课件：八MODS的护理.ppt

第八章 多器官功能障碍综合征,姜文婧 2016.04.07,复习旧课：,1、心搏骤停的临床表现 2、基础生命支持（BLS）的步骤,复习旧课：,1、心搏骤停的临床表现 意识丧失 听诊心音消失、血压测不出、脉搏摸不到 无效呼吸或呼吸停止 皮肤苍白或发绀 瞳孔散大，固定 2、基础生命支持（BLS）的步骤 （1）快速判断 （2）循环支持 (C) （3）开放气道（A) （4）人工呼吸 (B) （5）早期除颤,教学内容,教学目标,掌握多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治与护理。 熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与判断，全身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克的概念。 了解多器官功能障碍综合征的发病机理。,第一节 概述,创伤性休克,战 争,一战至二战早期,朝鲜战争,越南战争,医 疗,单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐,急性呼吸功能衰竭 弥散性血管内凝血,急性肾功能衰竭,第一节 概述,第一节 概 述,第一节 概述,第一节 概 述,多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面,多器官系统不全综合征(1986）,多器官功能衰竭(MOF) (1977),多系统器官功能衰竭 MSOF(1976),序贯性系统衰竭(1973),多器官系统不全综合征(1986),多器官功能障碍综合征(MODS)(1992),第一节 概述,第一节 概 述,多器官功能障碍综合征（MODS）指机体遭受各种感染或非感染因素、急性损伤因素打击下，24小时之后同时或序贯发生2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的器官或者系统的可逆性功能障碍，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。,恶化的结局是多器官功能衰竭（MOF）,一、MODS相关概念及分类,（一）MODS相关概念与MODS的关系,1、全身性炎症反应综合征（SIRS) 是指任何致病因素作用于机体所引起的，机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。,第一节 概 述,1,T 38 或 36,2, 20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,4,代谢 全身高代谢状态,SIRS 诊断标准,满足以上二项或二项以上者可诊断SIRS,4,WBC 12109/L 4109/L或 未成熟粒细胞 0.10,一、MODS相关概念及分类,第一节 概 述,一、MODS相关概念及分类,SIRS & MODS & MOF SIRS 是 MODS 发生的基础 MODS 是 SIRS 连续发展过程中的严重阶段 MOF 是 MODS 恶化的结果,第一节 概 述,早期发现和干预 SIRS 是防治 MODS 的关键,MOF,MODS,SIRS,冰山,（一）MODS相关概念与MODS的关系,一、MODS相关概念及分类,（一）MODS相关概念与MODS的关系,2、脓毒症（Sepsis） 是指由感染引起的全身性炎症反应，符合两项或两项以上SIRS的体征并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可达30%50%。,第一节 概 述,一、MODS相关概念及分类,（一）MODS相关概念与MODS的关系,3、严重脓毒症（Severe sepsis） 是指脓毒症伴有单一器官功能障碍、组织灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意识状态改变）或低血压。,第一节 概 述,一、MODS相关概念及分类,（一）MODS相关概念与MODS的关系,4、脓毒性休克（septic shock） 是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。,第一节 概 述,一、MODS相关概念及分类,（一）MODS相关概念与MODS的关系,第一节 概 述,一、MODS相关概念及分类,（二）分类,第一节 概 述,MODS 分 类,二、病因,第一节 概 述,三、发病机制,1全身炎症反应失控 （炎性失控假说） 2细菌和内毒素移位（胃肠道）假说 3组织缺血-再灌注损伤假说 4“两次打击”或双相预激假说 5基因调控诱导假说,第一节 概 述,第二节 病情评估, 严重感染, 休 克, 心肺复苏后, 严重创伤, 大手术,一、病史评估,第一节 病情评估,1、有无引起MODS的病因, 严重烧（烫、冻）伤, 挤压综合征, 重症胰腺炎, 急性药物或毒物中毒等,一、病史评估,第一节 病情评估,1、有无引起MODS的病因,2、诱发MODS主要高危因素,高危因素,一、病史评估,第一节 病情评估,二、临床表现,（一）MODS的临床特征,MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）,第一节 病情评估,25,可编辑,二、临床表现,（一）MODS的临床特征,MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）,第一节 病情评估,二、临床表现,（一）MODS的临床特征,MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）,第一节 病情评估,1、肺功能障碍 肺是MODS发生率最高的器官和最早受到损害的器官。轻者出现急性肺损伤，重者发生急性呼吸窘迫综合征。主要表现为进行性低氧血症和呼吸困难或呼吸窘迫。,28,二、临床表现,（二）各器官或系统功能障碍的表现,第一节 病情评估,2、心功能障碍 心率增快(体温升高1，心率加快1520次/ 分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、-度房室传导组滞、室颤、心跳停止,29,二、临床表现,（二）各器官或系统功能障碍的表现,第一节 病情评估,3、肾功能障碍 轻度肾功能障碍，血容量不足 严重：无尿或少尿(20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后尿量不增加，氮质血症、高钾血症、酸中毒。,30,二、临床表现,（二）各器官或系统功能障碍的表现,第一节 病情评估,4、 肝功能障碍 肝脏血清谷丙转氨酶正常值2倍以上、血清胆红素17.1mol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2mol/L，重者出现肝性脑病。,31,二、临床表现,（二）各器官或系统功能障碍的表现,第一节 病情评估,5、胃肠道功能障碍 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。,32,二、临床表现,（二）各器官或系统功能障碍的表现,第一节 病情评估,6、脑功能障碍 早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、能听从指令，但有定向障碍 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次 重者则对语言和疼痛刺激均无反应Glasgow昏迷评分6(24h内未用镇静剂),33,二、临床表现,（二）各器官或系统功能障碍的表现,第一节 病情评估,7、其他系统功能障碍 血液系统轻者可见血小板计数减少，凝血功能障碍，白细胞增加或减少，微循环障碍，甚至出现全身出血表现（DIC） 免疫系统表现为免疫麻痹及炎症与抗炎失衡。 内分泌系统表现为血糖升高或降低(血糖2.5mmol/L或7.5mmol/L）增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+125mmol/L或155mmol/L；pH7.10或7.55,34,二、临床表现,（二）各器官或系统功能障碍的表现,第一节 病情评估,二、临床表现,（三）临床分期,第一节 病情评估,二、临床表现,（四）MODS诊断标准,第一节 病情评估,二、临床表现,（四）MODS评分标准(Marshall）,第一节 病情评估,三、心理-社会状况,第一节 病情评估,第三节 救治与护理,控制感染,其他新型疗法,器官功能的支持和维护,监测DIC和ARDS的血液高凝阶段,代谢营养支持,抗体液递质治疗,清除过多的炎性因子和拮抗内毒素,治疗原发病,MODS,一、救治原则,第一节 救治与护理,二、护理措施,（一）即刻护理措施 1）按医嘱进行一般监护和特殊监护，准确及时记录病情变化。 2）准备好抢救药品和物品。 （二）一般护理 1病室环境 2基础护理 3心理护理,第一节 病情评估,二、护理措施,（三）病情观察与监护 1、氧代谢和组织氧合的监测； 2、动脉乳酸监测； 3、混合静脉血氧饱和度监测； 4、胃肠粘膜内PH值监测。 （四）感染的预防与护理,第一节 病情评估,二、护理措施,（五）器官功能的监测与支持 1、加强