课件：EssexLoresi损伤的诊断与治疗.ppt

Essex-Lopresti损伤的诊断与治疗,何为Essex-Lopresti损伤？,由下至上的纵向暴力极其容易引起桡骨头颈部骨折，前臂骨间膜损伤（IOM）和下尺桡关节脱位，此三联征称之为Essex-Lopresti损伤,1931年Brockrnan首次报道1例此类患者发生了迟发性桡骨近侧移位 1946年Curr和Coe等报告了1例此类损伤 1951年Peter Essex-Lopresti报道了2例，并详细阐述了此类损伤特点，从此以他的名字命名此类损伤,损伤特点,下尺桡关节、前臂骨间膜和 桡骨头损伤的机制是由下至上纵向暴力传到，存在纵向不稳定 前臂骨间膜和下尺桡关节损伤临床表现隐匿，常常引起漏诊、误诊 若切除桡骨头，很快发生桡骨向近侧移位，造成因尺-腕撞击所致的腕部疼痛和因桡骨与肱骨头撞击所致的肘部疼痛,解剖,前臂骨间膜,是致密的纤维结缔组织，远近侧均较薄，中部较厚韧。掌侧纤维起于尺骨骨间嵴，斜向近侧至于桡骨骨间嵴，背侧纤维相反，走向近侧和尺侧，近侧有一束加厚的纤维称为斜索,骨间膜作用,前臂骨间膜不仅为前臂肌肉提供止点，也由桡骨向尺骨传导应力，更重要的是骨间膜为前臂的旋转活动限定了一个最大的活动范围,前臂中立位时，骨间距离最宽，为1.5-2.0cm，此时骨间膜上下一致为最紧张，很稳定，旋后位时次之，旋前位时骨间膜最窄，最松弛，骨间嵴不对持，两骨间的稳定性消失,桡骨头切除后，IOM的应变增加情况在前臂旋后到旋前时的变化,限制桡骨向近端移位因素,肱桡关节的对接（最主要） 骨间膜及下尺桡关节的完整稳定（次要）,研究表明桡骨小头切除后骨间膜负责总轴向强度的71%（原来主要由肱桡关节负责） 切除桡骨头后，骨间膜应变显著增加，桡骨向近侧移位，导致肘关节和腕关节疼痛,损伤机制,普遍认为是和大多数单纯的桡骨头骨折类似，即手臂伸展时所受到的纵向应力使桡骨头撞击肱骨小头，若应力足够大，则使桡骨头骨折移位，然后破坏下尺桡关节和前臂骨间膜，并且使得整个桡骨向近侧移位。,受伤时体位对损伤类型的影响,旋后位时纵向暴力：前臂双骨折 中立位时纵向暴力：单纯桡骨头骨折 旋前位时纵向暴力：桡骨头和肱骨小头之间的接触最大 桡骨头粉碎 Essex-lopresti损伤,临床表现,肘部一般会有明显肿痛淤青活动受限 前臂可能有疼痛和瘀斑 前臂旋转时腕部的疼痛加重 注意力集中在非常疼痛的X片表现的桡骨小头骨折，忽略前臂及下尺桡关节的症状（漏诊原因）,影像学检查,包含前臂、肘部及腕部的X光照 对侧的腕部X片 尺骨变异的比较,超声检查，经验极少，考验B超医生,MR,诊断,临床症状及体征 X线提示桡骨头骨折及下尺桡关节脱位 B超或MR提示骨间膜损伤,在单纯桡骨小头骨折或者切除后通常在桡骨近端会出现很少有症状的2-3mm的细微的轴向移动 在Essex-lopresti损伤中，桡骨近端移位7mm，会导致腕关节背伸受限，尺腕的撞击综合症及腕部的疼痛。,治疗,桡骨小头的重建 下尺桡关节水平的纠正 骨间膜的重建 TFCC的修复,一、切复内固定术或置换,二、钢针或铆钉固定下尺桡关节（8-10周）,三、重建骨间膜中央束,骨间膜会不会自愈？不会！ 不重建会导致桡骨小头应力增加，假体磨损失败风险加大 只有20%IOM损伤是从边缘撕裂，多数难以直接修复 移植腱选择：旋前圆肌、髌腱,髌韧带,旋前圆肌,五、 TFCC修复,六、慢性损伤治疗,三联术式：桡骨头置换+尺骨短缩+IOM重建 绝大多数患者需要做尺骨短缩 不能单独做尺骨短缩,小结,此类损伤不多见，属于罕见 关键在于早期诊断，不要漏诊,思考,桡骨小头骨折的病人是否需要考虑合并有骨间膜的撕裂及下尺桡关节的损伤？ 前臂的损伤可能肿胀不明显，但是