小、形态及窦内粘膜的不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或鼻肉阴影等,一、慢性鼻窦炎,5上颌窦穿刺。 6鼻内镜检查：可发现前鼻镜检查不能窥视到的其他病变。,一、慢性鼻窦炎,【治疗】 1血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇滴鼻：改善鼻腔的通气和引流。 2上颌窦穿刺冲洗：是诊断及治疗上颌窦炎常用方法。 3鼻窦的变压置换疗法：适用全慢性鼻窦炎。 4手术：以上治疗无效 传统的鼻窦手术。 功能性鼻内镜鼻窦手术。,一、慢性鼻窦炎,二、鼻出血,筛前动脉 颈内动脉 眼动脉 鼻腔血管 筛后动脉 蝶腭动脉 颈外动脉 上颌内动脉 眶下动脉 腭大动脉,利特尔区：由鼻腭动脉、 筛前动脉、上唇动脉和 腭大动脉及在鼻中隔的前下部吻合而成。是鼻出血最常见的部位。 鼻咽静脉丛：下鼻道 外侧壁近鼻咽处。中老年人出血多见,二、鼻出血,【病因】 （一）局部原因：多为单侧出血 1外伤：挖鼻、鼻腔鼻窦手术及鼻腔异物等。 鼻腔异物 2鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、穿孔等。 3炎症：急、慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻部特殊炎症等。 4肿瘤：鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、鼻窦肿瘤等 5物理因素：高温、气候干燥或粉尘浓度过高等。,二、鼻出血,（二）全身原因：多为双侧出血 1动、静脉压增高的疾病。 （1）动脉压增高的疾病：高血压、动脉粥样硬化等。 （2）静脉压增高的疾病：肺心病、二尖瓣狭窄等。 2出、凝血功能障碍的疾病。 （1）出血功能障碍：白血病、再障、血小板减少性紫癜等。 （2）凝血功能障碍：血友病、大量使用抗凝血药、肝功能障碍、维生素K、Ca的缺乏等,二、鼻出血,3血管的脆性渗透性增加的疾病：维生素C、P缺乏、急性传染病、内分泌失调、风湿热、严重肾病、中毒、长期服用水杨酸类药物、月经期等 【临床表现】 1判明出血的部位： 常见的出血部位：儿童青少年:多在利特尔区；中老年多在鼻咽静脉丛或鼻中隔的后部。,二、鼻出血,鼻腔上部的出血：多来自于鼻中隔的后上部，多为动脉性出血，一般较剧，量较多，有高血压者易发生此处出血，不易发现，吸引器配合内窥镜检查是查找出血部位最佳的方法。 鼻腔弥漫性出血：多是微血管出血，多发生在全身疾病如：肝、肾功能严重障碍、血液病、中毒等,二、鼻出血,2019/8/25,16,可编辑,2估计出血量 3查明出血原因：鼻腔局部检查；CT或MRI检查；凝血四项检查。,二、鼻出血,【治疗】 （一）一般处理:取坐位或半坐位，体克者、平卧位。 （二）止血方法 1指压止血法：鼻腔前段少量出血，压迫鼻翼1015分钟。头颈部冷敷或鼻腔放入1%麻素或0.1%肾上腺素,二、鼻出血,（二）止血方法 2烧灼法：反复量少出血部位明确的。如：化学药物（如50%硝酸银、50%三氯醋酸）、电微波、射频等烧灼等。 3前鼻孔填塞止血法：鼻腔前段量大的鼻出血。填塞物：凡士林纱条、明胶海绵工、碘仿纱条等。取除时间：2448小时。 4后鼻孔填塞止血法：前鼻孔填塞不能止血并有大量血液涌向口腔的。取除时间：35天。,二、鼻出血,5血管结扎法：颈外动脉、筛前动脉。 6鼻内镜止血 （三）全身治疗 1.抗休克 2.止血剂：静脉滴注酚磺乙胺、氨甲苯酸、6-氨基乙酸等 3.抗生素 4.维生素 5.镇静剂：地西泮等。,课后复习题,选择题（A1型题） 1对于儿童和青少年鼻出血多在鼻中隔前下部，一般出血量较少，可采用下列哪种止血法 A指压止血法 B后鼻孔填塞止血法 C前鼻孔填塞止血法 D血管结扎 E鼻内镜止血,答案：A,2对于出血较剧，渗血面较广的鼻出血止血方法哪项是正确的 A指压止血 B烧灼止血 C血管结扎 D填塞止血 E药物止血,课后复习题,答案：D,3下列关于鼻出血的说法应除外 A儿童和青年人鼻出血易发生于鼻中隔的利特尔区 B血液病是鼻出血的原因之一 C老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能 D与鼻中隔偏曲无关 E前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞,课后复习题,答案：D,4鼻出血治疗措施及健康指导错误的是 A休克者取平卧位 B消除病人紧张恐惧心理 C双侧鼻腔填塞者可不做口腔护理 D记录血压脉搏及出血量 E不吃辛辣刺激性食物，以免诱发鼻出血,课后复习题,答案：C,5若疑为上颌窦积脓，体位引流应取 A头直立 B头位稍向后仰 C头位稍向前俯 D侧卧位，患侧在上 E头俯于桌面上,课后复习题,答案：D,6以下哪项不是慢性鼻窦炎的临床表现 A鼻塞 B头痛明显 C流脓涕 D嗅觉障碍 E中鼻道可见脓液,课后复习题,答案：B,7引起鼻源性球后视神经炎最常见的是 A蝶窦炎或后组筛窦炎 B前组筛窦炎 C上颌窦炎 D额窦炎 E以上都是,课后复习题,答案：A,8上颌窦穿刺术并发空气栓塞时应立