课件：泌尿系结石的诊断及治疗.ppt

泌尿系结石的诊断及治疗,苏运强 北京市仁和医院泌尿科,流行病学及病因学,尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis），是肾结石(renal calculi)、输尿管结石(ureteral calculi)、膀胱结石(vesical calculi)和尿道结石(urethral calculi)的总称。目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。,尿石症,上 尿 路 下 尿 路,结石形成的三大根本因素,核基质 （脱落细胞、 坏死组织）,高浓度尿盐,尿中抑制 晶体不足,肾结石,尿液中形成结石晶体的盐类过饱和,核基质的存在,结石形成的基本因素,流行病学因素 尿液因素 解剖结构异常 尿路感染,流行病学,一）发病情况： 1 常见的疾病之一，人群发病率约为2-3% 2 高发年龄为21-50岁，多数20岁开始，年幼者以膀胱结石为多。儿童多发生于2-6岁,与感染、畸形、营养不良有关。其中，男性发病呈单峰，在3050岁之间；女性呈双峰，分别为2540岁、5065岁。 3 男：女约3：1。可能和性激素有关，雄性激素能增加血清草酸水平、尿草酸排泄和草酸钙结晶在肾内沉着，而雌激素与之相反，因此男性发生草酸结石多于女性。 4 上尿路结石男女比例相近，以草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合性结石最多见下。下路结石男：女 3.7-5.3:1，以磷酸铵镁和尿酸铵结石多见。 5 临床上肾结石约占上尿路结石的35，输尿管结石约占上尿路结石的65。 左右两侧的发生率相似，双侧肾结石约占10 6 终身性疾病：高复发率50%，2次发病中位间期为9年。 （二）地理差异：南方多于北方,流行病学,流行病学,（四）职业差异: 高温作业、飞行员、外科医生、办公室工作人员。 （五）好发部位：上尿路多于下尿路 （六）其他: 种族（有色人种比白人少）、遗传、饮食、气候。,流行病学,（四）职业差异: 高温作业、飞行员、外科医生、办公室工作人员。 （五）好发部位：上尿路多于下尿路 （六）其他: 种族（有色人种比白人少）、遗传、饮食、气候。,流行病学及病因学,长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D、鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素C可能诱发草酸钙结石形成,山区、沙漠热带和亚热带地区发病高,水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形成,尿液因素,1、形成结石物质排出过多 尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。 2、尿酸排出增加 痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。 3、尿液pH改变可影响晶体的溶解度 碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成；酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石 。,尿液因素,4、尿量减少，尿浓缩 使盐类和有机物质的浓度增高。尿结石的发生率增加。 5、尿中抑制晶体形成物质含量减少 如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 6、尿滞留 有利于水分再吸收，使尿液浓缩，晶体易析出，同时容易发生感染，析出的晶体可粘附在细菌表面形成结石。 7、尿内异物 如脱落的上皮细胞、血凝块、炎性渗出物和细菌等可构成结石的核心，尿中晶体盐类可沉积于其上，形成结石。,解剖结构异常,尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。 1、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱出口梗阻患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。 2、 输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。,尿路感染,感染时，结石主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石，最常见的致病菌是大肠杆菌 1、细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀 2、细菌、感染产物、坏死组织结石核心,病因学,尿路感染,尿路梗阻,尿路异物,局部因素,医源性置入泌尿道内的各种导管,使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生,先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾,结石,梗阻,感染,合并,尿液瘀滞,结晶析出和沉淀,三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。,病理,尿路粘膜充血、水肿、 甚至糜烂或脱落,局部溃疡、肉芽肿或 瘢痕性狭窄，偶尔并发恶变,肾积水和肾功损害,尿石成分,晶体97 基质3 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸 一种类似尿粘蛋白的物质 尿酸、磷酸铵镁 氨基己糖结合水,按结石成分分类,草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石 已经查明，泌尿结石的成分有32种，多数结石混合两种或两种以上杨分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床经晶体成分来命名。参见【泌尿结石】叶章群.著，人民卫生出版社,含钙结石和非钙结石,草酸钙结石 （最常见，占到结石构成比的 含钙结石 80%以上） 磷酸钙结石 磷酸铵镁结石 非钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石,按晶体分类,按晶体分类可将结石分为： 1 一水草酸钙，二水草酸钙， 2 碳酸磷灰石， 3 六水磷酸铵镁， 4 无水尿酸，二水尿酸，尿酸铵，一水尿酸钠 5 L-胱氨酸等。,按病因分为三类,按病因可将肾结石分为三类 原发性肾结石继发性肾结石特发性肾结石。 继发性肾结石最常见，占到结石种类的90%以上，常继发于机体的代谢紊乱，尿路感染，药物性以及尿路解剖异常等因素。 原发性与特发性肾结石较少见，但后果较严重。原发性肾结石是遗传性疾病，特发性肾结石有一定家族聚集地背景。,尿石成分及其性质,尿结石成分及其性质,草酸钙：6070 a桑椹状可有突起晶体 b毛刺状褐色 c光滑呈类圆形,尿结石成分及其性质,磷酸镁铵：10粗糙灰白 易碎可呈鹿角状,尿结石成分及其性质,尿酸结石：10 光滑或粗糙黄或红棕色,尿结石成分及其性质,胱氨酸结石：少见 光滑蜡样，色黄,尿结石的临床表现,疼痛,血尿,伴随症状,上尿路结石临床表现,肾和输尿管结石（renal&ureteral calculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 1、疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。 2、血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。一般轻微，少数病人唯一临床表现,3、脓尿 结石并发感染（继发急性肾盂肾炎或肾积脓）时出现脓细胞，表现为腰痛、高热。 4、无尿 结石同时堵塞两侧输尿管，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。 5、少数病人可有间断排出结石的病史，俗称:尿砂 5、恶心呕吐 6、膀胱刺激征,疼痛特点,肾绞痛 突发性严重疼痛 腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱或睾丸 疼痛多呈阵发性 伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安， 恶 性、呕吐,疼痛特点,肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛，胁腹部剧痛，并向下腹部放射 UPJ或输尿管结石：肾绞痛位于中下腹部，右侧结石 易与阑尾炎 相混淆 无疼痛 输尿管下段结石：绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射； 结石在输尿管膀胱连接处，则表现耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状 尿道放射痛,诊断,1、病史 与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。 2、体检 主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。 3、实验室检查 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。 血液检查，结石成分分析， 24小时尿定量分析 4、影像学检查 彩超、KUB、 IVU、RP、CT、 MRU,病史极有帮助 腰痛与血尿相继出现时应首先考虑 有尿砂排出史基本可确诊 了解饮食习惯、服药史、家族史、感染史 查明结石病因,实验室检查,影像学检查,诊断,1、结石本身的诊断 即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状 2、结石并发症的诊断 尿路感染、梗阻程度和肾功损害等 3、结石的病因评估,实验室检查尿液检查,尿中红细胞是提示结石的重要证据,尿中白细胞出现提示存在尿路感染,结晶尿可推测结石的成分,尿细菌培养可为选用抗生素提供参考,实验室检查24小时尿定量分析,临床上许多结石病因的诊断标准,对结石形成的代谢因素 和环境因素的总体评估,分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿,尿量 钙 镁 草酸盐 尿酸 枸橼酸盐 磷酸盐 胱氨酸,实验室检查血液检查,钙 甲旁亢 磷 血钙升高、血磷降低 钠 PTH升高 钾 氯 结石的病因 尿酸 肾功情况 肾小管酸中毒 肌酐 血氯升高、血钾降低 尿素氮 二氧化碳结合力降低 二氧化碳结合力 痛风 甲状旁腺激素 血尿酸升高,实验室检查结石成分分析,确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围,偏光显微镜法,红外光谱法,化学定性法,测定结石成分的 原子团和离子,直接测定结石的 化合物成分,直接鉴定结石的 晶体成分和结构,影像学检查B超,可了解肾积水及其程度、肾皮质的厚度 可发现某些与结石相关的泌尿系疾病,特征：高回声区伴声影,简单、经济、无创,影像学检查泌尿系平片,90的肾、输尿管结石为X线不透光结石， 在KUB表现为高密度影,影像学检查IVU,排泄性尿路造影，静脉肾盂造影(IVP)或静脉尿路造影,IVU 不但是上尿路结石的确诊方法，而且是制订治疗方案的重要依据,影像学检查IVU,全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素,影像学检查IVU,右输尿管下段阴性结石,影像学检查 RP,RP，retrograde pyelography逆行性尿路造影 经膀胱镜插入输尿管导管，通过导管向肾盂注入造影剂，显示上尿路形态泌尿系常规方法 插管的痛苦及逆行感染,影像学检查 RP,适用于下列情况 1、因碘过敏而无法施行IVU 2、因IVU显影效果不佳而影响结石的诊断 3、在结石的远端疑有输尿管梗阻 需经输尿管导管注入空气，加大反差,影像学检查MRU,MRU，磁共振尿路造影 应用磁共振技术使尿路显影 不依赖肾功能 无需造影剂 积水越重，成像越清晰 安全无创、无放射线照射 对结石诊断不佳,影像学检查CT,能分辨出0.5mm的微小结石 可显示任何成分的结石 与结石有关的其他CT征象：肾或输尿管积水、肾肿大及肾周积液,影像学检查 CTU,CTU，螺旋CT尿路造影,影像学检查 CTU,具有扫描时间短、图像分辨率高、多种成像方式、多方位观察病变、无需肠道准备和腹部加压等优点，它是目前肾脏、输尿管、膀胱等多数解剖性疾病的首选检查,肾结石鉴别诊断 (Difference Diagnosis of Renal calculus,鉴别诊断 胆囊结石 肠系膜淋巴结钙化 肾上腺钙化 肋软骨钙化 肾结核钙化 粪石与其它肠内容物,上尿路结石与常见急腹症的鉴别,鉴别诊断,淋巴结钙化 腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或团块状钙影，成群或分散，轮廓不规则，如为肠系膜淋巴结钙化，其位置可移动。确诊有困难者可作造影。,治疗目的,清除结石 保护肾功能,去除病因 防止结石复发,治疗方案的选择,保守治疗 OR 外科治疗,上尿路结石的治疗,依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度,2019/8/30,62,可编辑,保守治疗,一般如结石0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。 根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。,方法,观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏,保守治疗,控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5） 氯化铵酸花尿液防止感染性结石,保守治疗,欧洲泌尿外科指南推荐非甾体抗炎药（NSAID）作为首选镇痛药，例如吲哚美辛、双氯芬酸钠；第二选择是是阿片类药物，比如杜冷丁、吗啡等等，而不宜单用解痉镇痛药进行治疗。 临床上现在多用酮咯酸氨丁三醇（60mg 肌注），氟比洛芬酯 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇,外科治疗,体外冲击波碎石术（ESWL）,经皮肾镜碎石术,开放式手术治疗,输尿管镜取石术,输尿管软镜碎石术,外科治疗,外科治疗,体外冲击波碎石术（SWL） 1980s风靡全球,已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法,1.无创碎石，患者易接受 2.简便,不影响工作和生活,体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL）,禁忌证：当前，SWL唯一的绝对禁忌证是妊娠期结石；相对禁忌证有两种含义，一是指在无充分准备的情况下不应行SWL，只有在控制或纠正基础疾病后方可慎行SWL；二是在SWL后出现并发症时有相应的补救措施。常见的相对禁忌证包括：结石远端尿路梗阻；慢性少尿性肾功能不全；急性尿路感染；出凝血机能障碍；泌尿系结核；结石大小2.5cm；严重血管疾患。 适应症：肾、输尿管上段2.5cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%左右。 ESWL治疗间隔时间一般7天,手术治疗,反复发作肾绞痛，经ESWL治疗不能排出的结石；合并严重梗阻，感染危及肾实质；急性梗阻性无尿或少尿；结石引起癌变等情况时应手术治疗。 1、PCNL/MPCNL 2、 URL 3、软镜 4、腹腔镜 5、开放手术,经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）,经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。,主要用于治疗一些复杂性肾结石 鹿角形肾结石 多发性肾结石 胱氨酸结石,微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL) Minimally Invasive Percutaneous Nephrdithotomy,微创经皮肾镜技术(MPCNL)：是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。,经皮肾镜碎石术,经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个0.5-1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜/输尿管镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。,适应症,1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石; 2、开放式手术后残留和复发性结石; 3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石; 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石; 5、输尿管上段梗阻较重或直径1.0cm的大结石; 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石; 7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。,优势,1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。 2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。 3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。 4、结石清除率高达99%。 5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。 6、术后第1天即可下床活动，微创、安全、有效。,需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%1% 1。 2.出血 术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%32 ，其中0.713%，严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等,经皮肾镜 PCNL并发症,输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy）,适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。 ESWL无效的输尿管上段结石,（URL）,成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情况和医生的经验有关 早期报告：57%97% 上段输尿管：22%60% 中段输尿管：36%83% 下段输尿管：84%99%,操作方便 避免开刀痛苦 损伤小，恢复快 住院时间短，用药少,输尿管硬镜 优点,1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。 3.容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.,输尿管硬镜 缺点,输尿管镜合并症,输尿管损伤：穿孔，撕脱，狭窄及坏死 处理 1.非手术治疗：留置支架管或造瘘 2.开放性手术治疗：输尿管吻合术，输尿管膀胱再吻合术，肠代输尿管，自体肾移植，肾切除,输尿管硬镜 1950 Hopkins、Storz 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜,输尿管软镜 Gyrus-ACMI 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石 微创 有效,输尿管软镜,电子一体镜,分体纤维镜,2016 软性输尿管镜术中国专家共识 1、软镜下钬激光碎石术用于治疗2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗，对PCN术后残余结石可采用软镜钬激光碎石术，软镜可联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石。 2、对于肾结石直径2cm的病例，软镜钬激光碎石术可作为一种替代治疗，推荐分期手术。 3 、对于双肾1.5cm结石，同期双侧行软镜手术是安全的，且并发症少。,2016 软性输尿管镜术中国专家共识 软镜钬激光碎石术在特殊病例中的应用： 特殊病例包括肾盏憩室结石、马蹄肾肾结石、异位肾合并结石、多囊肾合并结石、孤立肾较大的肾结石的治疗； 尿流改道术后输尿管结石的治疗；小儿上尿路结石的治疗。,开放性手术治疗（逐渐减少）,输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术,开放手术,开放手术,腹腔镜下输尿管切开取石术,下尿路结石,膀胱结石 1、膀胱结石很大一部分是由于肾结石和输尿管结石落入膀胱内所致，尿道的内径平均在8mm左右，故小于8mm的膀胱结石可通过排尿自行排出体外，但是结石如果没有顺利排出，就会越长越大。 2、原发性的膀胱结石，多发生在伴有良性前列腺增生、尿道狭窄等排尿不畅的老年男性患者，此外长期卧床反复尿路感染患者也易患膀胱结石，营养不良的患儿易患膀胱结石。 尿道结石 尿道是尿液排泄系统的最后一部分，所以尿道结石均是由于膀胱内结石落入尿道内所致。,下尿路结石,通过内镜下的激光碎石，现已成为治疗下尿路结石的主流。用适当的膀胱镜或电切镜进入尿道至膀胱，在直视下运用激光对下尿路结石进行碎石，碎石后将碎结石冲洗干净，同时可观察到膀胱尿道内有无其他病变，可一并处理。,膀胱结石,临床表现 典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 诊断 B超X线检查膀胱镜检查直肠指检 治疗 采用手术治疗 经尿道膀胱镜取石或碎石 耻骨上膀胱切开取石术,尿道结石（urethral calculi）,临床表现 典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 诊断 前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。B超和X线检查有助于明确诊断。 治疗 结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌石蜡油，尔后可轻轻地推挤，或用小钳子取出。 前尿道结石、后尿道结石。 前端尿道钩取或钳出。后尿道推入膀胱,尿道结石,尿道结石,尿道结石多为单个， 黄豆大至指头大，以圆形或卵圆形多见，其轴与尿道走行一致，边缘多较光滑。,善为医者，上医医未病之病,古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，於事混淆，即病者难以救矣。,预防 消未起之患，治未病之疾,谨记饮食“三字经”： 少吃盐、勤补水、多运动、管住嘴 定期复查，就一定能最大程度降低结石复发的风险,预防,1 、大量饮水，调节饮食,预防：大量饮水,大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。大量饮水可以缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出。此外还可以减少发生尿路感染的机会，防治结石产生。 至于每日到底应该喝多少水，与个人体质有关，推荐通过尿量观察水喝得是否足够尿路结石患者每日尿量需保持在2000ml以上，至尿液清凉无色或微黄为宜。,预防：调节饮食,目前普遍认为，高蛋白饮食是导致尿路结石的“第一推动力”，因此结石患者需要限制蛋白摄入，每日蛋白摄入量不宜超过1g/(kg*d)。 并建议尿路结石患者可以用植物蛋白代替动物蛋白，如多吃豆类（豌豆、扁豆、花生），可以多摄入大豆食品如豆奶、豆腐等。此外，各类坚果也建议尿路结石患者食用。 （草酸钙结石，要少吃花生、大豆食品、坚果、葵花子等）,预防,2、补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生。 3、少吃盐 如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至23克。,少吃盐,购入控盐勺，按照标准添加三餐的盐量 吃零食时，注意营养标签中的钠含量（%NRV），钠含量低于5%属于含钠低的食物，20%以上属于钠含量高的食物，最好少吃 尽量少吃速食品，如速食罐头、罐头午餐肉等,预防,4、适当补钙 以往认为，由于尿路结石大多含钙，因此倡导低钙饮食。但事实上，摄钙不足也会增加草酸钙结石发生的危险。 这是因为钙不足时肠道内游离的草酸将被大量吸收，经尿液排泄时与尿钙结合，反而会导致尿草酸钙过饱和，因此尿路结石患者应适当补钙。 同时合理补钙，血液偏碱，反而有利于抑 制结石的形成,预防,5、控制体重 研究表明，肥胖会增加患肾结石的风险，尤其是尿酸结石。因此如果你得过尿路结石，又比较胖，最好要注意自己的体重了。 减肥不仅可以防治肾结石复发，还能降低心脑血管疾病的风险，保持BMI在25以下为宜。,预防,6、勿吃富含草酸盐的食物 大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核