课件：舌红起刺苔薄白脉弦细.ppt

经络部分病例,“ 肝之俞在颈项”（案1） 朱某，男，18岁，1990年6月13日初诊。2 年来情绪不稳，或低沉、或烦躁，经常鼻衄。自觉颈项强硬不舒难以忍受，自谓“颈椎错位”，X光照像未见异常。因颈项 不舒而不能学习和工作，有时希望将头砍去，于是多次持刀自杀，均未遂。就诊时颈裹纱布，因上周“自刎”到医院包扎，创口至今未愈。大便日六七行，量少不稀溏。久服西药舒必利无效 。舌红起刺，苔薄白，脉弦细。 诊为阴血不足，不能养筋，予养血凉血之法治疗。 丹参15g 赤芍12g 广郁金10g 菖蒲15g 生地黄12g 夏枯草12g 葛根12g 天花粉12g 生甘草 6g 炒栀子10g。 以此方为基础加减用药18剂，无效，患者遂转针灸门诊治疗。,10月17日再诊：针灸数月，效果不显，症状仍如前，颈 部伤疤已有5处之多。乃从肝之俞在颈项论治。投丹栀逍遥散加减为汤剂。 醋柴胡8g 当归15g 赤白芍各10g 炒白术8g 茯苓10g 薄荷4g（后下）炒栀子10g 丹皮10g 炙甘草6g 大枣10枚 粉葛根15g 生姜3片 6剂，水煎服，每日1剂。 10月24日诊：服药后颈项不舒略有减轻，舌红，苔薄白，脉弦。上方加郁金10g再进6剂。 10月31日诊：颈项不舒明显减轻，看电视超过2小时后 仍感颈项强硬，情绪好转，鼻衄已有10日未作，大便次数仍多。上方去葛根，加淮小麦20g，隔日1剂。 1月后诸症基本消除，并已参加工作，每日坚持8小时轻体力劳动，无不适。,“ 肝之俞在颈项”（案2） 刘某，女，49岁，1990年12月14日诊。颈项不舒，环顾则痛胀，已年余，X光检查，无颈椎增生。脉弦略数，舌略暗，苔薄内少津。兼见胸闷不舒、头目胀、耳闷、眠差。 肝胆疏泄不利之证，治以养血疏肝。逍遥散加减。 柴胡8g 全当归12g 赤白芍各10g 茯苓10g 炒內术5g 生地黄12g 丹参12g 北沙参15g 广郁金10g 杏仁10g 浙贝母10g 炙甘草6g 薄荷4g (后下） 生姜2片 4剂，每日1剂，水煎服。 12月21 日再诊：药后颈项不舒已除，胸闷亦去，睡眠转佳。仍有轻度头胀、耳闷，舌苔薄白。再以前方加减。 柴胡8g 全当归12g 赤白芍各10g 茯苓10g 炒白术8g 炒枳壳10g 夏枯草15g 炒栀子10g 生姜3片 荷梗10g 薄荷4g（后下）浙贝母10g 5剂，水煎服，每日1剂。诸症悉除。,按：上述案例均以颈项不舒为主诉就医，一兼鼻衄，一兼病在头，故皆以舒肝为基本治疗方法而获效。 前例似属西医精神病学所谓“焦虑症”，初诊时因见舌红起刺，而认为是内热伤阴之证，遂重用养阴凉血之法，屡治不效后，始悟认证不确。 其实，长期服用西药镇静剂或激素类药物的病人，舌质多有红而起刺者，未必均属于内热伤阴证候。如同久用抗生素的患者，其舌苔常现黄腻或灰褐色，亦未必是湿热稽留之证一样。 因此临床望舌苔，虽然必须遵照传统中医诊病理论，但亦应考虑到当今用药特点，及因用药而引起的某些现象。要想确认证候，还应以全面分析为准。改用逍遥散为主方，疏肝理脾，则肝气得疏而颈项不利、鼻衄即除，脾气得健其大便频的症状亦去。 后例兼见之头痛、耳闷等症，亦明显提示其病以肝气不疏为主，但因舌上少津，故于逍遥散方中加用丹参、沙参、郁 金、生地等凉血养阴兼以疏肝之品；虽未见脾虚症状，鉴于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，亦少用了白术、茯苓；配合杏仁、贝母，仍是取“佐金平木”之意。药证相得， 因而收到满意疗效。,郭某，女，56岁，1986年春季诊治。该患者系我单位职工陈君的亲属，居住在江南某市，因高热3939. 5 月余求治。其热型每于汗出后略有下降，但一两小时后又出现 恶寒，旋即高热复起。经检查血白细胞1.8万，且发现少数幼稚细胞；腋下、颌下、腹股沟处淋巴结肿大。因而为“癌症”，欲来北京就医，又恐病人中路途中发生危险，只得通过电话联系求治。询知尚有口苦、恶心，饮食不进，消瘦，大便干，数日一行。素有风湿性心脏病，体质较弱。 据其马刀侠瘿、汗出振寒诸表现，认证为胆经郁热，阳明失于和降。宜两解少阳阳明，以大柴胡汤加味，急祛其邪。,“ 胆经病马刀侠瘿汗出振寒”,柴胡8g 赤白芍各10g 半夏10g 黄芩12g 炒枳实10g 生大黄4g（后下）玄参12g 炒栀子10g 干荷叶8g 川金钱草15g 大枣7枚 生姜3 片 3剂，每日 1剂，水煎分温3次服。 3日后电话：药后大便已通，体温有所下降，最高不超过 38，能稍进流食。嘱原方再进2剂，并处新方备用： 柴胡8g 赤白芍各10g 黄芩12g 半夏10g 炒枳实10g 生大黄2g（后下）大枣7枚 生姜3片 川金钱草15g 杏仁10g 浙贝母10g 生苡仁15g 茯苓12g 炙甘草6g 5剂，每日1剂，水煎分温2次服。当即用信函将药方 寄出。 信函发出后1日，来电话云：体温明显下降，最高不超过 37. 6，略思饮食，恶心已除。但发生咳嗽。回说：药方已寄出，其中有止咳药物，可照方服药。虽然略能进食，但不可多食难消化及油腻之物。 如此用疏利少阳为主的方法治疗半月，服药10余剂，体温恢复正常，咳嗽亦止。淋巴结肿逐渐消退。身体平复。,本例既有少阳不和，又兼阳明实热，理应用大柴胡汤治疗。加玄参，以免泻热而伤阴；复诊方用浙贝、杏仁，本意在“佐金平木”，因其胆气郁久，难免“木火刑金”,应予预防，后果然出现咳嗽，正应其验。又用茯苓、苡仁、炙甘草是考虑到患者原有“风心病”，宜加以保护。2次处方均用金钱草，是该药善能清泻肝胆之郁热。 又高热渐退，食欲已有所恢复之时，嘱其勿多食油腻，正是根据素问热论：“热病少愈，食肉则复，多食则遗”之 论。因患者正气未能全复，若进难于消化食物，恐食不得化而生热，使病复发或迁延不愈。伤寒论中亦有“瘥后劳复”、“食复”之戒，临床应予注意。,按： 此例虽有较明显的少阳经脉失和的现象，但因病情较重， 以致使某些医务人员误认为是不可治的“癌症”。其实，用西医学观点分析，该病例可能是由于胆道或胆囊炎症所引起的菌血症，因而高热不退，淋巴结肿大，使用一般抗生素类西药亦未能得到控制。 灵枢经脉篇曰: “胆足少阳之脉腋下肿，马刀侠 瘿，汗出振寒，疟。”少阳经居身之两侧、半表半里之间，故 病有振寒发热如疟的症状，热邪内郁则可见腋下、耳后等处肿 胀成瘰，因其病在耳后如帽缨，故谓“侠瘿”；又因肿块长大， 故称“马刀”。即属于现代所说淋巴炎或淋巴结核之类病症。,“肺之俞在肩背”,孙某，男，36岁，山东省某地裁缝工人，1987年 3月9日来诊。患者因左肩臂三角肌处生有黑色坚硬肿物数年，经北京某医院检查，疑为恶性肿瘤，于 1986年4月手术切除，术后病理切片显示为“纤维瘤”，遂回故里休养。但近 1年来，左上臂及肩胛处疼痛，半年来日趋加重，活动后尤剧，遂不能从事其裁剪缝纫工作。且于每天下午3时许周身乏力，肩背部痛楚难忍。于本月初来京复查，原经治医院谓因手术损伤神经.无特效治法。乃求治于中医。诊其脉弦滑，右寸 独弱，舌质偏红，苔薄黄。眠差、纳少、心烦、二便调。 证属少阳郁热，肺气不利。治以调理金木为法，予柴芩温胆汤加味。,2019/8/26,11,可编辑,醋柴胡8g 黄芩10g 广陈皮10g 云茯苓12g 青皮10g 炒枳实10g 清半夏10g 川贝母10g 桑枝10g 杏仁泥10g 淡竹茹8g 桂枝10g 路路通10g 生甘草6g 6剂，每日1剂，水煎温服。 3月16 日再诊：服上方至3剂后，左上臂及肩背疼痛明 显减轻，午后乏力好转。2天来已缝制衣服数件，未现不适，睡眠纳食均可。舌边尖红，脉弦滑右寸弱，苔薄微黄。 上方加丝瓜络6g、生黄芪15g、羌活3g，14剂，服法同前。痛止病愈。,按：“背者胸中之府”、“肺之俞在肩背”在临床中多有应用，例如望诊患者两肩上纵，多为肺气不能宣降的喘咳久病；两肩下垂，肩背微拱，多是心肺胸中之气大虚等。 此例以肩背上臂疼痛为主症求治，但因其有脉弦、眠差、心烦等表现，所以辨证其既有少阳胆经痰热，又有肺气不利。故先用柴芩温胆汤为主方治疗，以去其邪。方中加用贝母、杏仁，正是取“肺之俞在肩背”之意，以利肺气。 又灵枢顺气一日分为四时篇以申酉时于秋气、肺脏相应，故该患者每于下午3时许（申时）全身症状加重。其脉象右寸独弱，亦是病在肺脏之征。时间、症状、脉象都与肺有关。复诊时，痰热之象减轻，已能安卧，心烦大减，故加用固护肺气之生黄芪； 加羌活以助桂枝、桑枝及路路通等宣通经脉之力，达到“通则不痛”之目的。,某女，65岁，以冠心病心绞痛收入我科。入院后口服比索洛尔，肠溶阿司匹林，美托乐尔，静滴单硝酸异山梨醇，丹参注射液等。并与口服中药瓜萎半夏泻心汤加减方，治疗半月病情未见明显缓解。诊察时发现，患者的发病具有规律性，每日仅上午9-11时感到胸闷气短，心悸心慌，心胸汗出，乏力，欲大便，余无不适。主管医师在患者发作的时候多次做心电图，但未捕捉到心律失常，与入院的心电图相比也未发现明显的ST段及T波的变化。视其舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 治疗：停用静滴单硝酸异山梨醇，其他的口服西药，丹参注射液继续使用，并用补中益气汤加减方调治：白参10g 生黄芪30g 白术10g 陈皮6g 当归15g 升麻3g 柴胡5g 云苓30g 生龙骨30g（先煎） 生牡蛎30g（先煎） 炙甘草15g,按：根据十二经脉气血流注时间规律分析，该患者发病在上午9-11点当属足太阴脾，结合气短，乏力，欲大便，脉沉细，应考虑脾气亏虚，清气下陷。灵枢经脉：“脾足太阴之脉属脾 ，络胃其支者，复从胃，别上膈，注心中。”脾清有下陷之势，不能循经上升以养心脉，故出现胸闷，心悸心慌。方用补中益气汤益气升阳，加生龙骨，生牡蛎宁心安神，以黄芪配云苓益气敛汗，药中病机，其效也就在预料之中了，患者服方一剂，症状明显减轻，胸汗止，5剂而诸症消失。道少斋中医讲稿,陈良甫尝治许主薄，痢疾咳逆不止，诸药无效。灸期门穴，不三壮而愈。（魏之秀续名医类案） 按：期门为肝经募穴，是肝、脾、阴维三脉之会，记其功效总在肝经，殊不知，期门能舒泄肝经气滞壅闭，自能宣畅全身之气血，以”肝主疏泄“故也。诚如清代李冠仙知医必辨所云：“治病能治肝气，则思过半矣。”,“是主肝所生病者，胸满呕逆” 患者张某，男，38岁，症状：胸脘协肋胀窜痛已10余月，甚则掣及后背，食欲不振，嗳气乏酸，有时欲吐，大便偏干，易发烦躁，夜寐不安，周身倦怠乏力。舌苔薄黄，脉沉涩微弦。 辨证：肝气犯胃 治法：疏肝和胃 方药：醋柴胡5g 酒川芎5g 旋覆花6g 丹参25g 杭白芍10g 醋香附10g 代赭石12g（同布包）：檀香3g 薤白10g 砂仁5g 沉香曲6g 全瓜萎18g（同捣）；广皮炭6g 半夏曲6g（同布包）；炙甘草3g. 综观脉证，乃因血虚不能养肝。肝气横逆，胃失和降，气机郁滞所致。,厥证,辛未，武进王会泉公亚夫人，患危异之疾，半月不饮食，目闭爪开久矣。六脉似有如无，此疾非针不苏。同寅山诸公，推予（杨继洲）骨即针之，但人神所忌，如之何？若待吉日良时则沦于鬼策牡矣。不得已，即针内关二穴，目即开，而即食术饮，徐以乳汁调理而愈。 按：内经云：“百病皆生于气”，言气之为用无所不至，一有不调，则无所不病。气之为病虽在外有六气之侵，在内有九气之乱，然气 有不调之处，即病本所在之处也，灵枢邪客篇曰：“心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心伤则神去，神去则目闭不开，六脉似有如无，气虚面莫支使然。心主动扬，则五脏六腑为之。 内关为手厥阴心包经之络穴，心包代心行事。使脏腑百骸听命于心，故针之而愈。,脚气,中书粘合公，年四旬有余，躯干魁梧。丙辰春，从征至扬州北之东武隅，香港脚忽作，遍身肢体微肿，其痛手不能近，足胫尤甚，履不任穿，跣以骑马，控两镫而以竹器盛之，以困急来告。予思内经有云：饮发于中，驸肿于上。又云：诸痛为实，血实者宜决之。以三棱针数刺其肿上，血突出高二尺余，渐渐如线流于地。约半升许，其色紫黑，顷时肿消痛减，以当归拈痛汤重一两半服之，是夜得睡。明日再服而愈。 按：脚气之名见于诸病源侯论卷十三。足胫肿大，乃水湿之邪，从下感受，经络不得宣通所致也。本案当属湿脚气。血实者宜决之，湿盛者将如之何？曰：“诸湿肿满皆属于脾”，当从脾经求之也，可取三阴交，阴陵泉。,本草十剂云：宣可去壅，通可去滞。内经云：湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透关节而胜湿；防风甘辛、