课件：上海六人民医院.ppt

殷善开 教授 Dept of Otolaryngology, the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university,面神经疾病,解剖,面神经是混合神经，有运动根及感觉根 运动根支配所有的表情肌,含有舌前2/3 的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维 含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维,感觉根里斯伯格神经,解剖：段,颅内段 颞骨段 颅外段,颅内段 从脑桥延髓连接部发出，与VIII脑神经伴行达到内听道 12mm,颞骨段 内听道段 前庭神经前上方，听神经上方 10mm 迷路段 穿过面神经最狭窄处 - 12mm 面神经最狭窄段.水肿后最容易继发挤压损伤 鼓室段 从膝状神经节到锥隆起 11mm 乳突段 穿出茎乳孔 13mm,颅外段 从茎乳孔到面神经腮腺丛,解剖：分支,岩浅大神经 镫骨肌神经 鼓索神经 交通支 耳后神经 肌支 周围支 面神经腮腺丛,3-D t bone,临床表现,功能及美容问题 上睑不能下垂，不能闭合 下睑下垂 最终可导致睑外翻 眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎 角膜干燥 眼球不适 角膜溃疡 感染 穿孔,中枢病变 可以皱额 (除非双侧病变) 面部的沉降不明显. 周围病变 不能皱额,House-Brackmann 分级,级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。 级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。 级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。 级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。 级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。 级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。,2019/8/27,14,可编辑,损伤程度,Sunderland 分级 度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般34周内完全恢复。 度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。 度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。 度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。 度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。,诊断,病史 临床表现 听力测试 前庭测试 MRI / CT 定位 损伤部位？ 定性 损伤程度？,泪液分泌实验 镫骨肌反射实验 味觉实验 颌下腺唾液流量实验,定位诊断,定性诊断,神经兴奋实验: NET 最大刺激实验: MST 神经电图: ENoG 肌电图: EMG,贝尔面瘫,60-70% 病理 面神经管内面神经水肿导致轴质流动受损 发生发展迅速 48 hours 可以伴发V- X 颅神经病变 患耳痛、麻木；舌及味觉病变 有家族史、糖尿病肌免疫功能障碍者易复发,病理生理,主要病因是疱疹病毒 (单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒 )，潜伏于颅神经节发病时被激活 面瘫急性期聚合酶链反应分离出疱疹病毒DNA,口服抗病毒药物 无环鸟苷- 10mg/kg (500mg) q8hrs x 7 days 小剂量皮质类固醇激素 1mg / kg / day for 10 days 眼部保护- 人工泪液 伴随疾病进展的系列相关检查 面神经减压 神经电图面神经受损 90% 神经内膜管不可逆损伤产生前 (2周)手术, 神经轴突可以再生,治疗,耳带状疱疹 Hunt 综合征,10-15% 病变涉及外耳、外耳道皮肤及软腭 伴随症状 听力下降，