课件：少阴病本证少阴寒化证.ppt

第二节 少阴病本证,一、少阴病寒化证,四逆汤证（323/P306）,少阴病 脉沉 沉而微细-阳气虚衰，阴寒极盛 举脉略证-应有但欲寐等证 治疗 急温之-早期治疗 宜四逆汤-回阳救逆,少阴寒化阳虚寒饮内生与胸中实邪阻滞两大病证的辨证 （324/P307）,胸中痰实 膈上寒饮,饮食入口则吐 心中温温欲吐,正气向上驱邪，痰食胶着不去,寒饮上逆，（脾肾） 阳虚不运,辨治： 始得之，手足寒，脉弦迟-邪结阳郁“胸中有实邪”-禁下，当吐-瓜蒂散 手足厥冷，脉沉微弱，下利清谷-寒饮留膈（虚）-温之，不可吐-四逆汤,（二）通脉四逆汤证（317/P309阴盛格阳的证治）,少阴病,主证,下利清谷脾肾阳衰，水谷不化 四肢厥冷阳衰不能充达四末 脉微欲绝心肾阳衰，不能鼓动血脉 身反不恶寒寒盛于内，格阳于外,或然证,腹中痛脾肾阳虚，阴寒内盛 面赤咽痛虚阳浮越于上 干呕阴寒上逆犯胃 利止脉不出泻利过甚，阳衰阴竭,病机：里寒外热（少阴阳衰，阴寒内盛，格阳于外） 治疗：破阴回阳，通达内外通脉四逆汤,一、白通汤证与白通加猪胆汁汤证,314：阴盛戴阳证的证治,病人,证候,少阴病当有脉微细，但欲寤，肢厥等 下利脾肾阳虚，阴寒内盛，水谷不化 面赤虚阳浮越于上,病因病机：病及少阴，阴盛于下，格阳于上（戴阳） 治疗：白通汤破阴回阳，宣通上下,315：阴盛戴阳证，服药后发生格拒的证治与预后,少阴病,证候,厥逆阳衰，不能充达四肢 无脉心肾俱衰，阳虚阴竭，血脉不充 干呕阴寒极盛，逼虚阳上越 烦虚阳上扰 利不止真阳衰微，不能固摄,病机：阴盛于下，格阳于上，且阴液欲竭 治疗：白通加猪胆汁汤破阴回阳，通达上下，佐 以咸寒苦降,预后：,服药后，脉暴出阴竭阳脱“死” 服药后，脉微续阴未竭，阳气渐复“生”,鉴别：,面赤 虚阳浮越红而妖嫩，游移不定，且必伴寒证 阳明热盛面部通红不游移，必伴热证,身热 阳浮于外自觉发热而热必不甚，且久按之不热，口和舌润 虽渴不多饮，或喜热饮。 阳明热盛身热灼手，多口舌干燥，大渴引饮,鉴别：,白通汤证 （戴阳证）,通脉四逆汤证 （格阳证）,病机,阳衰阴盛，阴阳格拒,格阳于上,格阳于外,主证,利、微、厥,面赤为主,身反不恶寒为主,治法,破阴回阳,宣通上下,宣通内外,续前：,方药,附子、干姜,用葱白交通上下阳气，不用甘草，恐其留恋中焦,重用姜、附破阴回阳，宣通内外，并用甘草补中,四逆汤证,通脉四逆汤证,病机,阳衰阴盛,虚阳外越 阴阳格拒,主证,脉微细 但欲寤 下利清谷 手足厥逆,无假热,明显的身反不恶寒，面赤，咽痛，脉微欲绝,治法,回阳救逆,通达内外,姜附草,重用姜附,通脉四逆汤证与四逆汤证鉴别 同点： 病机-阳衰阴盛； 主证-脉微细，但欲寐，下利清谷，手足厥逆 治法：回阳救逆 异点 通脉四逆汤 病机-虚阳外越，阴阳格拒； 主证-身反不恶寒，面赤咽痛，脉微欲绝 治法-通达内外，方药-四逆汤重用姜附,2019/8/30,12,可编辑,鉴别：白通汤（戴阳证）/通脉四逆汤（格阳证） 病机：阳衰阴盛，阴阳格拒 白-格阳于上；通-格阳于外 主证：利、微、厥 白-面赤为主；通-身反不恶寒为主 治法：破阴回阳 白-宣通上下；通-宣通内外 方药：附子、干姜 白-用葱四茎，交通上下阳气，不用甘草，恐留恋中焦 通-重用姜附。破阴回阳，宣通内外，并用甘草补中,少阴病阴盛戴阳证服热药发生格拒的证治与预后 （315/P312）,证候：厥逆-阳衰，不能充达四肢 无脉-心肾俱衰，阳虚阴竭，血脉不充 干呕-阴寒极甚，逼虚阳上越 烦-虚阳上扰 利不止-真阳衰微，不能固摄 病机：阴盛于下，格阳于上，且阴液欲竭 治疗：白通加猪胆汁汤-破阴回阳，通达上下，佐咸寒苦降 预后：服药后脉暴出-阴竭阳脱-死 脉微续-阴未竭，阳气渐复-生,少阴病,（五）附子汤证（304、305/314）,证候 身体痛、骨节痛-寒湿不化，凝滞筋骨 手足寒、背恶寒-阳衰，不能充达四末 寒凝阳气所布之处 脉沉：里阳不举 病机：少阴阳衰，寒湿凝滞，营血不利 治：服附子汤-温经祛寒除湿 灸 大椎-祛寒邪 关元-助元阳,少 阴 病,身痛鉴别：,麻黄汤证,病机,主症,寒邪郁表， 营阴郁滞,治法,身痛必伴恶寒，发热脉浮，手足不寒,发汗解表,新加汤证,气阴两虚，肌体失养,汗后身痛，脉沉迟,补益气阴，和营止痛,附子汤证,少阴阳虚， 寒湿凝滞,身痛伴手足寒，脉沉,温阳散寒，除湿止痛,背恶寒鉴别,太阳病寒邪袭表，卫阳被遏与发热头痛，脉浮并见 阳明病邪热内炽，汗出肌疏，津气不足背恶寒较轻 必口中燥渴引饮 少阴病阳虚寒盛，失其温煦背恶寒重，口中和，脉沉 无热象,（六）真武汤证（少阴阳虚水泛的证治）,少阴病,主证,腹痛下利阳虚水泛，水饮浸渍胃肠 小便不利气化不行，水停下焦 四肢沉重疼痛水气浸渍肌肉筋脉,或然证,咳水寒犯肺 小便利阳虚不能制水 下利（指利甚）水寒下趋肠道 呕水寒犯胃,病机：肾阳虚衰，水气不化，水饮泛滥 治疗：真武汤温肾化气利水,（316/P316）,附子汤： 术、附倍用，并伍人参，重在温补元阳（阳虚身痛） 四两 二枚 真武汤： 术、附半量，更佐生姜温散水气（阳虚水泛） 二两 一枚,（七）桃花汤证 （306、307/P316）,证候 下利不止-下焦虚寒，失于固摄 便脓血-寒凝血腐，脉络损伤 腹痛-阳虚寒凝，气机不畅 小便不利-利久津伤 病机：阳虚寒盛，脉络损伤，固摄无权 治疗：桃花汤-温阳止利，涩肠固脱,少阴病,鉴别：,病机,证候,实热,实热壅遏大肠， 蒸腐气血，化为脓血,脓血鲜明，臭秽，里急后重明显，腹痛较剧，热、渴、苔黄脉数，多属新病。,虚寒,脾肾阳虚，寒湿中阻，脉络损伤，统摄无权,脓血晦暗，臭秽不甚，或为腥气，无里急后重，腹痛绵绵，喜温喜按，无热、渴，苔白脉弱，多属虚证,（八）正虚气陷证（325/P318）,少阴