课件：创伤救护.pptx

创伤救护,任丘市红十字会,任丘市人民医院 -杨大雍,人体由骨骼、肌肉、血管、神经、以及内脏器官组成。 各种原因导致创伤后，上述组织器官均会发生损伤。,1、什么是创伤？分类？死亡曲线？ 2、现场救护的目的及原则？ 3、怎么去急救（急救步骤）？包括哪些内容？,任丘市红十字会,目录,任丘市红十字会,创伤是在机械、物理、化学、生物等因素的作用下造成人体组织或器官损伤、出血和功能障碍，致残致死率较高。 急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。 WHO认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤。,什么是创伤？,目录,任丘市红十字会,当发生严重创伤时 即刻（数秒数分钟之内）死亡的约占50%；早期（23小时之内）死亡约占30%， 后期（伤后数周之内）死亡约占20。 由此可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。,目录,任丘市红十字会,第一峰，也是最高死亡峰，包括立即死亡或极早期死亡(1 h)，约占全部死亡患者的45，此类伤者主要是严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏或大血管破裂等； 第二个峰，是早期死亡(14 h)，此期死亡者约占34，主要死于脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤等引起的大量失血； 第三个峰，为后期死亡(l周)，约占总死亡率的20，主要死因为器官功能衰竭和感染等并发症,再讲创伤前先讲什么叫死亡曲线,人民网2016年报道创伤是45岁以下人群的第一死因，我国每年因创伤就医人次高达6200万，每年因创伤致死人数达70万至80万人。,任丘市红十字会,创伤概况,目录,任丘市红十字会,突发、急骤、无法预测 多发创伤、复合伤的发生率高 病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室 严重创伤的死亡率和致残率很高,目录,任丘市红十字会,创伤-常见原因及特点,1、交通伤最常见 2、高空坠落伤 3、机械伤 4、锐器伤 5、跌伤、扭伤 6、电击伤,目录,任丘市红十字会,交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。,目录,任丘市红十字会,2、高空坠落伤,随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。,目录,任丘市红十字会,3、机械伤,2015年10月，患者青年男性，24岁，工作时，右上臂被电锯切断,目录,任丘市红十字会,目录,任丘市红十字会,4、锐器伤,伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。,任丘市红十字会,5、跌伤、扭伤,常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。,目录,任丘市红十字会,电击伤：是指人体与电源直接接触后电流进入人体，造成机体组织损伤和功能障碍，临床上除表现在电击部位的局部损伤，尚可引起全身性损伤，主要是心血管和中枢神经系统的损伤，严重的可导致心跳呼吸停止。,电击伤：,目录,任丘市红十字会,目录,任丘市红十字会,一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。,其他-烧伤,创伤-主要类型,创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可 受到损伤表现也形式各异。现场救护中应区分以下四种类型： 1 闭合性损伤 2 开放性损伤 3 多发伤 4 复合伤,任丘市红十字会,(一)闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀，青紫，可伴有骨折及内脏损伤。由于内脏和骨折出血可出现休克。,任丘市红十字会,(二)开放性损伤 见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。,任丘市红十字会,(三)多发伤 同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤使组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。,任丘市红十字会,(四)复合伤 是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。,任丘市红十字会,（二） 现场救护的目的及原则,任丘市红十字会,现场救护的目的,1、抢救生命，降低死亡率。 2、防止病情的继续恶化。 3、减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。 现场救护通常由“第一目击者”或救护人以及院外急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的基础。,任丘市红十字会,(1)抢救、延长伤病人生命 创伤病人由于其可能出现重要脏器损伤(心脑肺肝脾)及颈部脊髓损伤甚至大出血休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。在现场救护要立即采取相应措施，维持病人生命，为到达医院进一步治疗赢得宝贵的时间。,任丘市红十字会,(2)减少出血，防止休克 严重创伤或大血管损伤出血量大。血是生命的源泉，现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是现场救护的基本任务。,任丘市红十字会,(3)保护伤口 开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血、保护深部组织免受进一步损伤。,任丘市红十字会,(4）固定骨折 现场救护要用最简便有效的方法固定骨折。骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中加重脊髓的损伤.妥善的固定在创伤现场急救中具有重要意义。,任丘市红十字会,(5)防止并发症 现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等并发症。,任丘市红十字会,(6)快速转运 指用最短的时间将病人安全地转运到就近有条件的医院,进一步诊治。,任丘市红十字会,现场救护的原则,现场救护要根据现场条件和伤情采取不同的救护措施。根据创伤现场救护的规律，需要我们掌握以下几个方面的原则： (一)树立整体意识。重点全面了解伤情，避免遗漏, 注意保护自身和病人的安全 。拨打120和122。,怎样拨打急救电话（120）？,呼救电话应简单明了，语言必须精炼、准确，讲清重要的，无关的话不要说，以免耽误宝贵的时间。主要内容有以下几点： 1、病人姓名、性别、年龄。 2、病人目前最危急的状况。如昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难、大出血等，发病的时间、过程，用药情况，过去病史及与本次发病有关的因素。 3、病人家庭或发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址,最好选择有明显醒目标志处。 4、意外灾害事故、突发事件等造成有成批伤病员时，要说明伤害性质，如中毒、车祸、溺水、触电等，同时要说明受伤人数、候车地点、呼救人的姓名身份.,现场救护的原则,(二)先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。例子 (三)检查伤情。快速、有效止血。 (四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。 (五)先固定颈部，然后固定四肢。 (六)操作迅速、平稳，防止损伤加重。 (七)尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干冷布片塑料类替代品。,2015年11月，中年男性，47岁，工地作业时，自7米高处摔下，伤后呼吸、心跳停止，家人立刻给予胸外按压，直至医院（路程约30分钟），到医院后，继续给予专业抢救，患者恢复心率,现场救护的原则,(八)作好自我保护。（至关重要） 总之要记住：先救命后治病，先重伤后轻伤，先分类再后送。先抢后救，抢中有救，相互配合，各负其责。,目录,任丘市红十字会,（三） 怎么去急救（急救步骤）？,目录,1,止血,2,3,4,包扎,骨折固定,搬运,5,灾难现场避险逃生,任丘市红十字会,任丘市红十字会,2017-06,如何做 做什么?,白金10分钟，黄金1小时,现场,任丘市红十字会,3,任丘市红十字会,先救命 ，后治伤 先重后轻，先抢后救、 抢中有救 急需手术的伤员，禁止进食和饮水,任丘市红十字会,（120）,任丘市红十字会,防传染病,地震的余震 雷电 山区泥石流等,车辆是否熄火、漏油 倾覆的车辆是否稳定 损毁车辆是否装有特殊物质,灭火后仍在冒烟,环境中异常气味 地窖、井底、化粪池等有害气体,肇事人员是否控制 伤人的动物：犬类等,危险环境,创伤生命支持,创伤现场生命支持： 1、基本创伤救命术 (basic traumatic life support , BTLS） ：开放气道、止血、包扎、固定、搬运等基本急救技能. 2、基本生命支持 (BLS):人工呼吸、胸外心脏按压,1,止血,任丘市红十字会,血液,2,5%（200400ml),献一个血，可自行代偿,面色苍白，肢体湿冷，烦燥、大汗、心率快，血压低或零（休克）,20%（8001000ml）,40%（2000ml以上）,休克 死亡,出血类型、程度、症状,止血目的：控制出血、保存血容量、防止休克、挽救生命。 失血800毫升以上，造成轻度休克，脉搏100次/）分以上；失血8001600毫升以上，造成中度休克，脉搏120次/分以上；失血1600毫升以上，造成中度休克，脉搏细弱，摸不清。,按压止血,加压包扎,止血带,填塞止血,不同部位出血量不同：,止血操作要点,1、尽可能戴上手套； 2、如无, 用敷料、干净棉片、塑料袋为隔离层。 3、脱去或剪开衣物，暴露伤口、检查出血部位。 4、根据出血部位，采用不同的止血方法。 5、不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。 6、肢体出血应抬高。 7、万不得已的情况下使用止血带止血。,少量出血,清水冲洗伤口 创可贴、纱布等包扎 药棉、绒毛布覆盖伤口,严重出血,抬高伤肢 检查异物 干净敷料覆盖伤口直接压 注意：用力、持续压,压,血液,下肢出血时，病人卧位,伤肢高于心脏,任丘市红十字会,压迫颞浅动脉,压迫面动脉,压迫尺、桡动脉,压迫指动脉,肱动脉的位置,压迫肱动脉止血,压迫股动脉止血,足部出血,加压包扎止血：敷料覆盖伤口超出3厘米，施压包扎。 垫敷料（或干净布料）于腘窝处，屈膝，用三角巾或宽布带固定在腿部 填塞敷料（或干净布料）于伤口内，用三角巾或宽布带固定在腿部。 伤口有异物，保留异物，在伤口边缘将异物固定，用绷带打洞加压包扎。 这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。,加压包扎止血：,敷料覆盖伤口超出3厘米，施压包扎。 垫敷料（或干净布料）于腘窝处，屈膝，用三角巾或宽布带固定在腿部 填塞敷料（或干净布料）于伤口内，用三角巾或宽布带固定在腿部。 伤口有异物，保留异物，在伤口边缘将异物固定，用绷带打洞加压包扎。 这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。,包,辅料应超伤口周边3cm多,绷带环绕加压包,包扎后检查血液循环,大悬臂带承托,枪伤、刀伤等,用无菌纱布、干净布料填塞，然后加压包扎,一般用于四肢较大、较深、组织损伤重的伤口,桡神经,上臂上1/3 （下肢大腿 中上段）,松紧 远端不再出血为准， 越松越好 材料 有弹性的、或棉织品 时间 结扎止血带不超2小时45分左右不能到达医院，要松开一次约分,表带式止血带,橡胶管止血带,加 垫,加 垫,标时间 绞棒置肢体外侧,标时间 绞棒置肢体外侧,2019/8/28,71,可编辑,包扎目的、要求及材料,目的：保护伤口；防止感染；压迫止血；固定骨折；减少疼痛。 要求：快、准、轻、牢 伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠 四不要：不触摸 不上药 不取（伤口异物如：刀、铁钉等，直接固定包扎） 不送（内脏） 敷料：三角巾、绷带、自身物品-衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等,伤口判断,现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小深浅，污染程度及异物特点。 1伤口深，出血多，可能有血管损伤。 2胸部伤口可能有气胸。 3腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。 4肢体畸形可能有骨折。 5异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。,绷带包扎法,（一）环形法： *伤口用无菌敷料覆盖，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷 绕肢体紧密缠绕。*适用于肢体粗细均匀处伤口的包扎。,绷带包扎法,(二)“8”字包扎法： *用无菌敷料盖伤口，包扎时从腕部开始，先环形缠绕两圈， 然后经手和腕“8”字形缠绕，最后绷带端在腕部固定。 *适用手掌、踝部和其他关节伤口的包扎。 腕部“8”字包扎 踝部“8 ”字包扎,绷带包扎法,（三）螺旋包扎法： 用无菌敷料盖伤口，先做好环形缠绕 两圈，从第三圈开始环绕时压住上圈的2/3，前进1/3均匀包扎。 最后用胶布粘贴固定。 适用上肢、躯干的包扎。 （四）螺旋反折包扎： 先用环形法固定始端，螺旋方法每圈反 折一次，反折以左手拇指按住绷带上面的正 中处，右手将绷带向下反折，向后绕并拉紧。 反折不要在伤口处。 用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。,三角巾横叠三折 带中间置膝关节上，外侧偏高 膝关节下交叉，外上打结,从中间开始 上一圈下一圈 逐渐向两边，交叉在外边，收尾在外边,三角巾包,“8”字,2,没有绷带时可用三角巾包折 包脚时病人应卧位 手包扎后，要用三角悬臂带承托,从手腕开始，环形两圈 斜向手指方向，沿四指环形 然后返回手腕，如此反复“8”字包扎,绷带“8”字,4,三角巾包,手、手指出血止血包扎后，应用三角悬臂带承托,上肢出血止血包扎后，应用大悬臂带承托,3,利用 生活中的东西领带、丝巾、衣服等承托,7,就 地 取 材,覆盖保鲜膜或湿沙布,肠管周围放布圈,相应大的容器扣住肠管,先固定，再包扎,双腿屈膝 中间加垫固定,2,肠管脱出,注意 注生命体征 不还纳脱出的肠管,不移动、拔出异物,异物周围放置衬垫,绷带固定异物,先固定，再包扎,固定后送医院,2,异物插入,注意 注生命体征 移动伤员前要提前固定异物,2008年11月28日，西城区枣林西里，外婆带着2岁外孙女吃烤肠 不慎跌倒，造成其左眼右侧被烤肠竹签刺穿，未刺中眼球。,异物插入,肢、指离断,注意 关注生命体征 断端止血 离断肢体处理： 干燥(禁止浸泡在液体中) 低温 (2-3度) 及时送往医院(不超68小时）,肢、指离断,快堵,注意 关注生命体征 鼓励患者用手捂住伤口 用敷料覆盖伤口 并用塑料布置于敷料上 然后宽带固定 再包扎 半卧位运送,开放性气胸,头部外伤,纱布,颅骨,垫圈,脑组织,注意 关注生命体征 先用纱布盖住伤口 再用杯子或圈扣住伤口 再包扎 脑组织不受压,头部外伤（颅骨骨折）,2,颅内压升高： 剧烈头疼，喷射状呕吐 呼吸不正常 四肢软弱 体温可能上升 清醒程度下降,头部外伤（颅内出血）,3,瞳孔一大一小，昏迷,枕骨大孔,4,头部外伤（脑疝）,头部外伤（颅底骨折）,5,引流,不能堵,敷料要大、厚 保护伤口 防止污染,打结避开伤口 眼睛等,结下骨隆起处 要加垫,包扎后露出 肢体末端， 观察血运,3,骨折固定,闭合性骨折,开放性骨折,三角悬臂带 制动带,手骨折软垫于手