课件：七中药调剂操作的基本技能知识.pptx

第七章 中药调剂操作的基本技能知识,第一节 中药处方 一、处方的意义 处方是指由注册的执业（助理）医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。,二、处方的格式 中药处方由三部分构成 1.前记：医疗机构名称、费别、患者基本信息（姓名、性别、年龄）、门诊/住院病历号、科别/病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等。,2.正文：Rp或R（Recipe） 药品名称、数量、用量、用法、剂型规格 3.后记：医师签名、药品金额、审核、调配、核对、发药药师签名。,三、处方的常用术语 （一）与药名有关的术语 1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。 2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头和鳞片。,3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳。 4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。 5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶。 6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。,（二）与调剂有关的术语 1.中药调剂 2.饮片用量 3.饮片常规用量,4.脚注：四部分内容特殊调剂方法、保存方法、煎法、服法等。 5.小包装中药饮片：新型饮片包装和调剂形式。,（三）与煎煮有关的术语 1.脚注：单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水。 2.煎药量：儿童100300ml，成人400600ml。 3.煎药方法：器具：砂锅、不锈钢锅；温度100；常压；煎煮2次。,四、处方调剂的流程,四查十对：,第二节 处方审核 一、处方审核的原则和要求 1.认真审核处方各项内容 2.审核后认为存在不适宜，告知医师，请确认或重新开具处方,3.发现严重不合理用药，拒绝调剂，及时告知医师，并记录。 4.处方一般当日有效，最长不得超过3天。 5.不应擅自涂改医师处方,（2015-22）处方一般当日有效，特殊情况下有效期可以延长，但是最长不得超过 A.2天 B.3天 C.5天 D.7天 E.10天,二、处方审核的基本内容 （一）处方规范性 1.中药饮片处方书写要求： 横排，上下排列整齐； 调剂、煎煮的特殊要求药品右上方，薄荷（后下） 产地、炮制的特殊要求药品名称之前，如明天麻。,2.中成药处方的书写要求 每张处方不得超过5种药品； 中药注射剂应单独开具处方。,（二）处方的药品名称 1.饮片处方的药品名称 （1）中药饮片的正名和别名（详见教材178页表7-1常见的中药正名与相关别名） 容易记忆的别名（字面上：正名别名相关性强） 山豆根南豆根、广豆根；五味子五梅子；木瓜宣木瓜,不容易记忆的别名（字面上：正名别名无联系） 三七滇七、金不换；土鳖虫蛰虫；大血藤红藤、血藤、活血藤； 大黄川军、生军、锦纹、将军；山茱萸枣皮；千金子续随子；瓜蒌药瓜；,马钱子番木鳖；天花粉栝楼根；甘草国老、皮草；艾叶冰台、炙草 木蝴蝶千张纸、云故纸、白故纸；补骨脂破故纸；白果银杏；豆蔻肉果、玉果 丹参紫丹参、赤参；拳参紫参；龙眼肉益智；槟榔大腹子、海南子。,2016-33.处方调剂复核时，应予以纠正的错付是 A.草决明服决明子 B.双花付金银花 C.二术付苍术、白术 D.大腹子付牛蒡子 E.益母草子付茺蔚子,延胡索元胡、玄胡索；诃子诃黎勒；青果橄榄；莱菔子萝卜子； 牵牛子黑丑、白丑、二丑、黑白丑；重楼七叶一枝花、蚤休、草河车,2016-22.某女，因产后恶露不尽就诊，医师处方：当归12g、川穹9g、桃仁9g、灸甘草6g、炮姜6g、坤草15g、药师调剂时，坤草应付的是 A.金钱草 B.益母草 C.龙胆草 D.夏枯草 E.豨签草,（2）中药饮片的并开药名（详见教材179页表7-2常见的并开药名） 二母知母、贝母； 二乌川乌、制草乌 荆防荆芥、防风 （3）规范处方用名,2.饮片的处方应付 （1）常见的处方应付实例 处方直接写药名或炒的，调配清炒品：如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等；,处方直接写药名或炒，需调配麸炒品的如僵蚕、白术、枳壳； 处方直接写药名或制，调配炮制品的，如草乌（水制）、川乌（水制）、天南星（矾制）、附子（炮制）、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌； 处方直接写药名或或炒或炙，调配烫制品的如烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）；,处方直接写药名或煅，调配煅制品的如花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等； 处方直接写药名或炒或炭，调配炭制品：干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄； 处方直接写药名或炒或炙，调配蜜炙品的如枇杷叶、马兜铃；,处方直接写药名或炒或炙，调配醋炙品：延胡索，京大戟，芫花； 处方直接写药名或炒或炙，调配盐炙品：补骨脂、益智仁。,【2016-56-58】 A.炒焦品 B.麸炒品 C.清炒品 D.酒炒品 E.炒炭品 56.处方名王不留行，调配时应付 C 57.处方名莱菔子，调配时应付 C 58.处方名积壳，调配时应付 B,2016-27.某男，患鼓胀。医师处方中有京大戟、芫花，内服宜选用的炮制品是 A.酒炙品 B.醋炙品 C.蜜炙品 D.盐炙品 E.姜炙品,（2015-23）处方药名枇杷叶，调配应当付的是 A.生品 B.酒灸品 C.蜜灸品 D.醋灸品 E.姜灸品,【2015-6465】 A.煅制品 B.蜜炙品 C.醋制品 D.盐炙品 E.烫制品 63.处方名益智仁，调剂时应付 D 解析：“盐炙缩尿”证明了益智仁“生品入脾，盐炙入肾，生熟有别”， 用于温脾止泻，益智仁无需盐炙，生用即可；用于暖肾缩尿，则需要盐炙，以炙品为佳。,64.处方名延胡索，调剂时应付 C 解析：延胡索，醋制后可增强止痛的作用。,2016-20.处方炒三仙、焦三仙中，“三仙”的组成是 A.山楂、稻芽、神曲 B.槟榔、麦芽、神曲 C.麦芽、稻芽、谷芽 D.山楂、麦芽、神曲 E.仙茅、仙灵脾、仙鹤草,（2）对处方注明炮制要求的，则按要求调配 酒炒品，酒黄芩、酒当归； 炒焦品，焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子； 姜制品，姜半夏； 霜制品，柏子仁霜； 煨制品，煨木香。,（三）处方的用药剂量 1.饮片处方的剂量 （1）内服汤剂 药液温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服； 服用次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次；,服药时间： 饭后服：一般药物、健胃药、对胃肠有刺激的药物； 饭前服：滋补药； 空腹服：驱虫药、泻下药； 睡前服：安眠药 抗疟药：发作前1-2小时,（2）外用汤剂：外用方法熏蒸法、洗浸法 （3）煎出量：成人400-600ml/剂；儿童100-300ml/剂；代茶饮1000ml 老人、久病体弱、需控制入液量或鼻饲病人可适当浓缩至50-200ml/剂,2.中成药的用法用量 （1）中成药的内服用法 药引： 黄酒活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散； 姜汤藿香正气丸、附子理中丸；,淡盐水六味地黄丸、大补阴丸； 焦三仙汤至宝锭； 鲜芦根汤银翘解毒丸； 清茶川芎茶调散； 米汤四神丸、更衣丸。 含服：速效救心丸、六神丸、西瓜霜片,（2015-24）服用藿香正气丸宜选用的“药引”是 A.姜汤 B.米汤 C.盐水 D.黄酒 E.芦根煎汤,正确答案：A 解析：姜汤疏风解表、温中止呕、散寒止痛、开胃消食，对于健脾和胃，散寒止痛，腹痛腹泻类中成药，如藿香正气丸、附子理中丸、荆防败毒散、山楂丸等，可用生姜35片，水煎取汁送服。,（2）中成药的外用方法 调敷患处（液体辅料具体药物） 白酒：七厘散、五虎丹；醋：紫金锭、蟾酥锭； 香油：黄水疮药；花椒油：四圣散； 茶水：如意黄金散；蛋清：武力拔寒散,涂患处贴患处撒布患处吹布患处 （3）特殊剂型中成药的正确使用 滴丸软膏剂滴眼剂（2种药，间隔10min）眼膏剂鼻用喷雾剂栓剂气雾剂,（四）中药的用药禁忌 1.饮片的用药禁忌 （1）配伍禁忌 甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花； 乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；,藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍） 硫磺畏朴硝（包括芒硝、玄明粉）；水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（巴豆霜）畏牵牛子（黑丑、百丑），丁香（母丁香）畏郁金；川乌（附子）、草乌畏犀角；芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,（2015-25）属“十九畏”的组药是 A.甘草与瓜萎 B.郁金与丁香 C.乌头与半夏 D.海藻与京大戟 E.人参与细参,正确答案：B 解析：“十九畏”的组药是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,【6667】 A.瓜蒌 B.白芍 C.丹参 D.甘草 E.乌头 根据中药“十八反” 65.与海藻相反的中药是 D 66.与半夏相反的中药是 E,（2）妊娠禁忌 妊娠禁用药：多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。 中国药典（2015版一部）收载的妊娠禁用中药有： 丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲,、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商路、斑蝥、雄黄、黑种草子（维药）、蜈蚣、罂粟壳、麝香。 药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。,2016-26.某女，妊娠6周。胎动不安，阴道少量下血。中医辨证属冲任不固。处方：党参30g、白术10g、黄芪15g、天山雪莲6g、沙苑子20g、续断15g、桑寄生15g、阿胶15g。药师审方中发现该方有妊娠禁忌中药是 A.天山雪莲 B.白术 C.黄芪 D.续断 E.沙苑子,中国药典（2015版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子,玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫磺、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。,（2015-26）妊娠慎用的中药是 A.桂枝 B.麻黄 C.防风 D.连翘 E.黄芩 解析：桂枝温经通阳，孕妇慎用。故选A。,（3）饮食禁忌 常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。,（4）证候禁忌 体虚多汗者，忌用发汗药（麻黄），以免加重出汗而伤阴津； 阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒； 阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免苦燥伤阴；,2019/8/30,56,可编辑,脾胃虚寒、大便稀溏者，忌用苦寒或泻下药，以免再伤脾胃； 阴虚津亏者，忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤； 火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药，以免助热伤阴； 妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血；,脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正； 邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留邪； 表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发汗解表； 湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清热解毒、燥湿止痢。,具体品种举例 虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄； 湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草； 麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻；,有肝功能障碍者，忌用黄药子； 肾病患者，忌用马兜铃； 授乳期妇女不宜大量使用麦芽。,（2015-27）表邪未解者忌用的中药是 A.固表止汗药 B.活血化瘀药 C.苦寒清热药 D.淡渗利湿药 E.涩肠止泻药,第三节 处方调配与复核 一、饮片处方调配 （一）饮片斗谱安排 1.斗谱编排基本原则 （1）常用药物应放在斗架的中上层。 如黄芪、党参与甘草；当归、白芍与川芎,麦冬、天冬与北沙参；肉苁蓉、巴戟天与补骨脂；金银花、连翘与板蓝根；防风、荆芥与白芷；柴胡、葛根与升麻；砂仁、豆蔻与木香；黄芩、黄连与黄柏；厚朴、香附与延胡索；焦麦芽、焦山楂与焦神曲；酸枣仁、远志与柏子仁；苦杏仁、桔梗与桑白皮；天麻、钩藤与刺蒺藜；陈皮、枳壳与枳实；附子、干姜与肉桂；山药、泽泻与牡丹皮等等。,（2）按饮片质地轻重排序 质地较轻且用量较少的药物，多放在斗架的高层。 如月季花、白梅花与佛手花；玫瑰花、玳玳花与厚朴花；地骨皮、千年健与五加皮；络石藤、青风藤与海风藤；密蒙花、谷精草与木贼草等。,质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物（如炭药），多放在斗架的较下层。 前者如磁石、赭石与紫石英；龙骨、龙齿与牡蛎；石决明、珍珠母与瓦楞子；石膏、寒水石与海蛤壳等。后者如藕节炭、茅根炭与地榆炭；大黄炭、黄芩炭与黄柏炭；艾炭、棕榈炭与蒲黄炭。,质地松泡且用量较大的药物，多放在斗架最低层的大药斗内。 如芦根与茅根；茵陈与金钱草；白花蛇舌草与半枝莲；灯心草与通草；竹茹与丝瓜络；薄荷与桑叶；荷叶与荷梗等。,（3）按饮片药用部位或功效排列 部位：如根、茎、皮、花、果实、种子、全草、动物、矿物等。 功效：止咳平喘、理气、活血,（4）同一处方中经常在配伍中同用的药物，多同放于一个斗中。 如：麻黄、桂枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；党参、黄芪；桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、青皮；泽泻、猪苓；山药、薏苡仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、郁李仁。,2.其他参考原则 （1）属于配伍禁忌的约物，不能装于一斗或上下药斗中，十八反十九畏 （2）外观形状类似的饮片，尤其是外观形状相似形状类似而功效各异的药物，不能装于一个药斗中，如山药片天花粉片；炙甘草片炙黄芪片；桂枝咀桑寄生咀；天南星片白附子片；血余炭干漆炭；韭菜子葱子等。,（3）药名相近但性味功效不同的饮片不应排在一起，如附子与白附子，藜芦漏芦，天葵子冬葵子 （4）同一药物来源但不同部位入药且功效不同的饮片不能排在一起，如麻黄麻黄根； （5）为防止灰尘污染，宜存放在加盖的瓷罐中：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香末、没药末、儿茶末、生蒲黄、血竭末。,（6）有恶劣气味的药物，不能与其他药物装在同一药斗，如阿魏，鸡屎藤 （7）贵细药品（价格昂贵或稀少的中药），应设专柜存放，由专人管理，每天清点帐物。如牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马等。 （8）毒性中药和麻醉中药应按照有关规定存放,必须由专柜、专锁、专账、专人管理。,【2016-79-81】 A.黄芪 B.桃仁 C.鸡血藤 D.血竭粉 E.五味子 79.不宜与苦杏仁装于一个药斗的饮片是B 80.需与红花装于一个药斗的饮片是B 81.宜存放于加盖容器中的饮片是D,【解析】桃仁与杏仁外观性状相似的饮片，尤其是外观形状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起；将同一处方中经常一起配伍应用的，如“相须”、“相使”配伍的饮片、处方常用的“药对”药物可同放于一个斗中，如桃仁、红花等；为防止灰尘污染、有些中药不宜放在一般的药斗内，而宜存放在加盖的瓷罐中，以保持清洁卫生。如熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香、没药、儿茶、血竭等。,（二）饮片调剂用具 最传统的是戥称，戥子，其次分厘戥、盘秤、勾称、台秤、天平及字盘称、电子秤。 （三）药味调配 每一剂质量误差控制的5%,二、中成药处方调配 调配程序和注意事项 1.妊娠禁用中成药：如七厘散、十滴水、华佗再造丸、麝香保心丸等。 2.妊娠慎用中成药：如防风通圣丸、三黄片、龙胆泻肝丸、健胃片等。,三、调配复核 （一）饮片调配复核内容 （二）中成药调配复核内容,第五节 中药汤剂 一、中药汤剂沿革 1.传统汤剂 2.小包装中药饮片,二、中药汤剂的煎煮 （一）中药煎药操作常规 （1）核对：煎煮前。 （2）浸泡：冷水将饮片浸泡2030分钟，不宜使用60以上的热水，一般水量以高出药面35厘米为宜，第二煎则用水量应当酌减。,（3）若发现煎干或煎煳，应另取饮片重新煎煮。 （4）煎煮用火：应遵循“先武后文”的原则。解表药多用武火，补虚药多用文火。 （5）中药煎煮一般分为一煎、二煎。,煎药时间：一般药一煎沸后煎20分钟为宜，二煎药沸后煎15分钟为宜； 解表药一般第一煎沸后用武火煎15分钟为宜，二煎沸后510分钟为宜； 滋补药一般第一煎沸后煎30分钟，二煎沸后20分钟为宜。,（6）滤药：应榨药渣，使药液尽量滤净。将两次煎液合并混匀后分两次服用。 （7）煎液量：成人400600ml/剂，儿童100-300ml/剂，分23次服用。 （8）煎药标准：煎液有原处方中各味中药的特征气味，无煳化，无焦化及其他霉烂异味，残渣无硬心，无焦化、煳化，挤出的残液量不超出残渣总重量的20。 （9）核对发药。,（二）注意事项 煎药的用具：煎药可选择砂锅，也可选用较牢固的不锈钢器皿等。煎药时切忌使用铜、铁、铝制器皿，煎好的药液也应避免与这类器皿直接接触。 煎药用水：可用自来水，甜井水。煎前充分浸泡。,（三）特殊煎药方法 1.先煎 （1）矿物、动物骨甲类饮片。打碎先煎20min，方可与其他药物同煎。 生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡筋、生石膏、生赭石、自然铜等。,（2）某些有毒饮片。一般应先煎12h。 含有毒成分乌头碱的生川乌、生草乌或制附子。,2.后下 （1）气味芳香，含挥发性成分的饮片，一般在其他群药煎好前510分钟入煎即可。 降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、鱼腥草等。 （2）久煎后有效成分易破碎坏饮片，一般在其他群药煎好前1015分钟入煎即可。 钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等。,3.包煎 （1）含粘液质较多的饮片包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子。 （2）富含绒毛的饮片，宜包煎，如旋覆花、枇杷叶等。 （3）花粉等微小饮片：如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散等。,【2016-52-53】 A.人参 B.阿胶 C.钩藤 D.海金沙 E.鹿角霜 52.中药汤剂煎煮时，需后下的饮片是C 53.中药汤剂煎煮时，需包煎的饮片是D,4.烊化（溶化） 阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等 5.另煎 一般饮片通常需另煎3040分钟。如人参、西洋参、西红花等。质地坚硬的贵重药，如羚羊角、水牛角应单独煎煮23小时。,6.兑服 对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。,【77-78】 A.烊化 B.兑服 C.易煎 D.冲服 E.服汤代水 77.中药处方中含有竹沥水，正确的使用方法是 B 78. 中药处方中含有西红花，正确的使用方法是 C,【解析】对服：对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再对入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜水、梨汁、蜂蜜等；贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，通常需另煎3040分钟。而羚羊角、水牛角等质地坚硬者，则应单独煎煮23小时。,7.冲服 一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。,8.煎汤代水 对于质地泡松、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎1525分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。,2016-29.某男，大便下血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。辩证为便血，脾胃虚寒证，医师处以黄土汤加减。方中宜煎汤代水的中药是 A.阿胶 B.甘草 C.制附子 D.灶心土 E.地黄,9.用时捣碎（新增） 果实种子类，由于外壳坚硬，成分不宜煎出，需“用时捣碎”。 如：牛蒡子，瓜蒌子，芥子，决明子，豆蔻，苦杏仁，荜茇，草豆蔻，栀子，砂仁，牵牛子，桃仁，益智仁，酸枣仁等,【6870】 A.薄荷 B.阿胶 C.蒲黄 D.鹿角霜 E.人参 67.先煎的中药是 D 解析：鹿角霜先煎有利药效发挥。 68.后下的中药是 A 解析：薄荷气味芳香，宜后下以免药物煎久宜失去功效。,70.包煎的中药是 C 解析：包煎是将药物包括于原色稀棉布布袋中进行煎煮。具体有：花粉、细小种子及细粉类药物应包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黄、葶苈子、滑石粉等；含淀粉、黏液质较多的药物应包煎，因其易粘锅糊化、焦化，如车前子等；绒毛类药物应包煎，因其难于滤净，混入药液则刺激咽喉，如旋覆花等。,第六节 特殊中药处方的调剂 一、特殊管理的中药 毒性