课件：运动系统理学检查简灵.ppt

运动系统理学检查,脊柱外科 简灵,一、理学检查原则 二、理学检查的基本内容 三、各部位检查法,理学检查原则,（一）、检查顺序： 1、视、触、叩、动、量。 2、先健侧后患侧；先健处后患处；先主动后被动； （二）、充分暴露、两侧对比 （三）、全面、反复、轻柔、到位,理学检查基本内容,视：步态、皮肤、畸形 触：部位、范围，大小、质地、压痛、感觉、温度 动：关节的活动范围及肌肉收缩 量：肢体长度、周径、关节的活动范围,1、肢体长度 上肢长度：肩峰至桡骨茎突或至中指尖。 上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘（间接）；大转子至外踝下缘（直接）。 大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。 小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘或外侧间隙至外踝下缘。,2、肢体周径 上肢：肱二头肌肌腹周径。 大腿：髌骨上10cm或15cm处 小腿：腓肠肌周径。 3、活动范围： 中立位=0， 记录方法 0（伸）= 150（屈）数字代表屈伸度数，数差代表活动范围，“=”代表活动方向。,3、神经系统 肌张力：肌肉松弛状态下作被动运动时遇到的阻力。肌张力减低：下运动神经元病变及肌源性病变。肌张力增强：锥体束病变（折刀样）和锥体外系病变（铅管样或齿轮样）。,肌力,感觉检查：痛、触、温、位置、两点辨别。,反射检查：,自主神经检查 （1）、皮肤、毛发、指甲营养：自主神经损害时，皮肤粗糙、无光泽、表皮脱落、发凉、无汗，指甲增厚、易裂。 （2）、：提示交感神经兴奋性增高。皮肤划痕试验,各部位检查,一、肩部检查 视 方肩：三角肌萎缩或肩关节脱位； 垂肩：斜方肌瘫痪； 翼状肩胛：前锯肌瘫痪。 触 喙突尖，与肩峰和肱骨大结节组成肩三角。 动量 肩关节中立位为上臂下垂屈肘90，前臂指向前。外展 80 90，内收20 40，前屈70 90，后伸40，内旋45 70，外旋45 60， 特殊检查：Dugas征， 痛弧 冈上肌病损时肩外展60 120范围内有疼痛。,二、肘部检查 视 肘后三角，提携角（ 10 15），是否肿胀、包块。 触 肱骨内外侧髁及尺骨鹰嘴，局部是否压痛。 动量 完全伸直中立位，屈伸： 屈曲135 150， 伸0，过伸 5 10，侧方运动：侧副韧带断裂或内外上髁骨折。 特殊检查 Mills征：肘伸直，腕屈曲，将前臂旋前，肱骨外上髁疼痛（阳性，肱骨外上髁炎）。,2019/8/26,13,可编辑,三、腕部检查 视 掌长肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌，拇长伸肌、拇短伸肌；包块、肿胀等。 触 舟骨骨折“鼻烟窝”压痛，第三掌骨头叩击痛（舟骨或月骨病变），腱鞘囊肿。 动量 第3掌骨与前臂纵轴成直线为中立位0，背屈35 60，掌屈50 60，桡偏25 30，尺偏30 40. 特殊检查 Finkelsein试验：拇指握于掌心，腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”。 腕关节尺侧挤压试验：中立位、尺偏、下尺桡关节疼痛为阳性，腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。,手部检查 视 畸形，钮扣畸形，鹅颈畸形，爪形手，梭形指。 触 指骨、掌骨均可触及。 动量 掌指关节屈曲60 90，伸0，过伸20。 休息位：是腕关节背伸小于功能位，约10-15度，并轻度尺偏；掌指关节及指间关节半屈曲位；从示指到小指的诸手指，愈向尺侧屈曲愈多；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指端侧指间关节的桡侧。,功能位和休息位不同，腕背伸较多，约20-25度，即用力握掌时腕关节所处的位置；拇指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。,脊柱检查 视 畸形 触 棘突，隆椎指？定位。压痛：骨折、韧带损伤，腰肌劳损，肌痉挛（保护性）结核？腰椎滑脱？急性腰扭伤？ 叩 结核、脊柱炎、肿瘤。 动量 颈前后左右45，腰：前屈45，后伸20，侧屈 30 特殊检查 （1）Eaton试验（上肢牵拉）,（2）Spurling试验（压头） （3）拾物试验 （4）髋关节过伸试验 （5）髋关节扭转试验 （6）腰骶关节过伸试验 （7）骶髂关节斜板试验 （8）直腿抬高试验（Lasegue征）,骨盆和髋部检查 视 行走、站立、卧位综合检查。畸形，髋关节感染（屈曲内收），后脱位（屈曲内收内旋），股骨颈及转子骨折（外旋） 触 对称、皮温、压痛。 叩 大粗隆、足底（疼痛？）。 动 中立位、伸0，屈130 140，过伸15，内收20 30，外展30 45，内旋40 50，外旋30 40，弹响髋？ 量 Shoemaker线 ；Nelaton线 ；Bryant三角,特殊检查 （1）滚动试验 （2）“4”字试验 （3）托马斯征 （4）骨盆挤压试验 （5）单足站立试验（Trendelenburg） （6）艾利斯征（Allis） （7）望远镜试验,膝部检查 视 膝内翻“O”、膝外翻“X”，肌肉萎缩情况； 触 髌骨上极，膝关节间隙，肌腱附着点，肿物等。 动量 屈120 150，伸0过伸5 10 特殊检查 侧