课件：MSC在泌尿疾病诊断应用.ppt

MDCT在泌尿系统疾病诊断中的应用,概述,肾脏轴位扫描在某些疾病观察上有困难 薄层扫描MPR重建可以显示疾病的结构 显示变异或先天性疾病与正常肾脏关系 肾脏是排泄器官有解剖和排泌功能变化,CT诊断要求显示血管以及定位定性诊断 又要行功能观察肾脏造影剂排泄状态等 定位及功能诊断是有机结合相互关联的 如肾盂肿物诊断 观察肿瘤位置大小形态 观察皮质排泄功能观察肾盂充盈缺损等,肾脏排泄相关检查涉及到多期多时相的检查 MDCT连续多期薄层大范围扫描有很大价值 综合运用后处理技术可以进行二维三维重建 目前出现了许多泌尿系CT诊断完善的新技术,1.平扫CTU技术,在一次扫描时完成整个泌尿系的平扫 在一张图像上重建出一侧输尿管，用于观察有无泌尿系结石以及有无泌尿系梗阻积水等,肾脏输尿管膀胱薄层扫描曲面重建技术,平扫CTU技术,与4层螺旋CT比较,平扫CTU技术,可以显示输尿管结石,结石呈几何形态 有时可见结石被软组织带环绕,即软组织“边缘”征它表示水肿的输尿管壁 结石的CT值300HU 静脉石中心透明,CT值平均80-200,大多数认为CTU技术优于静脉尿路造影 相当有效地确定输尿管梗阻 确定结石的部位测定结石大小的准确性明显高于其它方法,估价肾绞痛可疑结石 对急性肾绞痛者可直接进行非增强SCT，不必首先作腹平片检查 此法同时可展示积水扩张，肾周积液（因穹窿破裂）等征象 更多的用于对血尿的诊断与鉴别诊断,2.MSCT全肾多期动态扫描,此种检查方法是在平扫后，行动态全肾的多期扫描 使用高压注射器注入造影剂 根据患者体重，造影剂用量为1-1.5ml/kg,以4ml/s的速率注入 分别在25秒、90秒及3分30秒以后行全肾扫描,动脉期增强扫描的意义,能够了解肾脏分泌功能 有助于发现早期肾功不良 有助于区别肾脏正常变异 有助于肾脏多血供肿瘤的定性及鉴别诊断 有助于肾脏早期炎性病变的检出和发现,临床应用,对各种肾脏疾病均有诊断价值 尤其用于诊断肾皮质早期的占位病变 用于占位病变的定位诊断 肾血管病变以及肾盂的占位病变 先天性疾病或肾脏变异,此种检查方法可单独行某一时相的检查 可以减少费用，减少管球的消耗以及减少病人X线辐射量 1)如动脉期扫描称之为MDCTA技术，用于诊断肾血管疾病，肾动脉狭窄等 2)肾实质期扫描，用于观察肾脏肿块的范围及定位诊断,3)排泄期扫描，即排泄性肾盂造影CT，又称为MDCTU 有IVP观察功能的价值 结合了CT有高密度分辨率的特点 可在轴位观察病变的形态，如诊断较小的肾盂占位,以下具体介绍上述三项全肾扫描技术,女，79。无痛肉眼血尿一个月。超声：左肾积液，左输尿管显示不清。,1.肾动脉MSCTA,常规静脉注如造影剂 在肾动脉充盈高峰期扫描 以三维方式显示血管影像 在肾脏应用于显示肾动脉,肾动脉CTA 的应用,（1）血管性病变 肾动脉狭窄 肾血管畸形 血管数量及分支 肾静脉血栓显示,肾动脉CTVA 的应用,（2）大的肾区肿瘤根据供血来源区别 是肾上腺还是肾脏 （3）为活体供肾的术前估价 （4）肾肿块性病变术前帮助分期 （5）肾移植术前及术后的应用,肾血管变异：双侧双肾动脉,2019/8/30,29,可编辑,MSCT诊断肾动脉狭窄的价值,DSA图像,MSCT-MIP,SVR,MIP,MPR,MIP,Fly- through,定位图,Fly- Around,定位图,马蹄肾,SVR,MIP,肾移植术后,MDCTA为无创性的检查 对肾动脉狭窄的检查与定位，正确性高， 能两侧同时显示，根据检查目的调整扫描时相，又能展示肾静脉，并显示肾梗塞征象的肾缺血区 MDCTA可能优于常规血管造影，有望替代传统的有创性血管造影,肾动脉CTA 的应用,MDCTU排泄性尿路MDCT造影,注射造影剂增强CT几分钟后，集合系统充盈后扫描，冠状面3D重建 质量优于IVP，适用于尿路上皮病变的分析，敏感性高 1999年美国泌尿系学会认为CTU是估价血尿者最好的方法。,MDCTU,左输尿管膀胱壁内段囊肿，左肾积水，左输尿管扩张,左肾上极肾癌，左肾盂受压，呈手握球征，右侧肾盂未见异常。并可见双侧髂内动脉钙化,未见异常，右输尿管下段尚未显影,女性，74岁，血尿一个月,膀胱、肾盂重复癌,女，63，直肠癌术后。右腹胀。超声：右肾右输尿管积液。,MDCTU,补充了横断面影像，勾画