课件：石家庄耳鸣研讨会李明.ppt

耳鸣综合治疗 基础与临床,李 明 主任医师 教授 博士生导师 上海中医药大学 附属岳阳中西医结合医院耳鸣诊疗中心,随着我国现代化进程的发展，人们工作、生活的压力日益增加，加之环境噪声污染及人口老龄化等因素的影响，耳鸣的发病率呈逐年升高的趋势，国内报告60岁以上人群的耳鸣总患病率为14.5，耳鸣患者占门诊量的7.5%，而更为担心的是需要医疗干预的比例从五年前的3-4%上升到10-20%，所以耳鸣正在成为一种严重影响人们生活质量的心身疾病，是临床迫切需要解决的难题之一 而选择如何治疗又是我们必须面对的难题 根据临床实践总结，我们推荐耳鸣综合治疗,耳鸣综合治疗 基础与临床,耳鸣-为什么令人烦恼？,8 9.6%（1111/1240例）存在不良心理反应 63.7%（ 790/1240例）患者表示耳鸣已经影响了睡眠 41.6%（ 516/1240例）患者已经影响了正常的心理情 绪表现出易怒、易暴的倾向 30.3%（ 376/1240例）患者表示耳鸣使他们的注意力 难以集中 9.7%（ 120/1240例）患者表示难以正常工作或学习,耳鸣治疗史,目前在临床治疗上应以针对耳鸣引发的不良症状治疗为主，将达到适应上升为第一目标，而将消除耳鸣作为第二目标。,同时进行对耳鸣机理、中枢等基础研究，努力寻找，开发新的药物及治疗方法,最终消除耳鸣,睡眠障碍、心烦、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他,耳鸣病人 1020%,伴有症状,不伴有症状,耳 鸣 第一主诉,耳鸣 治疗,范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣,耳 鸣 第一主诉,范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣,不伴有症状,耳 鸣 第一主诉,范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣,伴有症状,不伴有症状,耳 鸣 第一主诉,范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣,耳鸣病人 1020%,伴有症状,不伴有症状,耳 鸣 第一主诉,范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣,睡眠障碍、心烦、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他,耳鸣病人 1020%,伴有症状,不伴有症状,耳 鸣 第一主诉,范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣,睡眠障碍、心烦、注意力不集中、焦虑、抑郁、其他,耳鸣病人 1020%,耳鸣人群80-90%,伴有症状,不伴有症状,耳 鸣 第一主诉,范围：排除血管搏动性等客观性耳鸣，能找到原因的如听神经瘤、突聋、梅尼埃病、耳硬化症等疾病中作为一个症状出现的耳鸣；而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为第一主诉的耳鸣,西药？,rTMS,人工耳蜗,将耳鸣变为中性刺激,切断因耳鸣引起的不良症状,药物治疗 西药 中药,声治疗 纯音 白噪音 自然界声音 五音治疗 粉红噪音,CBT,松驰疗法,rTMS,助听治疗,手术 耳蜗神经切断 微血管减压术 人工耳蜗,耳鸣咨询 交流 沟通 解释,其他疗法 （对症治疗） （研究模式）,耳鸣综合治疗 Tinnitus Combined Therapy TCT （听觉过敏）,针、灸,1、,2、,3、,根据自己对耳鸣的理解和当地条件选择方法,通过五年多的耳鸣临床研究达成了一些初步共识 1、耳鸣是多因素所形成的 2、耳鸣是可以被治疗的（可以得到控制的） 3、对耳鸣患者应该给予正面疏导，需要综合治疗 4、耳鸣治疗重点应在于因耳鸣引起的不良症状 5、药物不是必需的 6、耳鸣的助听治疗 7、人工耳蜗植入术治疗耳鸣是研究方向之一,耳鸣综合治疗 基础与临床,耳鸣定义 是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉； 常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应 伴或不伴有听觉过敏。,耳鸣综合治疗 基础与临床,病人主观感觉到的耳部或头部有声音，但体外并不存在相应的声源 是指在无外界相应声源或电刺激时的一种声音感觉 美国国家标准局（ANSI）： “在无外界刺激情况下的一种声音感觉” 英国国家听力研究（NSH）：耳鸣出现必须持续五分钟或以上,并且不是噪声暴露后的持续性耳鸣 是听皮层系统感知到声音，但没有任何相应的耳蜗毛细胞振动机制 有两个限定条件：第一没有外界刺激，第二是一种主观感觉,耳鸣治愈含义 概念 痊愈和适应 痊愈 是指引起耳鸣的病因明确或不明确，治疗后 耳鸣完全消失 适应 是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病 是否治愈，耳鸣依然存在，但耳鸣的负面影 响完全消失，主要包括对情绪，睡眠，工作 和生活质量等方面的影响,耳鸣综合治疗 基础与临床,疗效评价 （建立符合中国国情的量表） 耳鸣问诊及严重程度评估及疗效评估表 痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复发； 显效：耳鸣程度降低2个级别以上； 有效：耳鸣程度降低1个级别； 无效：耳鸣程度无改变。 “对耳鸣疗效评价的思考” 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008,9:710713,耳鸣综合治疗 基础与临床,耳鸣严重程度及疗效评估标准,耳鸣主观评估表 Tinnitus Assessment Form,姓名： 性别： 年龄： 病例编号： 评估时间： 治疗前 一疗程 二疗程 最后一次 请在下列问题中选择与自身情况相应的答案并打“” （每题4个问，1-4分，25个题共100分，计总分。分数越高，耳鸣程度越严重 1）耳鸣使您心烦吗？ 1、几乎不 2、很少时候 3、有时 4、经常 2）耳鸣使您入睡困难吗？ 1、入睡正常 2、很少难入睡 3、有时难入睡，但可借助药物入睡 4、经常入睡困难，且使用药物也难以入睡 25）,10-20%,第一目标： 适应/ ！ 第二目标： 消除/ ？,80-90%,其中痊愈病例，不可预计！ 7-9%,耳鸣综合治疗 基础与临床,耳鸣人群 ？ / ！,需要医疗干预 !,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 耳鸣中心声治疗指南 姓名: 时间: 编号: 诊断: 1、声治疗声源选择：选自听尼特耳鸣治疗仪 2、声治疗设备选择：1）必须戴耳机治疗， 2）MP 3, 3）MP 4，4）其他 3、声治疗时音量大小的选择 以能同时听到您所选择的自然声和耳鸣声一样大或耳鸣声略小些为宜 如耳鸣严重影响睡眠，每晚睡前的声治疗可选择掩蔽模式即将音量超过耳鸣声，聆听40-60分钟结束后再睡 对听觉过敏者音量大到可以忍受程度，每天1-2次，每次30分钟 4、声音治疗时间要求 （约需3-6个月） 每天上午坚持听声音 40-60分钟 10-20% 每天下午坚持听声音 40-60分钟 每天晚上坚持听声音 40-60分钟 80-90% 5、声音治疗时注意事项 生活或工作时，应养成在有声环境（蜡烛效应）中 听声音同时保持全身放松 7% 注意避免吵闹环境（如Ktv、放鞭炮），在吵闹环境中停止声治疗 坚持乐观态度, 适当参加社会活动，娱乐活动 坚持随访，定期门诊复查，配合治疗，与医生交流病情以利提高疗 6、医 师： 7、联系电话：3235,目前我们正在研究的工作,1、 基础研究 耳鸣的中枢研究 耳鸣相关基因研究 中医体质研究 2、 临床研究 人工耳蜗植入治疗耳鸣 经颅磁刺激治疗耳鸣的研究 中医五音治疗 微血管减压术 电刺激 耳鸣助听器（禅）的治疗 针灸（对耳鸣现代研究成果结合中医理论指导下新的取穴思想） 新药开发（耳鸣1号、2号）,第六届全国耳鸣诊治与实践学习班 暨第四届全国耳鸣论坛,内 容： 耳鸣综合治疗的基础和临床 论坛主题： 听觉过敏与耳鸣 时 间： 2011年9月23日-25日 地 点： 在上海中医大附属岳阳医院,2019/8/27,19,可编辑,双侧耳鸣患者的PET/CT图像,耳鸣中枢研究,耳鸣经治疗消失后PET/CT图像,耳鸣中枢研究,rTMS治疗耳鸣的研究,中医五音治疗,角怒,徵喜,宫思,悲商,恐羽,五脏外发五音,五音内动五脏,耳鸣咨询室,耳鸣咨询室,耳鸣相关发病部位,听觉及其他皮层区 感知及评估（意识、记忆、注意力）,潜意识听觉区 察觉/处理,外周听觉系统 可能声源,边缘系统 情绪,不良 心理反应,自主神经系统 心跳、呼吸加快，瞳孔放大，出汗等,反应适应,感知适应,大脑皮层对耳鸣产生可塑性改变的具体部位,耳鸣定位研究 掩蔽治疗有效，可能位于耳蜗 利多卡因有效，可能位于听神经系统 两种方法无效，可能位于中枢皮层,耳鸣综合治疗 基础与临床,从中医体质的角度研究耳鸣,中医体质学是以中医理论为指导，研究人类体质特征、体质类型的生理、病理特点，分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，指导疾病预防、治疗以及养生康复的一门学科。,五音乐曲疗法治疗耳鸣,“五音乐曲疗法”亦属声音疗法的范畴，是在中医学的理论指导下，根据五音-五