课件：六老年期常见呼吸系统疾病病人的护理.ppt

1,第六章 老年期常见呼吸系统疾病病人的护理,2,课时目标,1、掌握老年期呼吸系统解剖生理特点 2、掌握流行性感冒的病因与发病机制 3、掌握肺炎的定义、病因与发病机制 4、掌握慢性阻塞性肺疾病的定义、病因与发病机制 5、掌握支气管哮喘的定义、病因与发病机制 6、掌握睡眠呼吸暂停综合征定义、病因与发病机制,3,（一）老年呼吸系统解剖组织生理学特点,12岁生长发育期 25岁发育成熟 25-30岁开始出现退行性改 变 60岁老化明显,4,1 胸廓 2 膈 3 气管、支气管 4 肺组织,呼吸系统的解剖特点,5,结构上的老化必然导致肺功能的降低,呼吸系统的生理学特点,且 随 年 龄 加 速,20 岁- 100% 60 岁- 75% 80 岁-60%,6,【护理评估】,（一） 病史 1、患病及治疗经过 2、过去与其他病史 3、心理、社会资料 4、生活史,7,（三）实验室及其他检查,1、血液检查 2、痰液检查 3、影像学检查 4、呼吸功能检查 5、血气分析,8,【身体评估】,1、一般状态 2、体位 3、胸部,9,第二节 流行性感冒,流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很快的急性呼吸道传染病。老年人流行性感冒的临床特点是在流行季节发病率较其他人群高、全身症状多而病情较重，易导致并发症。,10,【发病机制及病理】,流感病毒属正粘液病毒科有包膜的RNA病毒。根据其核蛋白的抗原性，将流感病毒分为甲、乙、丙三型，三型病毒具有相似的生化和生物学特征。 病人和隐性感染者是本病的主要传染源，主要经呼吸道空气飞沫传播，通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。,11,【临床表现】,潜伏期13日，最短数小时，最长4日。 1、单纯型流感 此型最常见。典型表现为急起高热，体温高达39以上，但老年人出现高热相对较少，而全身症状较重。 2、肺炎型流感 起病时与单纯流感相似，但与发病1-2天内病情迅速加重。,12,并发症,1、细菌性上呼吸道感染 2、细菌性支气管炎 3、细菌性肺炎：病人在患流感24天后病情加重，持续高热，咳嗽剧烈，咳脓性痰，伴胸痛、呼吸急促。肺部可闻及水泡音或肺实变体征。白细胞显著增高，痰培养可有病原菌生长。,13,治疗原则,1一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应，鼓励病人多饮水。 2对症治疗： （1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用退热药最好体温维持在38左右。 （2）全身疼痛者可予解热止痛药。 （3）剧咳者予镇咳祛痰药。 3药物治疗,14,4、抗生素的应用 对有细菌感染征象，体弱、有慢性肺、心和代谢性疾病，免疫力低下的病人应使用抗生素。 5、免疫调节治疗 使用免疫调节剂可增强免疫功能。,15,预 防,l要保持良好的人及环境卫生，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。 2.打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人； 3.要均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。 4. 每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜；在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。,16,第三节 肺炎,肺炎 是指各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。,老年人肺炎占全部肺炎的50%以上，在因肺炎死亡的人群中，老年人则占 90%,17,老年人肺炎的易感因素主要有： 1、解剖结构改变和器官功能减退 2、免疫功能减退 3、口咽部定植菌增加 4、患病的危险因素,18,临床表现,1、症状 畏寒、寒战等毒血症多不明显，许多病人咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道症状可不典型，部分病人随咳嗽咯黄色粘液痰或由原来的白色粘液痰转为浓痰。 2、体征 有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温；呼吸浅快，容易出现发绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠，肠鸣音减弱。,19,常用护理诊断/问题、措施及预后,1、体温过高 与感染导致的炎症反应有关 2、气体交换受阻 与肺组织炎症有关 1）体位 2）病情观察 3）氧疗 3、清理呼吸道无效,20,健康指导,1、疾病知识指导 向病人及家属讲解老年人肺炎的病因和易感因素 2、预防疾病 加强营养，进行适当的体育锻炼可增强体质，减少疾病的发生机会。 3、识别肺炎的征象并及时就诊,21,第四节 慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。世界卫生组织将COPD评估为我国疾病负担序列的第1位，是影响老年人健康最重要的呼吸道疾病,22,病因及发病机制,确切的病因不清，可能与下列因素有关： 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。 空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。,23,病因及发病机制,4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。 5、呼吸系统的组织老化 6、其他,24,临床表现,一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。,25,COPD病程分期 COPD按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微,26,COPD严重程度分级（GOLD）,27,(一）稳定期治疗 1、支气管扩张药 2、祛痰药 3、长期家庭氧疗,28,（二）急性加重期治疗 1、积极控制感染 2、促进气道通畅 3、纠正缺氧,29,对COPD病人的护理指导,一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。,30,31,对COPD病人的护理指导,二、缩唇呼气法 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出; 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟.,32,continue,1、控制疾病发展 指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 2、营养支持 提供合理的饮 食，改善病人的营养状况 。,健康指导：,33,保健指导：,3长期家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项； 注意安全：供氧装置周围严禁烟火 导管须每天更换，以防堵塞； 监测氧流量 有条件者最好购置制氧机。 防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,内科护理学第二章第八节,34,保健指导：,4、体育锻炼和呼吸肌锻炼,内科护理学第二章第八节,2019/8/26,35,可编辑,36,COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。,37,第五节 支气管哮喘,支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞成分参与的，以气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾病。,38,一、病因及发病机制,哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生IgE抗体，并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状态。 环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。,39,一、病因及发病机制,目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应、气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次进入机体后，使T淋巴细胞致敏，进而引起B淋巴细胞分化增殖发展成浆细胞，产生大量相应的特异性抗体IgE（亲细胞抗体）。IgE吸附在支气管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使这些细胞致敏。当患者再次接触同一类抗原时，抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用，导致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子，引起支气管平滑肌立即发生痉挛，导致速发型哮喘反应，出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生哮喘，称为迟发型哮喘发作，此时，更多炎性细胞被激活，释放多种炎性介质而引起气道炎症，血管通透性改变，粘液分泌物增多，造成气道狭窄和阻塞，反应性增高出现呼气性呼吸困难,40,临床表现,1、诱因急性发作的常见诱因有呼吸道病毒和细菌感染、吸入刺激性烟雾或气味、接触过敏原、药物、气候转变和胃管反流等。感染是最常见的诱因。 2、症状 典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息。,41,3、体征 哮喘发作期的典型特征是呼气相哮鸣音，呼吸伴费力，可有肺过度充气的体征如桶装胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等。,42,治疗要点,老年人哮喘治疗强调综合性的个体化防治计划。治疗目标包括：1）控制症状 2）改善活动能力和生活质量 3）使肺功能接近最佳状态 4)预防发作及加剧，提高自我认识和处理急性加重的能力 5）避免和减轻药物的不良反应,43,睡眠呼吸暂停综合征（SAS） 指每晚睡眠7H呼吸暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5H以上（老年人超过10次以上）,44,世界睡眠日:,“世界睡眠日”定在每年的3月21日，据世界卫生组织对14个国家25916名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有27%的人有睡眠问题，睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没有没有认识，更没有得到合理的诊断和治疗。 2001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性的活动-“世界睡眠日”，并将它定在每年的3月21日。2003年3月21日，中国睡眠研究会宣布把“世界睡眠日”引入中国。,您知道吗？,45,临床表现,1、打鼾 是阻塞型SAS的主要症状 2、夜间憋醒与窒息 表现为呼吸暂停后突然憋醒，常常伴有身体翻动，四肢乱动或突然坐起，醒后常感心慌、胸闷或心前区不适。 3、白天嗜睡和晨起头痛 4、神经精神症状 5、其他,46,健康指导,1、疾病知识指导 2、纠正诱发因素 3、定期复诊,47,单选题,1下列有关老年人呼吸系统解剖生理学变化特点的描述错误的是【】A老年人的气道反应性降低B老年人胸廓最显著的变化呈“筒状”C老年人容易发生呼气性呼吸困难D7074岁年龄段时PaO2下降最为显著 2下列关于老年人肺疾病血气分析结果的描述中，正确的是【 】APaO2升高BPaCO2降低CSaO2降低D以上均不正确,48,3老年人流感最常见的类型是【 】A单纯型流感B肺炎型流感C丙型流感D以上均正确 4老年人肺炎多见类型为【 】A病毒性肺炎B细菌性肺炎C真菌性肺炎D以上均正确 5老年人社区获得性肺炎常见的细菌类型中不包含【 】A肺炎链球菌B流感嗜血杆菌C铜绿假单胞菌D金黄色葡萄球菌,49,6老年人医院获得性肺炎致病菌中最常见的是【 】A肠杆菌B铜绿假单胞菌C变形杆菌D肺炎克雷白杆菌 7社区获得性肺炎首选的抗生素为【 】A青霉素B红霉素C庆大霉素D卡那霉素 8老年人军团菌性肺炎首选的抗生素为【 】A青霉素B链霉素C红霉素D喹诺酮,50,9影响老年人健康的最重要的呼吸道疾病是【】A。老年人肺炎B慢性阻塞性肺疾病C支气管哮喘D睡眠呼吸暂停综合征 10慢性阻塞性肺疾病最重要的发病因素是【】A大气污染B感染C过敏D吸烟 11COPD的病理改变主要是【】A慢性支气管炎和肺气肿B支气管痉挛C肺炎症性改变D支气管老化,51,12下列属于老年人慢性阻塞性肺疾病的并发症的是【】A心律失常B胸腔积液C心肌梗死D自发性期气胸 13老年人慢性阻塞性肺疾病患者持续吸氧的浓度为【】A2040B2535C3035D3545 14患者，王某，75岁，患COPD两年余，常有咳嗽、咳痰，轻度活动后即会出现呼吸困难，对该患者的呼吸困难进行评定为【】A轻度B中度C重度D极重度,52,15体位引流的适应症为每日痰量超过【】A10m1；B15m1；C30m1；D25m1 16下列有关叩击排痰法的描述中不正确的是【】A治疗者手掌呈实心B叩击以不引起疼痛为度C由下而上进行叩击D嘱患者缓慢呼吸 17下列有关老年人支气管哮喘临床特点的描述中不正确的是【】A临床表现典型B临床表现常与COPD相类似或混合存在C有明显的气道结构重塑D对支气管扩张剂治疗的反应性降低,53,18老年人支气管哮喘最常见的诱因是【】A吸入刺激性气体B感染C接触过敏原D药物 19为患有支气管哮喘的老年人进行氧疗时，吸氧流量为【】A13Lmin；B24Lmin；C35Lmin；D46Lmin,54,20、支气管哮喘发作期的典型体征是( ) A呼气相哮鸣音伴呼吸费力 B桶状胸 C胸部叩诊过清音 D呼吸音减弱 21、老年人睡眠呼吸暂停综合征的定义中提出的呼吸紊乱指数的含义是（ ） A.平均每小时睡眠呼吸暂停次数 B.平均每小时通气次数 C.平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数 D.平均每小时睡眠呼吸暂停次数-低通气次数,55,19、目前公认的针对睡眠呼吸暂停综合症的首选治疗方法是（ ） A.经鼻持续气道正压呼吸 B.应用呼吸中枢兴奋剂 C.悬雍垂软腭咽成形术 D.低温等离子消融术,56,1下列有关老年人呼吸系统解剖、生理学变化的描述中正确的是【】A2530岁以后，呼吸系统开始老化，出现退行性变B容易出现呼吸疲劳C肺活量随着年龄的增加而急速下降D老年人的气道反应性有所增高EPaCO2维持在相对稳定的水平 2老年人流感的特点中不包括【】A在流行季节发病率比其他人群高B全身症状多而且病情较严重C最常见的类型为肺炎型流感D容易出现并发症E常出现体温升高,57,3下列属于老年人流感并发症的是【】A细菌性上呼吸道感染B支气管哮喘C细菌性支气管炎D细菌性肺炎E睡眠呼吸暂停综合征 4当出现下列哪些情况时，应对老年肺炎患者组织抢救【】A意识障碍B呼吸频率大于30次/min；CPaO2低于80mmHg；D尿量小于20m1hE血压低于9060mmHg,58,5下列有关老年人慢性阻塞性肺疾病的描述中正确的是【】A气流受阻不完全可逆，呈进行性发展B是呼吸系统中的常见病和多发病C是影响我国老年人健康最重要的呼吸道疾病D单独发生，与慢支无关E随病情的进展，可出现桶状胸 6老年人慢性阻塞性肺疾病的常见并发症包括【】A心律失常B慢性呼吸衰竭C自发性气胸D心肌梗死E慢性肺源性心脏病,59,7下列属于体位引流禁忌症的是【】A心肌梗死B心功能不全C每日痰量超多30m1 D肺水肿 E胸膜渗出,60,8、下列属于老年人患流行性感冒的并发症的有 A流感病毒性肺炎 B.细菌性上呼吸道感染 C.细菌性支气管炎 D.细菌性肺炎 E病毒性心肌炎,61,9、肺炎的易感因素有( ) A.解剖结构改变和器官功能减退 B.免疫功能减退 C.口咽部定植菌增加 D.患有其他慢性疾病 E.长期卧床,62,9有关睡眠呼吸暂停综合征的描述中正确的有【】A每晚7h睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10s，暂停发生20次以上B每晚7h睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过15s，暂停发生3