课件：十儿童少年心理卫生问题.ppt

,Mental Health Problems in Children and Adolescents,学习目标,1.掌握心理卫生、心理障碍、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、儿童情绪障碍、品行障碍及心理咨询等定义；掌握学校心理卫生工作的主要目标； 2.熟悉儿童心理健康标准、常见儿童心理障碍的表现及预防干预措施；熟悉学校心理卫生工作的主要内容； 3.了解常见儿童心理卫生问题的社区三级预防及青春期心理咨询的原则和一般程序。,心理卫生（mental health）,又称精神卫生，是研究如何维护、促进人的心理健康的科学，包括采取各种预防、治疗、教育措施，使人能按自己的身心潜能进行活动。人为了实现完满的健康状态，不仅要讲究生理卫生，还要讲究心理卫生，提高社会适应能力。身体健康是心理健康的基础与前提，心理健康则是身体健康的保障与动力，二者紧密关联，相辅相成。,心理卫生（mental health）,儿童心理卫生涉及生理、心理和社会几方面，健康促进缺一不可。心理卫生着眼于儿童个体和群体，维护其心理健康，研究各种心理障碍致病原因，强调早发现、早诊断和早干预，通过预防保健、心理行为指导与咨询来控制和降低其心理障碍发生率，从而提高儿童生存质量，培养其健全的社会功能。,第一节 心理卫生概述,儿童心理健康标准一般应包括：,智力发展正常； 情绪稳定而反应适度； 心理行为特点符合年龄； 行为协调和反应能力适度； 人际关系的心理适应； 个性健全和稳定； 还包括注意力集中、适度耐受各种压力、能悦纳自己和认同他人、有与年龄相适的责任心和现实的生活目标等。,心理障碍（mental disorder）：主要从个体的行为、认知、情感或躯体几个方面所表现的症状模式来界定，包含以下特征:,个体自身忍受不同程度痛苦体验，如恐惧、焦虑或悲伤； 个体在行为上显示不同程度的功能损害，包括躯体、情感、认知和行为等方面的功能； 这些困难和障碍有可能进一步加重个体的损害，如伤残、疼痛、失去自由甚至死亡。,一、儿童心理障碍的流行病学特征,联合国儿童基金会（UNICEF）报道全球范围儿童青少年心理障碍发生率约为20； 美国精神卫生研究所（1990）报告全美18岁以下儿童中1722患有可诊断的心理、行为和发育障碍； 我国对22个城市416岁儿童进行调查（1994）结果，心理行为问题检出率为12.97。,二、儿童心理障碍或异常的原因 遗传与生物学因素、家庭因素和社会环境因素交互作用的结果。,表10-1 导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素,三、常见的儿童心理障碍或异常,学习问题：如学校（幼儿园）适应困难、自控能力低下、学习障碍（困难）、注意缺陷多动障碍、智力低下或边缘智力状态 、部分抽动症儿童等； 情绪问题：初期主要表现为情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过度任性、屏气发作、冲动、暴躁易怒、胆小退缩、恐惧发作等，严重时发展为儿童情绪障碍或心境障碍；,三、常见的儿童心理障碍或异常,品行问题：男童多见，如攻击、斗殴、毁物、偷窃、撒谎、逃学、家庭暴力、离家出走等，严重时可为品行障碍；青春期后的品行问题可发展为违法犯罪，结识或加入不良青少年团伙等； 儿童心身疾病：包括发生神经性厌食、神经性呕吐、肥胖、消化性溃疡、睡眠障碍、高血压、哮喘、过敏性疾病、偏头痛、腹痛等；,三、常见的儿童心理障碍或异常,不良习性行为：刻板动作行为、抽动症、吮指、咬指甲、习惯性交叉擦腿、手淫、口吃、偏食、电视或电脑过度使用等； 广泛性发育障碍：包括孤独症（autism）高功能孤独症、阿斯伯格综合征（Asperger syndrome）、雷特综合症（Rett syndrome）；,三、常见的儿童心理障碍或异常,青春期心理行为问题：如吸烟、酗酒、纵火、攻击行为、家庭暴力、性乱、药物依赖、网络成瘾、出走、违法犯罪、自杀、少女怀孕、性疾病传播等； 儿童忽视（neglect）、虐待（abuse）与非意外性创伤：指父母、监护人或其他年长者对儿童施以躯体暴力和性暴力，造成儿童躯体与情感的伤害，甚至导致死亡，或对儿童的日常照顾、情感需求、生活监护、医疗和教育的忽视现象。,四、儿童心理行为问题的矫治干预,诊断或界定必须慎重，要围绕问题儿童所表现的行为、认知、情绪或生理症状来判定，且描述和界定是对行为而不是对人，避免给儿童贴上“标签”； 必须考虑和协调亲子关系、同胞关系、伙伴关系及师生关系等； 必须考虑“问题”儿童自身的能力特点（适应环境的能力和发展性能力）和背景（传统文化、信仰、语种及价值观）。,表10-2 儿童青少年发展任务示例,第二节 常见儿童心理障碍,常见儿童心理障碍对儿童的身心发育、学习和社会适应等造成不同程度影响，严重时会导致残疾或死亡。学龄儿童最常见的心理障碍包括注意缺陷多动障碍、学习障碍、情绪障碍、品行障碍以及孤独症谱系障碍等，具有各自特异的临床表现和诊断标准，矫治干预措施和方法各有所不同。,一、注意缺陷多动障碍 （attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）,也称多动症，指以注意不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合症。 本病与家族遗传、神经系统损害、环境毒副作用、不良的养育等多种因素有关。,一、注意缺陷多动障碍,表现特征,过度活动：自幼易兴奋、活动量大、多哭闹、睡眠差、喂食困难；入学课堂纪律差、无法静心作业，做事唐突冒失。 注意力不集中：上课时注意易被无关刺激吸引分散，无心听讲，东张西望，影响学习。,一、注意缺陷多动障碍,表现特征,冲动：易兴奋和冲动，做事不顾及后果，攻击行为，不遵守规则，缺乏忍耐或等待。难于理解他人内心活动、表情，或同学的玩笑而作出过激反应。 学习困难：学绩不良，可有语言理解或表达问题，手眼协调、短时记忆困难等。,一、注意缺陷多动障碍,治疗和预防,药物：在校期间服用药物（主要是中枢兴奋剂，如哌甲酯或托莫西汀） 。 行为指导：行为疗法+家长（老师）咨询指导。,预后,易发意外事故的倾向； 常伴发品行障碍； 未经干预者易发展为青少年违法。,二、学习障碍（learning disabilities，LD）,指儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等基本心理过程存在一种或一种以上特殊性障碍。 LD儿童智力正常，无感觉器官、运动功能缺陷，学习困难非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。通常分类为阅读障碍、数学障碍、书写障碍和非特定的学习障碍。,二、学习障碍,表现特征,语言理解困难：听理解困难、构音困难、阅读缺乏节奏、文章理解困难，用词或文字不当。 语言表达障碍：说话缺少关系词、语用学不流利、节律混乱，语调平淡，形体语言偏多等。,二、学习障碍,表现特征,阅读障碍：阅读时漏字或添字，读同音异义字困难或混用，阅读时多用手指指字；因果顺序表达欠佳，命名困难，写字潦草难看，涂擦过多，不愿写字等。 视空间障碍：顺序或空间认知障碍，计算和书写困难，符号镜象现象，如将p视为q，b为d，m为w，was为saw，6为9，部为陪等；数字顺序颠倒，数字记忆不良；判断方位、距离、图形困难。,二、学习障碍,治疗与干预,须根据儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果结合教育心理学确定个体化治疗方案。 具体矫治方法有：感觉统合疗法；行为疗法；游戏疗法；社会技能训练；结构化教育训练等。,三、孤独症谱系障碍（autistic-spectrum disorder，ASD）,也叫自闭症，是以社会功能、语言沟通缺陷为主并伴有异常狭窄兴趣和行为为特征的儿童期发育行为障碍。 包括了孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍、雷特综合症和瓦解性精神障碍，其中以孤独症和阿斯伯格综合征最常见。,三、孤独症谱系障碍,流行病学及病因,20世纪中后期报道孤独症发病率约为23/万。近年各国发病率报道为0.11，呈上升趋势。美国CDC（2005）报道ASD患病率约为1/150，男性多见，比例约49:1。 发病机制尚不清楚，目前认为其发病是遗传和环境交互作用的结果。,三、孤独症谱系障碍,表现特征,语言障碍或落后：不会语言交流，或表现重复刻板语言，自言自语，语调平淡，他人难理解；亦可表现“鹦鹉学舌”，不会用代词。 社交障碍：喜欢独处，不理睬他人的呼唤或指令，缺乏目光对视交流，不参与合作性游戏，与母亲建立依恋关系困难，易合并感知觉异常。,三、孤独症谱系障碍,表现特征,兴趣狭隘和刻板行为：如对某些物件或活动表现异常的兴趣，伴重复、刻板动作，有时表现强迫行为或自伤行为。 智力低下：大部分ASD儿童智力落后，智力接近正常的ASD中部分儿童有较出色的记忆力、计算能力、智力拼图、音乐或美术等能力，属于高功能孤独症或阿斯伯格综合征。,三、孤独症谱系障碍,治疗干预,强调早期发现、早期诊断和早期干预，主要采用教育训练为主和药物为辅的方法。 训练方法：包括应用行为分析方法、结构化教学法、社交故事、关系型发展干预、图片互换法等。强调家长的积极参与。,三、孤独症谱系障碍,治疗干预,药物干预：症状突显或有合并症者可适当采用药物治疗（如维思通或百忧解）。 高功能ASD治疗：重点在于接纳和理解，避免简单粗暴应对或体罚，发现和发挥其特长，关注和指导其社会行为、道德意识，注重培养社会适应能力。,三、孤独症谱系障碍,预后,无特异治疗方法 通常呈现慢性病程，一半以上的患儿需家庭或特殊机构长期照料。 高不少ASD儿童至青春期和成人后，在人际沟通、社会交往等方面仍存在持续的困难。 阿斯伯格综合征儿童青春期后容易合并各类情绪障碍或人格障碍。,四、儿童情绪障碍（emotional disorders） ,是涉及以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要表现的一组疾病，它不一定与成人期的神经症存在必然连续性。 本病十分常见，但由于与正常的焦虑情绪难于区分，特别容易被忽视和漏诊，得不到及时的治疗干预。,四、儿童情绪障碍,焦虑障碍 抑郁障碍 恐怖症,强迫性障碍 创伤后应激障碍,四、儿童情绪障碍,焦虑障碍,定义：指无明显客观原因下出现发作性紧张和莫名的恐惧感，伴有明显的自主神经功能异常的表现，分为分离焦虑障碍和广泛性焦虑障碍。,四、儿童情绪障碍,焦虑障碍,分离焦虑障碍儿童对父母的离开或离开家产生与年龄不相符的不适应，表现过度和绝望的焦虑（害怕）感受；广泛性焦虑障碍是指儿童在多数时间和活动时感受无法自控的过度焦虑与担心的状态。 表现特征：表现为发作性紧张恐惧，担心发生不祥事情，焦躁不安、报怨或发脾气、容易哭泣、不愿上学、不愿与同学老师交往，上课注意力不集中、小动作多、学习成绩偏差或下降明显。,四、儿童情绪障碍,焦虑障碍,行为治疗：有目的性咨询交谈，通过认知疗法将焦虑思维调整至正确结构，以形成适应行为方式。 家庭辅导治疗：为父母提供咨询不良因素，克服父母自身弱点或神经质倾向。 生物反馈疗法（松弛疗法）：年幼儿配合游戏或音乐疗法进行练习，亦可取得疗效。 药物治疗：以抗焦虑药治疗为主。,四、儿童情绪障碍,抑郁障碍,定义：心境障碍（mood disorder）的一类极端表现形式，指一种不快乐的弥散性心境或感受，患儿通常会表达自己即感到悲伤又对很多事物失去兴趣，并且易怒。 流行病学：418岁儿童抑郁障碍发病率约在28之间，童年期男女相当，青春期后女性多于男性，重型抑郁障碍发生于青春期以后，且易发展至成年期。,四、儿童情绪障碍,抑郁障碍,表现特征：表现为情绪低沉和不愉快，容易发脾气或哭泣，自我评估过低，不愿上学，对日常活动丧失兴趣，想死或自杀。 治疗：通常采用认知行为治疗（cognitive behavioral therapy, CBT）结合抗抑郁药物治疗。,四、儿童情绪障碍,恐怖症,定义：指儿童对某些事物和情景产生过分的、与年龄不符的、无原因的恐惧情绪，并出现回避与退缩的行为，可影响日常生活和社会功能，可分类为特异性恐怖症和社交恐怖症。 流行病学：大约4的儿童在发展过程中出现对某一特定事物的特异性恐怖，女孩多见，多随年龄增长而逐渐消退。,四、儿童情绪障碍,恐怖症,表现特征：表现对某一特定物体或情景产生恐惧，或与他人交往时产生恐怖感，害怕去社交场合等。 治疗：治疗基本同于焦虑症和抑郁症。行为疗法则可采用系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法等。,四、儿童情绪障碍,强迫性障碍,定义：称强迫症，指以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的心理障碍，包括强迫观念和强迫动作。 流行病学：患病率为23，男性较多见，可合并抽动障碍。,四、儿童情绪障碍,强迫性障碍,表现特征：强迫观念表现为非理性的不自主重复出现的思想、观念、表象、意念、冲动等。强迫性动作则是重复的、有目的、有意图的行为动作。 治疗：须心理治疗和药物治疗相结合。包括系统脱敏疗法、代币疗法、满罐疗法或厌恶疗法、森田疗法、生物反馈及音乐疗法等。,2019/8/30,42,可编辑,四、儿童情绪障碍,伤后应激障碍,定义：指儿童遭受严重的创伤性体验后出现的持续性焦虑和无助感状态。 流行病学：发生率约为8，女性约是男性的2倍，其中约1/3的可持续至成年期。,四、儿童情绪障碍,伤后应激障碍,表现特征：闯入（intrusions）体验、过度警觉、持续回避。 治疗：及时处理危机，通过心理支持缓解症状，减少共病，阻止迁延。主要干预措施为认知行为方法、心理疏泄、严重应激诱因疏泄治疗、想象回忆治疗、以及其他心理治疗技术的综合运用。可并用抗焦虑抗抑郁药物治疗。,五、品行障碍（conduct disorders） ,指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为；这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响其学习和社会化功能，损害他人或公共利益。 本病往往继发于童年期的对立违抗障碍（oppositional defiant disorder, ODD），严重时可发展为青少年违法（juvenile delinquency）。,五、品行障碍,流行病学病因,大多发生于青春期，男性明显多于女性（69:1），美国报道在18岁以下的人群中男性为616，女性为29，城市高于农村，近10多年来有上升趋势；我国报道在2.913.6之间，高发年龄为13岁。 影响因素因严重程度、表现类型、环境因素和个体原因等极其复杂，涉及到遗传、气质、激素作用、生化因素、家庭与环境影响等。,五、品行障碍,表现特征,主要表现为容易激怒、固执、敌意、挑衅、恶作剧、斗殴、侵犯和攻击他人、违拗对抗、家庭暴力、破坏财物、虐待动物、撒谎和欺诈、持续而顽固的偷窃、厌学、逃学、离家出走、纵火等，严重时发展为报复、伤人、性侵犯（早孕）、诈骗、偷盗、物质滥用等违法犯罪行为，此时多伴有反社会人格障碍。,五、品行障碍,干预,预防性干预：极为重要 父母管理训练：教给父母如何在家庭中改变儿童的行为，从而改变亲子间的互动方式 问题解决技巧训练：通过认知行为训练改变其错误思维来改变行为。 多系统治疗：即基于家庭和社区为基础的强化治疗措施，多用于严重的品行障碍。,第三节 学校心理卫生工作的主要目标与内容,学校心理卫生工作有利于学生预防心理疾病、维护和促进学生心理健康、利于儿童青少年社会化和人格的健全发展。学校心理卫生是一项专业性较强的工作，关注和服务于学生个体与群体，通过心理评估、心理咨询、行为指导、生活指导等方法与措施改善学生的认知，发挥学生潜能，提高学生的社会适应能力。,一、学校心理卫生工作的主要目标,帮助学生认识自己，接纳自己，管理自己； 认识、掌握周围环境，同环境保持适应； 帮助学生解决面临的问题，应付危机，摆脱困难，增强面对困境与压力的能力和勇气； 使学生控制和去除不适的心理症状，改善行为，化解内心冲突或不良的思想与情感；,一、学校心理卫生工作的主要目标,指导学生作选择、作决策、制定行动计划； 鼓励学生寻求和了解生活意义，认清自己的潜力，发挥个人潜能，过健康的、有意义的、自我满足的生活。,二、学校心理卫生工作的主要内容,心理健康教育 心理咨询 心理评估与诊断,行为矫正 学习指导 生活指导,二、学校心理卫生工作的主要内容,心理健康教育,目标：预防儿童在校期间可能出现各种心理卫生问题，促进其心理健康发展，顺利完成学业。 重点时期：小学入学和中小学衔接阶段（包括转学、中考、高考阶段）以及心理发展的敏感期或转折期。,二、学校心理卫生工作的主要内容,心理健康教育,措施：劳逸结合、师生沟通、乐群互助、保障友谊等措施来保持学生的情绪状态。 原则：根据不同年级或年龄来安排；保持师生间的和谐关系与沟通；保护和促进学生的自尊与自信；积极开展青春期卫生教育；要根据学生气质、性格和能力特点，因材施教，充分发挥潜能。,二、学校心理卫生工作的主要内容,心理咨询,对象：主要是普通学生和学校适应困难的儿童，其次是家长和教师。 内容：帮助儿童解决发展中遇到的各种困惑；克服不良情绪和心理问题；指导改善同伴关系、亲子关系和师生关系。,二、学校心理卫生工作的主要内容,心理诊断和评估,包括行为观察、描述分析、收集资料、查询原因、实施测量和综合评估等在内的判断过程。 对来访咨询的学生进行心理辅导前，有必要进行适当的心理评估或测量，以确定症状特征或症结，为心理辅导或行为干预提供依据。,二、学校心理卫生工作的主要内容,行为指导,理论依据：主要根据条件反射学说及社会学习理论，采取正负强化的奖惩方式进行。 对象：儿童一般性情绪问题、厌学逃学、攻击行为、品行问题、学习困难、团体适应困难等。,儿童行为指导原则,建立信任关系,全面了解信息,确立靶行为,要求家长配合,遵循道德准则,消除副作用,二、学校心理卫生工作的主要内容,学习指导,入学适应教育：入学、转学及升学的儿童青少年容易出现适应困难，应给与辅导和适应性训练。 了解学习特性：帮助学生正确了解各自的学习特点、特长和弱点，帮助调整其学习策略与技巧，提高成效。 学习方法与策略指导：可在认知理论基础上，进行学习、认知策略训练和工具强化课程训练等。,二、学校心理卫生工作的主要内容,学习指导,学习动机指导：可根据教育学理论来训练激发。 考试焦虑辅导：可采取宣泄法、转移法、松弛训练、系统脱敏法、体验成功法等形式来缓解。 学习疲劳的预防和辅导：合理安排各科课程，重视教学卫生，确保学生有充足的休息、睡眠与营养，充分的体育锻炼等。,二、学校心理卫生工作的主要内容,生活指导,情绪指导：通过指导使学生做到以积极情绪为主，达到目标适宜、方式适当、反应适度目标。 社交指导：目的是使青少年学会互相接纳、彼此探索、交流感情、人际适应，从而促进发展。 休闲指导：使学生在学习之余松弛身心、满足爱好、促进发展。,二、学校心理卫生工作的主要内容,生活指导,消费指导：帮助他们学会辨别不良的消费行为和方式，养成良好的精神和物质消费行为。 性心理卫生指导：帮助青少年认识自己，了解青春期性生理、性心理知识。 职业辅导：包括对职业的选择与谋取、准备就业、职业适应、职业变换等的指导。,二、学校心理卫生工作的主要内容,生活指导,自我行为管理指导：指导他们通过管理和调整自己的行为，运用相关技能来控制、调节个人思想、感情、行为和注意事项等，以适应不断变化的生活。包括行为目标选择、信息搜集、信息加工和评估、决策与行动、自我反馈等要素的指导。,第四节 青春期心理咨询,心理咨询（psychological counseling）对青少年而言，包含对他们的行为指导和改变原有的认识与行为；对其行为发展进行生物、心理和社会方面的研究与指导，强调预防和健康促进优先。 青春期心理咨询专指对处于青春期以后的青少年运用心理商谈的技术、程序和方法，帮助其对自己与环境形成正确的认识，矫正其心理上的不平衡，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。,一、概念,心理咨询技术,婚姻、家庭、教育、职业、人际关系及生活习惯等,信念、态度与行为等,对自己和环境的认识,理论 基础,二、心理咨询的原则,保密：保密是确立双方相互信任关系保障心理咨询活动顺利进行的前提。 限时：每次咨询控制在3050分钟左右，电话咨询则在30分钟左右，每周12次。 自愿：来访者求助须出自自愿，这是建立咨询关系的先决条件。,二、心理咨询的原则,情感自限：咨询需双方相互信赖，但应清醒地把这种信赖关系把握在适当程度，正确处理“移情”和“反移情” 。 延期决定：针对青少年情绪冲动和不稳定特点，咨询者应劝其深思熟虑再做出决定。如果当即无法做出决定，允许其延期下决心，暂时不行动也不做出保证。 遵守伦理规范,三、心理咨询的一般程序,建立 信赖,受理 面谈,结束 咨询,心理 支持,第五节 儿童心理卫生问题的社区干预,社区（community）是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域，如市、区、街道、县、乡（镇）；是由一群具有归属感、认同感和聚集需求的社会成员所组成。 儿童少年心理卫生问题的社区干预具有辐射面广、经济方便、集预防和治疗为一体、连续性强、易于沟通联络、灵活快捷等特点。,一、一级预防,目标：提高儿童少年心理健康素质，防病于未然。 内容：结合优生优育指导工作，对社区成员普及与宣教心理卫生知识。,一、一级预防,方法 社区宣教：媒宣传、专题讲座等方法对社区成员进行有关心理卫生知识教育。 优生优育：利用婚姻教育、孕前、产期和围产期保健，计划生育教育和常规妇幼保健工作等机会，充实有关优生优育、儿童心理发展与心理卫生方面的知识内容。,一、一级预防,方法 家长学校：通过举办家长学校，传授儿童心理卫生保健知识以及科学合理的养育方式，为儿童心理发展创造良好的环境。 专业培训：适时开展社区社工或相关专业人员的培训，及时传授心理卫生知识与技能，有关知识结构，加强儿童心理发展和心理卫生方面的知识、技能的教育训练。,二、二级预防,目标：对儿童心理行为问题的初发阶段提供早期诊断和早期干预。 地点：主要是社区内的幼儿园和学校，或社区基层医疗机构进行。,二、二级预防,内容 建立筛查体系和工作规程：筛查技术与工具简快标准、规范性操作、对象是儿童本人、应建立心理健康档案或保健记录卡。 学校心理卫生教育和咨询：教育对象包括家长、教师及初中以上学生，有