课件：缺血性卒中的一站式影像诊断.pptx

缺血性脑卒中的 “一站式”影像诊断,主要内容,缺血性卒中影像学基础 脑梗死CT“一站式”检查 脑梗死MRI“一站式”检查 脑梗死前期 半暗带 小结,缺血性卒中影像学基础,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,Anterior cerebral artery,Middle cerebral artery,Posterior cerebral artery,皮质下型 皮层后型 皮层前型 小脑分水岭梗死,分水岭性脑梗死,CT检查的进展,320层螺旋CT投入使用 临床应用成熟的 CT64层螺旋CT 目前影像学检查进展: CTP 、CTA 实现了CT从形态功能性成像的飞跃,超急性期脑梗死影像学检查,需回答以下问题 除外出血和其他非缺血性病变 是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？ 血管是否闭塞？哪支血管？ 有无可挽救区域缺血半暗带？ 血脑屏障是否破坏？,脑梗死CT“一站式”检查,血管高密度: MCA M1 高密度征(35 %50 %) , 特异性高, 敏感性低 皮质、白质分界不清：发病3h 内灰白质失去正常差异(50 %70 %) 深部核团模糊, 岛带消失征 脑回肿胀, 脑沟消失(1224h),脑梗死超早期NECT影像特点,30Minutes 3 Hours 25 Hours,超急性期脑梗死观察的重点,CT脑灌注成像,（CTP）,基 本 原 理,示踪剂稀释和中心容积原理 造影剂首次通过 根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态,脑灌注参数,CBF 脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量 ml/(100g.min) CBV 脑血容量：每100g脑组织内的脑血容量 (ml/100g) MTT 平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(s) TTP 峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间 (s),正常人CTP表现,CBF,CBV,TTP,脑灌注参数分析,灌注不足：MTT 、TTP CBV 、CBF 侧支循环：MTT 、TTP CBV，CBF 正常 再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF或正常 过度灌注：MTT 、TTP CBV 、CBF,症状出现后30分钟显示病灶 敏感度为90%，特异度为100% (6h) 评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g/min出现症状 CBF8ml/100g/min发生不可逆损伤 两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值,急性缺血性脑卒中,CBF,例1.左MCA支配区梗死,TTP,Enhanced CT,例2.左MCA支配区梗死,Enhanced CT,CBF,MTT,Follow up CT,短暂性脑缺血发作,显示常规CT无法显示的灌注损伤情况 为临床早期治疗提供影像学客观依据 早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率,TIA,CT平扫,TTP,CBF,反复发作性左侧肢体无力4天,多层螺旋CT灌注优点,图像的空间、时间分辨率更高 成像时间短，更好显示造影剂首过 行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶 应用多平面重建技术显示病变,CTP检查优缺点,发现常规CT无法显示病变 快速提供血流动力学情况 具有多个灌注参数 定量分析相对简单,射线辐射损伤 对比剂过敏,CTA,评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤,2019/8/27,33,可编辑,脑 梗 死,RMCA狭窄,颈动脉狭窄,A:CT平扫左MCA供血区稍低密度； B:CTA显示左MCA闭塞； C:CTA-SI 显示梗死区域； D:CBF；E:CBV；F:TTP；G:PWI-TTP； H:DWI；I:MRA； J:最终梗死范围 MismatchE or F - C或G - H；,A:NECT豆状核模糊；B:CTA示左侧MCA闭塞；C:CTA-SI显示梗死核心区； D:CBF； E:CBV； F:TTP； G:PWI-TTP； H:DWI； I:MRA； J：最终梗死范围 MismatchE or F - C或G - H；,发病后两小时,MRI+MRA+DWI+PWI,脑梗死MRI“一站式”检查,常规MRI 早期改变：血管流空效应消失 T2WI 、FLAIR： 血管内异常信号 T1WI： 早期皮质肿胀和灰白质边界分界不清 弥散加权成像(DWI) ：发病90min 后梗死核心 区DWI 高信号,脑梗死早期的MRI影像特点,脑梗死早期的MRI影像特点,脑弥散加权成像(DWI ),例.急性脑梗死,梗死3周后随访,鉴别急、慢性脑梗死,T2,DWI,急性,慢性,急性,慢性,MR脑灌注成像方法,弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物，重水 血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂Gd-DTPA最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中 动脉自旋标记（ASL）：以流动血液作为内源性对比剂,使用RF干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度,MRA PWI DWI,Pipes Perfusion Parenchyma,Penumbra ?,Stroke Imaging 4 Ps,4Ps Protocol,Pipes: MRA of Head and Neck Root cause Perfusion: Dynamic Contrast MR Assessment of risk Parenchyma: DWI Sensitive for ischemia Penumbra: mismatch PWIDWI physiologic basis for treatment,急性脑缺血,PWI与DWI异常表现 I型： DWIPWI 型：DWI PWI 型：PWI异常,Diffusion-Perfusion Match,患者左侧肢体无力1天,Diffusion-Perfusion Mismatch,DWI,MTT,CBV,TIA,DSA,RMCA,PWI检查优缺点,检查快速、方便 无射线辐射危害 图像空间分辨率高 显示血流动力学异常敏感 提供解剖和功能信息,很难确定真正AIF（动脉流入效应） 半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响,磁共振血管造影,时间飞跃法（TOF-MRA) 动态增强法（DCE-MRA),TOF-MRA,DCE-MRA,正常,ICA狭窄,2014-03-24 CTA,患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入院。,CTP CBF血流量,CTP CBV血容量,MTT平均通过时间,TTP达峰时间,2014-03-24 CTP,2014-03-25 CT,2014-03-25 MRI-DWI,2014-03-25 MRA,小 结,超急性期脑梗死选择CT还是MRI,关键看哪一种设备更