课件：神经性厌食症及其产生机制.ppt

进食障碍,一 概述,进食障碍是指某些具有生理、心理及社会文化特质的人身上发生的行为综合征 DSM-中，包括 神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN） 神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN）,神经性厌食症,厌食(Anorexia)是指较长时期食欲减退或消失。厌食症，或称神经性厌食症；(Anorexia Nervosa, AN)，是一种进食障碍类的精神疾病 根据行为表现将神经性厌食症分为两种： 限制型单纯控制饮食 暴食-导泻型有暴食及使用泻药行为,临床表现：,拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重持续低于标准体重的85% 尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加 对体重或体形的感知障碍 成熟的女性出现闭经现象（3个月）,神经性厌食的医疗并发症,恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合症），怕冷，难以维持正常体温； 心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，房性、室性期前收缩，束支传导阻滞，室外性心支过速，可突然死亡； 消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛 生殖系统：停经，低的LH，FSH 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛 血液系统：白细胞减少 精神方面：抑郁情绪,病症成因,心理：通常认为神经性厌食症状的发生与家 庭矛、社会压力、青春期困惑、角色 冲突和女性的心理压力过重有关。,个体的易感素质,常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。,遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用 。导致神经性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子。,生物化学,1）与神经递质 NE, 5-HT有关，但是原因还是结果不 清楚； 2）摄食行为的调节 摄食中枢（feeding center ）：下丘脑外侧区 饱中枢 （satiety center ）：下丘脑腹内侧核 摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约； 血糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动； 杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制 摄食中枢的活动。,2019/8/30,13,可编辑,定点理论下丘脑功能障碍,下丘脑侧面受刺激时 饥饿 下丘脑腹面受刺激时 饱足 饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。 个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难 厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥； 暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。,社会文化因素,社会审美倾向 人格因素 社会压力和文化形式 社会审美的标准 特殊职业要求 家庭功能障碍,Burch（1973年）的家庭系统理论认为：神经性厌食 症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母 亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状 则表达了整个家庭的病理现象。 Rosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家 庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征： 家庭纠纷多，家庭关系紧张。 过分溺爱，孩子缺乏独立性。 家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。 缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。,情绪及认知因素,精神分析学家倾向于把进食障碍看作情感冲突的反应 患者扭曲的认知： （一）全或无得极端想法 （二）片面的看法 （三）过度泛化 （四）扩大化 （五）归己划 （六）情绪化理论,治疗方法,西医治疗,手术治疗 手术治疗主要针对的是难治性精神病患者，通俗的讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者；或者是服药后副作用过于严重，患者无法忍受。另外一种就是患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。1、患者年龄必须在18岁以上。2、病史在3年以上,药物治疗,纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测 水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。 在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复,精神治疗,床中使用较多的为抗抑郁药 如：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平 安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物 如：冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静 (1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。 (2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。 (3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽