课件：2类风湿关节炎.ppt

第八章 风湿性疾病病人的护理,第四节 类风湿关节炎,概 述,类风湿关节炎（RA）是以累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。 临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。 晚期有关节畸形和功能障碍。,临床特点,类风湿关节炎的关节受累表现为红、肿、热、痛及功能障碍（慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏）。此外，尚可有类风湿结节、血管炎、心、肺、肝脏及眼部受累等的关节外表现（血管炎，可出现在全身各组织与器官）。 发病年龄多在3550岁，男女之比为1:3。,一.病因与发病机制,（一）病因,1感染因素：细菌、病毒等。 2遗传因素 3性激素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。 诱因：寒冷、潮湿、疲劳、创伤、 精神刺激等。,（二）发病机制,类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。 大量的研究发现，在RA患者的滑膜组织和滑膜液中，出现异常增多的免疫细胞（如T细胞、B细胞、巨噬细胞和中性粒细胞）、免疫分子（细胞因子、自身抗体、热休克蛋白等），提示这些物质释放或活化可能参与RA的发生和发展。,二. 临床表现,1关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以掌指间、腕、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 （1）关节疼痛与肿胀 （2）晨僵 （3）关节畸形与功能障碍,晨僵： 出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过小时，活动后症状减轻。 晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。,2关节外表现 （1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。 （3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。,类 风 湿 皮 下 结 节,三、检查及诊断,（一）检查,1血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。IgM型RF阳性可见于70%病人血清中（正比）。 2关节液检查：关节腔内滑液量、WBC增多。 3关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。 4类风湿结节活检：有助于本病的诊断。,2019/8/30,17,可编辑,为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？,（二）诊断,依据类风湿关节炎分类标准诊断(4/7)。 评价类风湿关节炎活动的指标有哪些？,晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。,四、治疗要点,1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。常用阿司匹林。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。如甲氨蝶呤是首选药之一、环孢素A等。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。 3手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断/问题,1有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。 2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。 3疼痛 与关节炎性反应有关。,1.病情观察：观察关节，判断活动及生 活自理能力。了解关节外脏器情况。 2.关节护理： 3.用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。,（二）护理措施,护理措施关节护理,保持关节功能位,保暖,锻炼,物理治疗,可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂。,对晨僵肢体戴手套保暖；起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状；缓解期鼓励活动，避免长时间不动。,鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。,关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。,4.心理护理,（1）向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。 （2）鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。,5日常护理 （1）休息活动：急性期休息，缓解期活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 （2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。贫血病人增加含铁食物。 （3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。,6.健康指导,疾病知识指导 生活指导 用药指导,向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。,课堂小结,*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。 *典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。 *以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常