课件：发热CAI级五年制医疗讲解.ppt

2019/8/30,1,范自力,fever,2019/8/30,2,目的要求： 掌握发热临床表现、热型及临床意义 熟悉发热病因与分类、伴随symptom 了解发热机制、问诊要点 讲授重点：发热病因与分类、热型及临床意义 讲授难点：发热病因与分类,fever,2019/8/30,3,正常体温与生理变异 发热机制 病因与分类 临床表现 热型及临床意义 伴随症状和体征 问诊要点 小结,fever,2019/8/30,4, 正常体温 生理变异 发热机制 (幻灯片 4) 致热原性发热 外源性致热原-内源性致热原性发热 体温调定点（SETPOINT ） 非致热原性发热,fever,2019/8/30,5,发热的基本环节 外源性致热原 内源性致热原 下丘脑 cAMP、PEG “调定点”上移 皮肤血管收缩 骨骼肌寒战 散热 产热 体温升高,2019/8/30,6,病因与分类 感染性发热 (infective fever) 非感染性发热 (non-infective fever),植物神经功能紊乱,体温调节中枢功能失常,无菌性坏死组织吸收,抗原-抗体反应,皮肤散热减少（心力衰竭或某些皮肤病）,内分泌与代谢疾病,fever,2019/8/30,7, 临床表现 发热分度 发热的临床过程及特点: 体温上升期 高热期 体温下降期,fever,2019/8/30,8,热型及临床意义 continual fever （稽留热） remittent fever （弛张热） intermittent fever（间歇热） undulant fever （波状热） recurrent fever （回归热） irregular fever （不规则热）,fever,2019/8/30,9,fever,2019/8/30,10,fever,2019/8/30,11,2019/8/30,12,伴随症状和体征（一）,寒战：见于大叶性肺炎、败血症、流脑、药物热、输 血反应。,单纯疱疹：常见于发热性疾病：大叶性肺炎、流脑、 流感。,淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、局灶性化脓、白血 病、淋巴瘤、转移癌。,fever,2019/8/30,13,伴随症状和体征（二）,肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、布氏杆菌病、急性血吸虫病，白血病、淋巴瘤。,出血： 发热伴皮肤黏膜的出血可见于重症感染和 某 些传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症；也可见于某些血液病，如白血病、再障、恶组。,fever,2019/8/30,14,伴随症状和体征（三）,关节疼痛：败血症、腥红热、布氏杆菌病、结缔组 织病、痛风。,皮疹：麻疹、腥红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、结 缔组织病、药物热。,昏迷：先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、流脑、中 毒性痢疾、中暑; 先昏迷后发热见于脑出血、 巴比妥类中毒。,fever,2019/8/30,15,问诊要点（一）：,起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因。,有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。,有无各系统症状（重要线索）,fever,2019/8/30,16,诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物。,患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情况。,接触史、手术史、服用药物史、职业特点。,问诊要点（二）：,fever,2019/8/30,17,不明原因发热的诊断程序,仔细询问病史 仔细和反复体格检查 发热和热型的证实 停用不必要的药物 诊断的基本项目（实验室、器械检查） 有目的的补充检查 若可能的话进行病情观察 专家会诊 经验性治疗,fever,2019/8/30,18,有创检查,肝脾活检 胸腔镜、腹腔镜探查 剖胸、剖腹探查 骨穿、骨髓活检,fever,2019/8/30,19,小结,fever,2019/8/30,20,fever,启发性提问：发热病因与分类 思考题：热型及临床意义,2019/8/30,21,主要参考书 诊断学(五年制）第七版 诊断学(八年制）第二版 内科学试题精集 疑难内科学,fever,2019/8/30,22,谢谢,2019/8/30,23,大叶性肺炎、伤寒,2019/8/30,24,败血症、风湿热、化脓性炎症,2019/8/30,25,疟疾、急性肾盂肾炎,2019/8/30,26,布鲁氏病,2019/8/30,27,Recurrent fever：回归热