课件：骨与关节影像诊断.ppt

骨与关节影像诊断,第一节 正常影像解剖 长管状骨 短管状骨 四肢关节 脊柱（不规则骨） 扁骨,小儿长骨 骨骺 骺软骨 干骺端 骨干,/newsmain4.asp?id=1598&tid=4&cname=%20长骨,短骨,短骨,扁骨,颅骨( 额骨 顶骨 颞骨 枕骨),头 颅 CT 平 扫 重 建,肩关节,脊柱颈椎,胸椎,腰 椎 CR、 CT 重 建,骶 尾 椎 CR、 CT 重 建 T1,第二节 检查方法 骨骼肌肉系统常用的影像检查方法包括： X线检查（CR、DR) 关节造影 血管造影 CT MRI检查 X线平片是骨骼检查的基础 CT、MRI 弥补线的不足,一、X线检查 X线计算机成像系统(CR、DR) 注意要点 （1）正侧位为常规位，斜位、切线位和軸位 （2）包括周围的软组织及邻近关节 （3）一侧的骨关节病变诊断不清，加照对侧以 便对照,CR平片 骨关节系统疾病多而复杂，CR平片检查和诊断在骨关节系统应用非常普遍。 骨骼含有大量的钙盐密度高，同周围的软组织有鲜明的对比。 CR平片检查不仅显示病变的范围和程度，还可能作出定性诊断。X线表现比病理改变和临床表现出现晚,二、CT检查 CT检查作为X线常规影像检查的补充，为临床的诊断、治疗提供更多、更有价值的信息。临床上多用于细微骨折、 细小骨质病变和软组织疾患。 (一）CT平扫 （二）增强扫描 （三）螺旋CT图像后处理的二维重建、三维重建、CT多平面重组、CT血管造影、CT仿真内镜技术、CT灌注成像技术。,CT检查,三、MRI检查 MRI也是检查骨和软组织疾病的重要方法，能很好显示正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓等，病变的肿块、坏死、出血、水肿。因此进行MRI检查之前，CR平片是基础。 （一）平扫 MRI检查需要根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，常用自旋回波、 快速自旋回波的T1WI和T2WI及脂肪抑制T1WI和T2WI是常用扫描序列，特别是脂肪抑制以鉴别疾病性质很有帮助。 （二）增强扫描 骨和软组织增强扫描的目的和意义与CT增强扫描相同。MR动态增强扫描，显示不同的组织及病变不同成分的信号强度随时间的变化情况，借此了解它们的血液灌注，以助对疾病性质的判定。 （三）血管成像 是显示血管和血流信号特征的一种技术。 （四）水成像 是根据人体内液体具有长T2驰豫值的特性，综合应有磁共振扫描序列和叁数，采用快速采集增强序列，获得重T2加权像，是含水的器官显影。,三、MRI 检查,腰 椎,骨髓炎 急性病因: 金黄色葡萄球菌进入骨髓 病理: 血行感染进入骨髓停留干骺端松质 局部骨脓肿 骨膜下脓肿的刺激骨膜增生 骨膜掀起和血栓动脉炎死骨,第三节 骨骼感染性病变,一、骨髓炎,急性骨髓炎 X线表现 软组织改变 软组织肿胀密度增高, 皮下脂肪和肌肉间隙消失 ,肌肉间隙模糊. 两周后出现骨胳异常表现,急性骨髓炎,急性骨髓 炎,长管状骨端骨质疏松骨破坏 沿骨长轴形成长条状死骨 沿骨病变区分布层状或花边状骨膜反应,急性骨髓 炎,急性骨髓炎,急 性 骨 髓 炎,慢性骨髓炎,急性骨髓炎未得到及时和充分治疗的结果。 病因 由于脓腔和死骨的存在. X线表现 1 软组织改变 软组织萎缩 肌间隙消失 2 骨骼改变 骨干增粗 髓腔闭塞 骨髓内密度不均,慢性骨髓炎,软组织萎缩,骨干增粗,骨髓腔闭塞密度不均,肌间隙消失,慢 性 骨 髓 炎,慢 性 骨 髓 炎,慢 性 骨 髓 炎,二、化脓性关节炎 病因: 金黄色葡萄球菌经血液到滑膜 X线表现 软组织改变： 关节囊肿胀，关节间隙增宽 骨 骼 改 变 ： 承重部位破坏 关节间隙变窄（晚期）,第四节 骨肿瘤,一、骨转移瘤 临床病史 年龄较大，8090%病人有癌症病史 骨转移分型 X线表现 溶骨性 见于长管骨骨端. 椎体、肋骨、骨盆、颅骨 松质骨中虫蚀状或片状溶骨性骨破坏。 成骨性 椎体、骨盆.脊柱的松质骨内点状或结节状高密度影. 混合性 溶成骨并存 特点： 溶骨型常见病理性骨折,椎体多发生压缩性改变,椎间隙不变窄，软组织肿块。成骨型多骨受侵，形态无改变，不发生骨折。,乳 癌 骨 转 移,乳 癌 骨 转 移,乳 癌 骨 转 移,乳 癌 骨 转 移,乳 癌 骨 转 移,乳 癌 骨 转 移,法,肺 癌,肺癌骨转移,甲 状 腺 癌 骨 转 移,甲 状 腺 癌 骨 转 移,T1,T2,甲 状 腺 癌 骨 转 移 强 化,成 骨 性 骨 转 移,成 骨 性 骨 转 移,混 合 性 骨 转 移,混 合 性 骨 转 移,二、常见原发性骨肿瘤,（一）骨肉瘤 好发青少年，男性多见，常见于长管状骨 X线表现 骨骼改变 溶骨性骨破坏 成骨性肿瘤骨 混合性 溶骨性和成骨性并存 柯氏三角 放射性骨针 软组织肿块 ,其内可见肿瘤骨,骨肉瘤是恶性程度较高的骨肿瘤，常起源于骨内，由产生骨质 的间质细胞生成。主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。 分型 成骨型 以瘤骨形成为主,均匀的、斑片状,与周围正常骨 组织分界不清的骨化影 溶骨性 斑片状或大片状骨破坏区 混合型 成骨与溶骨程度大致相同,膝 关 节 骨 肉 瘤,股骨下端成骨肉瘤,瘤骨,骨膜反应,股 骨 骨 肉 瘤,股 骨 骨 肉 瘤 CT,股 骨 骨 肉 瘤 CT 重 建,股 骨 骨 肉 瘤,股骨骨肉 瘤 CT 重 建,股 骨 骨 肉 瘤 MRI,（二）、多发骨髓瘤 起于骨髓的圆形而脆弱的实质性肿物，肿瘤组织可长入软组织形成肿块，继而出血、坏死、囊性变。多见含有红骨髓的头颅、脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、股骨及肱骨近端。 临床表现 常见中老年人，全身骨痛, 贫血，尿中可见本周氏蛋白 X线表现 60的患者早期无影像表现 颅骨为多发大小不等穿凿样骨破坏 椎体、肋骨、骨盆溶骨性骨破坏 肋骨也见膨胀性骨破坏 成骨性和溶骨性的骨破坏的混合型少见,多 发 骨 髓 瘤,多发性骨髓瘤,多 发 骨 髓 瘤,多 发 骨 髓 瘤,多 发 骨 髓 瘤,多 发 骨 髓 瘤,多发骨髓瘤CT重建,多发骨髓瘤T1,多 发 骨 髓 瘤,T1,多发骨髓瘤 TI强化,多 发 骨 髓 瘤,多 发 骨 髓 瘤 T1,多 发 骨 髓 瘤 T2,第五节、慢性骨关节病 一、骨性关节炎,退行性关节病 是关节软骨变性坏死引起关节病变，常见老年人，好发于承重及多动关节，多数人是年龄增长自然生理变化，少数人是由先天畸形、 外伤、 急性及慢性关节炎、 局部缺血、 新陈代谢障碍、 内分泌疾病所导致关节退行变。 病理 关节软骨变性，关节软骨下骨质增生硬化，关节软骨坏死，骨性关节面含有滑液的假囊肿。 临床表现 中、老年人，髋、膝、肘、脊柱和指间关节。病程缓慢，关节疼痛活动受限。 诊断 鉴别诊断 类风湿、牛皮癣性关节炎、 强直性关节炎 在骨端的关节软骨变性坏死和溶解 影像表现 1. 骨性关节面模糊、中断、消失 2. 关节间隙变窄 3. 软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成 鉴别诊断类风湿性关节炎 ，强直性脊柱炎,膝关节退行性变,膝关节退行变,颈 椎 病,腰 椎 退 行 变,椎体、 椎 小 关 节 增 生 CT 重 建,腰 椎 黄 韧 带 增 厚 钙 化,胸 椎 黄 韧 带 增 厚 钙 化,T2,T1,胸 椎 黄 韧 带 增 厚 钙 化,T2,胸 椎 黄 韧 带 增 厚 钙 化 CT 重 建,腰椎间盘钙化,二、 类风湿性关节炎 是一种多系统自身免疫疾病，以慢性、多发性、侵蚀性关节炎，并可累及全身器官。 病理 类风湿性关节炎从滑膜开始，滑膜充血增厚，关节囊内渗液，滑膜肉芽组织形成，关节软骨变性、 溶解、 破坏。骨内关节面下囊性破坏区。关节内纤维组织增生，破坏软骨与关节骨端，形成纤维性强直，纤维组织骨化，以致关节骨性强直。关节周围软组织炎性水肿而萎缩，造成关节脱位或半脱位。 临床表现 起病缓慢，中年女性多见，对称性、 手、 足关节和四肢大关节，脊柱侵犯颈椎，早期全身不适低热，手腕与足小关节肿痛关节僵硬、强直畸形。急性期白血球增高，血沉快，免疫球蛋白增高，类风湿性因子阳性,2019/8/30,95,可编辑,二、 类风湿性关节炎,影像表现 X线1骨端骨质增生 2骨性关节面不规则状并见囊状破坏区 3关节间隙变窄或消失 CT与X线表现类似，关节周围可见积液 MRI 1关节面不光滑，厚薄不均。 2关节软骨下囊肿，T1低信号，T2高信号。 3关节腔内见积液及游离体。,类风湿关节炎,类 风 湿 关 节 炎,类 风 湿 关 节 炎,类 风 湿 关 节 炎,三、强直性脊柱炎 是原因不明的慢性 非特异性、 进行性脊柱强直为主的炎性疾病。病变侵犯中轴骨，骶髂关节，病变逐渐上行到腰椎，少数病人累及颈椎。 病理 以非特异性化膜性炎及纤维素沉积为主滑膜炎症、 软组织水肿及骨质疏松。滑膜炎症及血管翳造成关节软骨及软骨下骨侵蚀破坏，渗出性变化较轻，以增殖性变化为主，软骨化生及软骨内成骨，关节内骨性强直及关节囊钙化。韧带骨化及附着部骨侵蚀和硬化。 临床表现 男性发病明显高于女性，骶髂关节最先发病，表现为间歇性下腰痛，低热，血沉快。晚期脊柱和关节强直，关节屈曲畸形。影像学表现,X线表现 早期关节周围软组织肿胀，关节积液，关节间隙增宽。关节缘骨质侵蚀，骨端虫蚀样毛糙不齐，关节软骨下囊变。骨质疏松。晚期关节间隙变窄，骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩，关节半脱位、 脱位，关节畸形骨性强直。病变累及脊柱，椎体骨质疏松，椎小关节间隙模糊变窄，椎间盘和椎旁韧带钙化形成“竹节椎”，脊柱变直或驼背变形，颈椎有寰枢椎脱位。,强 直 性 脊 柱 炎,强 直 性 脊 柱 炎,强 直 性 脊 柱 炎,强 直 性 脊 柱 炎,第六节 代谢性疾病,肾性骨营养不良（肾性骨病）,肾性骨病 是肾小球衰竭或肾小管功能障碍引起的骨病。包括骨软化、佝偻病、纤维囊性骨炎、骨硬化。 病理与临床表现 肾小球性骨营养不良，常继发甲旁亢，病理上佝偻病、骨软化症及甲旁亢的骨损害。血磷升高，血钙正常。 肾小管性营养不良 较常见是肾小管再吸收磷酸盐障碍。儿童时发病佝偻病 ，成年人骨软化症。血钙降低，血磷降低。 X线表现 肾小球性骨营养不良：佝偻病、 甲旁亢、骨硬化。 肾小管性骨营养不良：儿童时发病佝偻病，成年人发病骨软化症。 鉴别诊断 原发性甲状旁腺机能亢进,肾 性 骨 营 养 不 良,痛风性关节炎 由嘌呤代谢紊乱引起的关节及周围软组织炎症的代谢性疾病。 病理 尿酸钠结晶沉着在关节软骨下、滑膜及关节周围软组织内，引起关节内纤维组织增生及关节周骨质破坏，继发退行变，骨端关节面增生硬化，关节破坏变形脱位。 临床表现，痛疼是疾病的首发症状，患侧肢体红肿热痛往往持续1-2周，多累及手足小关节，以第一跖趾关节常为第一发病部位，以致逐渐发展到手、踝、腕及肘等关节 ，反复慢性发作的痛风性关节炎引起关节畸形，结节样软组织肿，关节脱位。白细胞增多，血沉加快，血清尿酸盐浓度升高。,影像学表现 X线表现1关节周围软组织结节样肿 2穿凿性溶骨性骨质破坏 3 关节半脱位或全脱位 CT 多骨破坏，软组织肿胀，骨与软组织内可见不规则钙化影。 MRI 多骨破坏病变区TWI1低信号，TWI2信号不等，软组织肿胀。 鉴别诊断 类风湿、关节退行变,痛 风 性 关 节 炎,痛 风 性 关 节 炎,痛 风 性 关 节 炎,痛 风 性 关 节 炎,痛 风 性 关 节 炎 T1,痛 风 性 关 节 炎 T1,痛 风 性 关 节 炎 脂 肪 抑 制 T2,T2,痛 风 性 关 节 炎 脂 肪 抑 制 T2,一、骨挫伤 二、四肢骨关节创伤 三、颈椎创伤 四、胸腰椎创伤 五、椎间盘创伤 六、肌腱及韧带损伤,第七节 创伤,一、骨挫伤,骨髓内出血水肿，骨小梁的微断裂 ， 相应软骨、骨皮质完整。 平片CT骨骼形态正常，未见骨折征象 MRI：T1呈不规则状低信号，T2呈高信号特别是脂肪抑制T2骨搓伤区呈高信号,股 骨 骨 挫 伤,股 骨 骨 挫 伤 ,股 骨 骨 挫 伤,尺桡骨双骨折,外踝骨折 X线表现 腓骨远端横断骨折或骨块撕脫,胫 骨 平 台 骨 折,CT平扫,CT 冠 状重 建,胫 骨 平 台 骨 折,股骨颈骨折 X线表现 股骨头下骨折 骨折远端向上错 位，两断端镶嵌 沈通氏线不连续,左 股 骨 颈 骨 折,右 股 骨 颈 骨 折,右 股 骨 颈 骨 折,右 股 骨 颈 骨 折,骨盆多发骨折,骨盆多发骨折,骨盆多发骨折,骨 盆 多 发 骨 折,关节脱位 组成关节骨骼脱离、错位,膝关节脱位,撕脱骨折,肩 关 节 脱 位 骨 折,颈椎齿突骨折脱位CT平扫重建,三、颈椎创伤,四、胸腰椎创伤 椎体压缩呈楔变 相邻椎间隙无变 窄 脊柱轻度后突,胸12椎骨折,胸6 椎 骨 折 CT 重 建,胸 9 椎 体 骨 折T1,胸 9 椎 骨 折,胸 12 椎 骨 折,胸12 骨 折平扫、重建,胸12 骨 折 CT 重 建,腰3、4右侧横突骨折,腰2、3、4 右 侧 横 突 骨 折,五、颅骨骨折,颅骨多发线状骨折,右 额 骨 骨 折,左 顶 骨 骨 折,五、椎间盘损伤 椎间盘突出多发生青壮年、老年人，常有外伤或反复慢性发作史，以颈、 腰椎常见，发作时患部脊柱运动受限，局部疼痛并伴有神经根受压的放射性痛。椎间盘由纤维环、 髓核、 软骨板组成，前方、侧方的纤维环最厚且最坚韧，并以坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连 ，故椎间盘后突出常见。 影像学表现 1.X线平片 椎体可表现正常或退行变。 2.CT CT上椎间盘密度低于椎体高于脊膜囊。据椎间盘变性程度分椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘变性见椎间盘内有气体；椎间盘膨出椎间盘的变均匀地超出相邻椎体终板的边缘；椎间盘突出，直接征象是椎体后缘的弧形软组织密度影，间接征象是硬膜囊前缘及神经根受压，变形致消失。,椎间盘突出 3.MRI 正常椎间盘的髓核和纤维环的内侧部的水分较纤维环外侧部和后纵韧带多，在T1WI上髓核和纤维环的内侧部呈稍高信号，纤维环外侧部和后纵韧带呈低信号，在T2WI上髓核、纤维环内侧部呈高信号，纤维化外侧部和后纵韧带呈低信号。 （1）椎间盘变性时水分丢失， T2WI上高信号消失。矢状面还可见椎间盘变扁。 （2）椎间盘膨出，矢状面椎间盘向后隆起，横断面上膨出椎间盘均匀地超出椎体的边缘，硬膜囊前缘及神经根轻度受压。 （3）椎间盘突出，在矢状面上突出的椎间盘呈半球状舌状向后方侧后方伸出，其信号强度与椎间盘主体一致，横断面上突出的椎间盘成三角形、半圆形局限突出于椎体后缘，边缘多规则。 （4）椎间盘脱出,腰椎间盘突出、膨出,腰椎间盘突出 T2,腰4-5 椎 间 盘 脱 出,颈 椎 间盘 膨 出 突 出,颈 椎 间 盘膨 出 突 出,五、肌腱及韧带损伤,膝关节前、 后交叉韧带,前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方止于股骨外侧髁的内侧面后部。前交叉功能是防止胫骨向前移动。 后交叉韧带自胫骨髁间后区斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面。后交叉功能是防止向后移位。 影像学表现 CR平片 CT矢状重建； MRI：T1、 T2上前交叉韧带呈斜行带状，边界清的低信号。后交叉韧带为凸面向后的弓形条状边界清低信号。 矢状图象前、后交叉韧带显示清。,肌腱与韧带损伤 肌腱与韧带损伤多发生急性创伤时，如切割伤、撕裂伤，少数在劳损的基础上发生变性、断裂。韧带断裂分部分性或完全性两种类型。部分断裂时韧带和肌腱有出血和水肿，完全断裂时韧带肌腱的位置异常及邻近组织结构出血和水肿。 影像学表现 X线平片 关节间隙增宽，肌腱韧带附着处的撕脱骨折，关节周围软组织肿胀。 CT表现 损伤的韧带、 肌腱失去正常形态、边缘模糊肿胀，关节周围软组织肿胀，出血积液，撕脱骨折。 MRI 正常的肌腱和韧带富含胶原纤维在T1WI、T2WI均表现带状边缘清楚光滑的低信号。断裂时，无论在T1WI、T2WI上断裂处均表现高信号，部分断裂