课件：噪声振动预防保健.ppt

,噪声、振动、电离辐射,疾病控制与预防保健策略,噪声（noise） 震动（vibration） 电离辐射（ionizing radiation）,劳动卫生与环境卫生学教研室,noise,1.声音与噪声,声音（sound）：物体受到振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为声音。 噪声（noise）:凡使人厌烦的、不需要的声音都可称为噪声。 生产性噪声：生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声。,2. 生产性噪声来源,机械性噪声 机械的撞击、摩擦、转动而产生 流体动力性噪声 气体压力发生突变或流体流动而产生 电磁性噪声： 电机中交变力相互作用而产生 冲击噪声 炮兵、锻锤声,接触噪声的作业： 机械制造 矿山 建筑 建材 纺织 运输 发动机制造与维修,低频800Hz 生产性噪声 非稳态5dB 脉冲性噪声,人耳对声音的感觉： 次声2020000Hz 超声,声频,声音的测量单位,声强-sound pressure level (SPL) 单位时间穿过截面的声音能量 单位：W/m2 声压-loudness level 对截面产生的压力 单位：P（N/m2) 响度级 人耳对声音的主观感觉 单位：Phon,声压级 听阈声压，1000Hz纯音， 20P 痛阈声压， 1000Hz纯音，20P 表示方法：LP=20Log(P/P0),4 声级,人耳对声音强弱的感觉相关因素 声压 频率 100Hz ，67dB=1000Hz，60dB 选取40、70、100方三条等响曲线，设计出三种计权网络，使声级计分别具有A、B、C三种计权特性，测出A、B、C三种声级。 A，模拟40方响应曲线，对低频衰减； C，模拟100方响应曲线，总声压。,某些环境下的声压级,（二）噪声对人体的影响,听觉系统损害 听觉适应（auditory adaptation） 短时间暴露于强烈噪声，听觉器官的敏感性下降，听阈可提高10-15dB，脱离噪声环境后数分钟内即可恢复正常。,听阈：使人耳刚能引起音响感觉的声压/声强 痛阈：声压/声强增至使人耳刚能感到疼痛感觉的值,听觉疲劳（auditory fatigue） 较长时间暴露于强噪声，听力可出现明显下降，听阈提高超过15-30dB，脱离噪声环境后，需数小时甚至数十小时听力才能恢复，此现象称为听觉疲劳。,暂时性的听阈位移（TTS）,永久性听阈位移（PTS） 随着接触噪声时间的延长，会出现前一次接触噪声引起的听力改变尚未完全恢复便再次接触噪声，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能恢复。,听力损失/损伤（hearing loss）,噪声聋（noiseinduced deafness）,永久性听阈移位临床表现 早期：高频听力（早期特征性病变），听力曲线在 3000-6000HZ处出现“V”形下陷，低频似正常。主观上 无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。 晚期：高频听力明显，同时语言 频段的听力，患者表现出生活谈 话困难，表现出耳聋噪声聋。,爆震性耳聋：是强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。 鼓膜破裂、听骨链断裂、内耳出血、毛细胞损伤； 耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍，重症可致永久性耳聋。,2. 非听觉系统损害 神经系统：类神经症，失眠、烦躁等 心血管系统：心率、血压、心电图 消化系统：消化不良、胃肠功能紊乱 内分泌系统：肾上腺皮质 其他：心理影响、降低工作效率,（三）影响噪声危害的因素,噪声强度和接触时间 强度大、频率高、接触时间长对人体危害大，连续接触危害更大 噪声的性质 危害 ：脉冲噪声稳态噪声 个体敏感性与个体防护 听觉系统疾患或对声音敏感的人，易受损害 配戴防护耳罩、耳塞,（四）噪声聋的诊断和治疗,接触噪声的职业史 听力损失症状 现场卫生学调查 排除其他原因所致的听力损伤,诊断,听力损伤标准,轻度听力损伤 2640dB 中度听力损伤 4155dB 重度听力损伤 5670dB 噪声聋 7190dB,治疗： 尚无有效的治疗方法； 听力下降达56 dB以上的，应佩戴助听器； 重度听力损伤和噪声聋者应调离噪声作业； 急性听力损失，应及时给以促进内耳血液循环和改善营养及代谢状况的药物，防止感染。,工业企业噪声卫生标准 控制噪声源 改革工艺、革新生产设备、减少零件摩擦、避免碰撞 控制噪声的传播 多孔材料、吸声体、消声器、密闭声源 加强个体防护 防声耳塞、耳罩、帽盔等 健康监护 健康检查、适当安排工间休息,控制方法,三、振动,振动：系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动。,(一)振动的分类与接触机会,局部振动 (segmental vibration) (1)风动工具：风铲、气锤、凿岩机、铆钉机等 (2)电动工具：电钻、电锯、电刨等 (3)其他高速转动工具：油锯，抛光机等 全身振动 (whole body vibration) 运输工具的驾驶,钻井平台,混凝土搅拌台 振动筛操作台,农业机械,（二）振动对人体的危害,局部振动 神经系统 心血管系统 骨骼肌肉系统病变。,局部振动危害： （1）神经系统 上肢手臂末梢神经功能障碍：感觉减退、振动觉和痛觉减退，神经传导速度减慢，反应潜伏期延长。 自主神经紊乱：血压、心率不稳，手多汗等。,局部振动危害之 （2）心血管系统： 血管收缩，血压上升，血管痉挛； 末梢毛细血管形态和张力改变； 手部皮肤温度降低，重者手指遇冷变白； 心电图出现心动过缓、窦性心律不齐、T波低平。,局部振动危害之 （3）肌肉骨骼系统 手部肌肉萎缩，多见于鱼际肌和指间肌； 手握力和手指捏合力下降； 骨和关节的改变：脱钙、囊样变，骨皮质增生，骨岛生成，无菌性骨坏死及骨关节变形等。,属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指是其典型表现。,局部振动病（Segmental Vibration Disease） 手臂振动病,Vibration-induced white finger，VWF 手指间歇性发白或发绀； 指尖开始，向近心端发展； 色如白蜡，界限分明； 手指或全身手冷后，手指冰凉，变为白色，持续几十分钟后发绀，伴有刺疼，而后手发红、发胀 常累及中指。,观察对象: 职业史 + 手部症状 + 之一 手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低； 手部痛觉、触觉、振动觉减退。 轻度局部振动病： 之一 白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的 范围，遇冷时偶尔发作； 手部痛觉、运动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。,诊断,VWF的诊断,观察对象 曾经长期从事的振动作业； 症状：疼、麻、胀、手臂无力，关节疼痛等； 体征: 二者有一 冷水实验复温时间延长或复温率低； 指端振动觉与手指末端痛觉减退 轻 中 重,轻 症状体征+ 仅限于指尖部位，遇冷时偶尔发作； 手部痛觉、振动觉减退明显或手指关节变形、肿胀、神经传导速度减慢。,中 白指累及末端与中间指节，冬季发作。 手部肌肉萎缩，神经源性危害。,重 白指累及多数手指的所有关节，甚至全手，经常发作，甚至出现坏疽。 手部肌肉萎缩明显，神经源性危害。,全身损伤：内脏位移，机械性损伤 交感神经紧张：血压，心率，心排血量 消化系统：抑制胃肠蠕动和胃酸分泌 脊柱肌肉和椎骨：脊柱肌肉劳损（强迫体位）、 椎骨退行性变、椎间盘脱出 女性：子宫下垂、月经异常、流产及异常分娩率 姿势平衡和空间定向障碍：工伤,2. 全身振动 临床表现,由不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器官所引起的一系列急性反应症状。 临床表现： 疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克。,运动病/晕动病(motion sickness),1. 频率与振幅 大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移 小振幅、高频率：组织内神经末梢 同一频率振幅越大，危害越大 2. 加速度与接触振动时间 3. 体位和操作方式： 立姿(垂直振动),卧位(水平振动) 4. 环境条件：寒冷、性别,（三）影响振动危害的因素,1. 消除或减少振动源的振动 2. 加强个人防护 双层衬垫手套、泡沫塑料衬垫手套、热水浸手 3. 预防保健及组织措施 加强上岗前和在岗期间健康检查 加强保暖 限制接触振动强度和时间,（四）控制振动危害措施,四 射频辐射与电离辐射,（一）Radiofrequency radiation,100kHz300GHz的电磁辐射 包括 高频电磁场：冶炼、焊接 微波:雷达、无线电信号中继站、微波炉、电磁炉等,2019/8/26,47,可编辑,致损害机理 致热效应 非致热效应 健康损害 急性损伤：事故 低剂量慢性损伤 神经系统：自主神经系统功能紊乱 心血管系统 眼睛,（二）电离辐射,电离辐射（ionizing radiation）：凡作用于物质能使其发生电离现象的辐射。 电磁波谱：X、射线 粒子辐射：、射线、中子、质子 来源：宇宙射线，地壳岩层的铀、钍、镭等， 各种人工辐射源。,（一）接触机会,核工业系统 射线发生器的生产和使用 放射性核素的加工生产和使用 天然放射性核素伴生或共生矿生产,2、辐射的损伤效应,3、放射病,放射病：指由一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的全身放射性损伤。 急性放射病 慢性放射病,（1）急性放射病,接触机会：事故性照射、放射性治疗和核爆炸。 病因：短时间内一次或多次受到大剂量照射引起的全身性病变。 病程：初期、假愈期、极期、恢复期,临床表现： 骨髓型（110Gy）： 造血系统损伤：白细胞数减少、感染性出血 胃肠型（1050Gy）： 频繁呕吐、腹泻，水样便或血水便，可导致失水，并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。 脑型（50Gy）： 短时出现精神萎靡，很快转为意识障碍、共济失调、抽搐、躁动和休克。,诊断： 明确的大剂量照射史 临床表现和实验室检查 治疗：综合性治疗 消毒隔离 预防感染和出血 全身支持性治疗,（2）慢性放射病,接触机会：放射工作人员 病因：较长时间内受到超限值剂量照射引起的全身性损伤。 临床症状：全身性、局部性放射病 早期：类神经征和自主神经功能紊乱，如头痛、头晕、睡眠障碍、疲乏无力，记忆力下降等，伴有消化系统障碍和性功能减退。可无明显体征。 后期：键反射、腹壁反射减退等神经反射异常。妇女可有月经紊乱，经量减少或闭经。,诊断： 射线接触史和个人受照水平 体格检查 治疗： 尽早脱离接触 对症、支持治疗 恢复造血功能 定期随访（每两年一次）,4、卫生防护,目标：防止对健康危害的肯定效应，采取积极措施，尽可能减少随机效应的发生率，使照射量达到可接受的安全水平。,（1）辐射防护三原则： 任何照射必须具有正当理由 辐射防护实现最优化 遵守个人剂量当量限制的规定 （2）外照射的防护： 必须具备有效的屏蔽设施 与辐射源保持一定的安全距离 合理的工作时间 （3）内照射防护： 防止放射性核素进入人体 防止核素向空气、水体、土壤逸散,疾病控制与预防保健策略,怎样保持人群最高健康水平？,采取何种组织形式实现这一目标？,WHO观点： 策略：,应从治疗疾病为主转移到预防疾病为主 应从为少数人服务转移到为多数人服务,人人享有卫生保健,人人享有卫生保健 人人不生病,1977年WHO提出 2000年人人享有卫生保健的总目标,使全体人民增加期望寿命和提高生活质量； 在国家之间和国家内部改进健康的公平程度； 使全体人民能利用可持续发展的卫生系统所提供的服务。,具体指标体系,1、人人享有卫生保健必须作为官方最高一级的政策。 2、建立吸收人民参加实施目标的机构，即积极而有效的机构，让人民提出要求和需要；各政党和社团代表都能积极参加；对卫生事宜的决策权充分下放到各个行政级别。 3、至少有5%的国民生产总值用于卫生事业。,4、卫生经费用于地方卫生保健事业的比例适当，即用于除医院以外的第一级接触，其中包括社区卫生保健，卫生保健中心和诊疗所保健。“适当”比例应由国家经调查后确定。 5、资源分配公平，即不同人口组成或地理区域、不同城市或农村，按人口拥有的经费和从事初级卫生保健的人员及其设施的分配大体相同。 6、人人享有卫生保健的策略明确，资源分配具体。,7、全体居民都享有初级卫生保健； 8、儿童营养状况应达到：至少90%的新生儿体重达到2500克；至少90%的儿童的体重符合标准； 9、婴儿死亡率控制在50以下； 10、平均期望寿命在60岁以上； 11、成年男女的受教育比例超过70%； 12、人均国民生产总值超过500美元。,WHO新世纪全球新战略（2004）,战略的总目标是通过健康的饮食和身体活动促进和保护健康； 全球战略有四项主要目标： 通过公共卫生行动，减少不健康饮食和缺乏身体活动引起慢性病的高危因素。 提高关于饮食和身体活动对健康影响以及预防干预措施积极作用的认识和了解。 为了改善饮食和增加身体活动，制定、加强并实施可持久的、全面的、所有部门积极参与的全球、区域、国家政策和行动计划。 监测关于饮食和身体活动的科学并促进其研究,一、我国新时期的卫生工作方针,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 1993年1月15日,二、我国公共卫生工作的成就 与面临的挑战,成就： 一些传染病和寄生虫病得到了有效控制。 计划免疫工作使儿童传染病发病率和死亡率明显降低。 地方病防治、职业病防治、环境污染防治以及营养学和食品卫生学的研究方面取得了明显成就。,挑战： 传染病和寄生虫病威胁依然严重； 非传染性疾病造成的危害加重； 地方病病种较多、分布较广、危害较大； 环境污染及职业健康危害； 人口老龄化问题不容忽视； 不良生活方式对我国居民健康的影响日趋严重。,我国居民常见的不良饮食行为： 暴饮暴食、偏食、劝酒劝食， 奶制品摄入不足， 喜食烟熏、腌制、煎炸食品 与饮食有关的疾病： 高血脂症、糖尿病、痛风、高血压、单纯性肥胖症、癌症等,三、疾病的三级预防策略,第2节 初级卫生保健,一、初级卫生保健概念PHC,初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 工作的重点是预防疾病，增进健康，控制消灭危害健康的各种因素； 目的是使全体居民公平的获得基本卫生保健服务，从而达到最高水平的健康水平。,从需要上来说：人们不可缺少的； 从受益上来说：人人都能得到的； 从方法上来说：大家能够接受的； 从学术上来说：科学可靠的 ； 从经济上来说：人人能负担得起的； 从国家来说：政府的职责； 从群众来说：既是权力，又是义务； 从卫生机构来说：要提供最基本的卫生服务的。,三、初级卫生保健的内容和任务,1促进健康 2预防疾病 3合理治疗 4全面康复,四个方面内容,八项工作任务,增进必要的营养和供应充 足的安全饮用水 2. 基本的卫生环境 3. 妇幼保健和计划生育 4. 主要传染病的预防接种 5. 地方病的预防和控制 6. 目前主要卫生问题及其控制方法的宣传教育 7. 常见病和创伤的恰当处理 8. 基本药物的供应,四、我国农村初级卫生保健 农村初级卫生保健是农村居民应该人人享有的，与农村经济社会发展相适应的基本卫生保健服务。,2002年4月，中国农村初级卫生保健发展纲要 总目标：健全农村卫生服务体系，解决农民基本医疗和预防保健问题，控制传染病、地方病，使农民享受到基本卫生保健服务，提高农民健康水平。,1. 落实疾病预防控制措施 2. 提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗 3. 加强对孕妇和儿童的管理 4. 加大农村改水、改厕力度 5. 开展健康教育和健康促进 6. 加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督 7. 提高农村中医药水平 8. 完善和发展农村合作医疗,主要任务,第2章,健康促进与健康教育 Health promotion health education,健康教育与健康促进是实现目标的具体措施或手段！,第一节 健康促进,1986年，由WHO提出； 是疾病预防保健的主要策略与措施之一； 概念： “健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择。”,健康促进的原则： 目标原则：增进健康水平； 科学性原则： 重点原则： 实事求是原则： 灵活原则： 参与性原则,第二节 健康教育,是社会教育活动； 概念： 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因