课件：风心病二狭.ppt

病例分析 王某，女，56岁，已婚，务农。 主诉：心悸、气促3年，加重10天 现病史：3年前出现心悸、气促，活动后明显，休息可缓解。间断出现双下肢浮肿。10天前上述症状加重，轻微活动即感明显心慌不适，伴咳嗽、咳少量白色粘液痰。腹胀、夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。,病例分析 查体：P72次/分，R22次/分，Bp100/80mmHg。 二尖瓣面容，口唇发绀。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1cm，触及舒张期震颤。心率84次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），双下肢中度水肿。 心电图：心房颤动，ST-T压低改变。,问题： 1.该病例可能的诊断是什么？ 2.还需做哪些检查？ 3.请制定治疗方案。,学习目标,掌握:二尖瓣狭窄的临床特点、诊断、并发症及治疗。 了解：病因、病理、病理生理、鉴别诊断。 具备对风心病患者初步诊断、治疗的能力。,心瓣膜示意图,【病因及病理】 1.最常见为风湿性（女性多见，半数可无风湿热史） 2.其他有钙化、先天性畸形、结缔组织病等。 单纯二狭占风心25%，合并二闭占40 %。,为什么会发生二尖瓣狭窄？,二尖瓣狭窄,狭窄程度 正常 轻 中 重 瓣口面积(cm2) 46 21.5 11.5 1.0,二尖瓣狭窄病理生理,左心房压力,三 部 曲,肺循环压力,右心室压力,二尖瓣狭窄临床特点,1.主要症状： 劳力性呼吸困难 咳嗽、咳痰、乏力、声音嘶哑 心律失常；左房血栓、脱落 栓塞 2.体征： 二尖瓣面容 心脏体征：开放拍击音 心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤为特征性体征 3.辅助检查,二尖瓣狭窄体征,二尖瓣面容：见于部分病人。,2019/8/30,12,可编辑,右心衰竭体征,颈静脉征,下肢水肿,二尖瓣狭窄体征,3.辅助检查 X线检查：左房大、肺淤血、右室大。 心电图：二尖瓣 P 波，右室大。 超声心动图：是明确和量化诊断二狭的可靠 方法。,二尖瓣狭窄并发症,心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见,治 疗,内科治疗过渡措施 预防及控制感染（风湿热、心内膜炎、肺部感染） 纠正心衰:强心、利尿、改善心功能 处理并发症,(一) 一般治疗,1原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎。 2具体措施： 一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效青霉素120万。 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂,(二)并发症的处理,咯血处理： a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 b.降低肺静脉压：静注利尿剂 c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含 抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。,(二)并发症的处理,急性肺水肿处理： 半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿、硝酸酯类、氨茶碱等。 洋地黄应用要慎重:仅当心房颤动伴快心室率时使用西地兰以降低心室率。,(二)并发症的处理,心房颤动的处理 原则：控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞. 具体措施： A.控制心室率：地高辛、维拉帕米、受体阻滞剂 B.采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。 C.长期抗凝治疗：阿斯匹林或氯吡格雷等。,病例分析,1.初步诊断:风心 二狭? 房颤 全心衰 心功能4级 肺部感染 2.诊断依据： （1）心悸，气促3年，加重10天。 （2）两年前出现气促，心悸，活动后加重，休息后缓解，间断出现双下肢浮肿。 （3）10天前症状加重，伴咳嗽，咳白色粘液痰，夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。 （4）体征：二尖瓣面容，颈静脉征（+），双肺呼吸音粗，心尖搏动在左锁骨中线平第5肋间外1cm，触及舒张期震颤，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及局限性的舒张期隆隆样杂音，肝大，压痛，双下肢中度水肿。 （5）心电图：房颤，ST-T压低改变。,病例分析,3.进一步检查：心脏彩超、胸片、肝功能