课件：Roy的适应模式分解.ppt

Roy 的 适 应 模 式,2012进修班,一、Roy简介及理论发展背景 二、理论的基本内容 三、理论的应用 四、理论的分析与评判 五、理论的评判与分析,罗伊简介: 1939年生于美国洛杉机 1963年获护理学学士学位 1973年、1977年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及博士学位 曾从事供餐员、护士助理、临床护士、教师、护理部主任、护理系主任、护理究等工作 理论专著主要有护理学简介：适应模式、护理理论的构建：适应模式、罗伊的适应模式等。,Roy简介及理论发展背景,适应模式是美国护理学家罗伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康。,理论的来源 1、约翰逊的行为系统模式 2、与护理相关的理论和其它护理理论 3、社会学理论 4、护理实践,Roy的适应模式基本内容,理论的基本假说 1、人是具有生物、心理、社会属性的整体的人。 2、人具有创造力。 3、人的行为受思维和感觉的调节。 4、人的行为并不是随意的，而是具有较强的目的性。 5、人处于对环境变化不断反应的状态，人与环境整合的结果就是适应。 6、为了达到生存、成长、繁衍、自主和自我实现，人必须适应。 7、任何的生命过程都不是由一个单独的刺激所引起的特定反应，而是包含一组复杂的相互作用的过程。,8、对环境变化进行正性反应的能力是人类系统适应水平的一个功能。 9、适应是人对内外环境变化做出的积极反应。 10、适应行为是适应水平的功能反应，亦即主要刺激、相关刺激和剩余刺激的总和效应。 11、个人所能承受或应对的刺激源的范围与强度构成个体的适应水平。 12、适应水平具有个体差异性和动态变化性。 13、适应水平可以认为是一个受内部资源和状态需求影响而变化的调节点。 14、人们通过运用先天和后天获得的生物、心理、社会应对机制适应不断变化的世界。 15、人有4种适应方式，即：生理/物理方式、自我概念群体身份方式、角色功能方式和相互依赖方式。 16、人际关系对于适应具有非常重要意义。,理论的基本构架 输 入 控制过程 适应方式 输 出,刺 激 适应水平,适应的反应 无效的反应,反 馈,罗伊的适应模式-人（个体/群体）是一个整体性适应系统,生理/物理方式 自我概念/群体身份方式 角色功能方式 互助依赖方式,调节者亚系统 认知者亚系统 稳定者亚系统 变革者亚系统,输 入,刺激,主要刺激,固有刺激,适应水平,相关刺激,输入刺激,刺激：来自外界环境或人体内部的可以激发个体反应的任何信 息、物质或能量单位。,主要刺激 (focal stimuli) 直接面对、必须应对，常引起行为改变。 相关刺激 (contextual stimuli) 诱因性或对当时情境有影响的刺激。 可观察到的、可测量的 。 固有刺激 (residual stimuli) 原有的、构成本人特征的刺激，（信念、态度、性格、文化等）。 不易观察及客观测量到的。,例1：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出 现胸痛。,主要刺激：心肌缺氧 相关刺激：高温、疼痛感、患者的年龄、体重、血糖水平和冠状动脉的耐受程度等。 固有刺激：吸烟史和与其职业有关的刺激,输入适应水平,适应水平：是对有机体适应过程状态的描述，是通过刺激落在有机体能够做出适应反应的区域内表达的。,完整性适应水平,补偿性适应水平,妥协性适应水平,调节者亚系统(regulator subsystem，rs),过程-应 对 机 制,认知调节： 后天习得的，机体通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程进行应答,生理调节： 遗传的，机体通过神经-化学物质-内分泌途径进行应答,认知者亚系统 (cogantor subsystem，cs),调节者亚系统反应示意图,认知者亚系统反应示意图,举例,寒冷,皮肤温度感受器 类传入纤维 神经中枢 冷感,血管收缩，汗腺分泌减少，骨骼肌收缩,肾上腺素、甲状腺素分泌增多,大脑精神运动区：短期记忆此种天气可致冷,经判断识别加衣，戴帽，采取多种可御寒的措施,稳定者亚系统：维持群体系统的结构和行为程序，包括群体固有的结构、价值观和每日的行为活动程序。 变革者亚系统：促进变化和成长的结构和过程。,生理/物理方式 (physiological /Physical mode) 自我概念/群体身份方式 (self concept/group identity mode) 角色功能方式 (role function mode) 相互依赖方式 (interdependence mode),3、效应器-适 应 方 面 adaptive modes,氧和功能 营养 排泄 活动与休息 防御 感觉 水电解质和酸碱平衡 神经功能 内分泌功能,生理/物理方式 (physiological /Physical mode),自我概念/群体身份方式 (selfconcept/group identity mode),与人类系统个性方面因素相关的适应行为类型,自我概念self -concept 你所认为的自己是什么样子的？,个人在特定时间内对自己的看法与感觉。,躯体自我：体感、体象 本体自我 自我统一 自我理想 道德伦理精神自我,保持健康的自我概念是很重要的,群体身份方式（group identity mode) 群体成员要忠诚于群体，保持完好以及要有集体荣誉感和集体归属感。 人际关系 群体自我心像 社会氛围 社会文化,角色功能方式(role function mode),角色是个人在特定场合的义务、权利及行为准则 角色功能是个体对其承担角色应尽职责的表现 基本角色：如儿童角色、老人角色 一般角色：如母亲角色、护士角色 独立角色：如病人角色 角色功能反映个体的社会完整性，即社会健康状况,2019/8/27,25,可编辑,互相依赖方式（interdependence mode）,人的社交及人际关系方面的能力。,人是否有爱、尊重及欣赏别人的意愿及能力 是否有 接受别人的爱、尊重及欣赏并作出反应的能力 包括贡献性行为和接受性行为,4、输出适应反应,适应性反应,无效反应,既不能促进系统的完整性，也不能促进达到适应 和人与环境之间的整合的行为。,促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。,对四个基本概念的诠释,人作为接受者，可以是个人或家庭、团体、社区或社会人群 人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。 人是一个开放系统 人必须对环境作出适应才能保持完整性,人,健康,是一种处于或正在变成完整状态的过程和结果，也就是成功的适应。 健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态，健康是适应的一种反映,对四个基本概念的诠释,护理,帮助人们控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。 促使人在四个适应层次上的适应反应。 其目的是为了减少无效性反应和促进适应性反应。,对四个基本概念的诠释,环境,围绕并影响个体或群体行为与发展的所有情况、事件和影响。 环境主要是来自人内部和环绕于人周围的所有刺激。 环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。,对四个基本概念的诠释,Roy适应模式的护理程序,一 级 评 估,二 级 评 估,护 理 诊 断,制 定 目 标,干 预 措 施,护 理 评 价,Roy的适应模式与护理程序,Roy的适应模式与护理程序,Roy的适应模式与护理程序 Roy的适应模式与现代护理程序有着相应的准则，包括一级和二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。基本上与护理程序的5个阶段相对应。,罗伊适应模式与护理程序,一级评估：收集与四个适应层次有关的输出行为 二级评估：影响因素评估 是收集对病人产生影响的主要、相关和固有刺激 护理诊断 制定目标 干预 评价,评估,诊断,计划,实施,评价,病例,陈先生，男性，35岁，身高170c体重62kg。咳嗽，发热2周喘息5天。2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口服“感冒药”后发现症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。经常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往史“患过过敏性鼻炎5年”，经常使用抗过敏药物。其父患湿疹多年。陈先生无烟酒嗜好。脾气急躁，工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦。,查体：T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分。律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。 辅助检查：血常规：WBC7.6x109%，N75%, L12%, E10%(正常值0.5-5%),， Hb135g/L, PLT234 x109/L。胸片未见明显异常。,1、一级评估 （1）生理功能 T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg， HR80次/分,身高170cm,体重62kg;5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时“有喘息音”经常于夜间憋醒；接触冷空气或烟味后加重。 实验室检查：血常规：WBC7.6x10 9%，N75%,L12%,E10%(正常值0.5-5%),，Hb135g/L,PLT234 x 109/L,（2）自我概念 脾气急躁 （3）角色功能 无特殊 （4）相互依赖 工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦 根据以上资料，可判断陈先生主要存在生理功能方面的无效反应，即支气管哮喘,2、二级评估-引起支气管哮喘的刺激因素 主要刺激 受凉所致的上呼吸道感染 相关刺激 接触冷空气或烟味，E10%(正常值0.5-5%) 固有刺激 男性，35岁，脾气急躁，工作不稳定，曾患过敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药物，其父患湿疹多年,3、护理诊断 结合一、二级评估发现，无效适应行为是其影响的最大刺激因素。 目前主要的护理诊断是： 舒适的改变：支气管哮喘 与上呼吸道感染有关,4、制定目标 短期目标：陈先生自觉夜间出现喘息次数减少，哮鸣音减小或消失，血常规示E(0.5-5%)、WBC、N正常。 长期目标：陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素，哮喘发作次数减少或不发作,5、干预 （1）避免受凉，预防上呼吸道感染 注意休息、保暖，季节变化，保持居住环境清洁、安静、光线充足，定时开窗换气，但避免空气对流；外出时带口罩。 （2）改善家庭关系 与家属讨论情绪稳定和良好的家庭、社会关系对预防支气管哮喘的发作有重要的作用,（3）控制异常的实验室检查结果 控制血常规中WBC，N，E的值；遵医嘱使用控制炎症、缓解症状的药物。 （4）预防再发作避免接触冷空气或烟味等刺激、保持呼吸道通畅；出院后遵医嘱服药，应用抗生素者注意有无迟缓过敏反应发生，如出现异常及时就医；加强体质，防止感冒。,6、评价 经治疗后陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素；夜间不再出现喘息，自己不再感觉呼吸时有喘鸣音；血常规检测