课件：CS诊治新进展赵志刚.pps

慢性前列腺炎/慢性骨 盆疼痛综合症 （CP/CPPS)诊治新进展 赵志刚,前列腺的解剖,前列腺的解剖,前列腺的解剖,概述:慢性前列腺炎多发于青壮年、中老年男性 分类:,急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎（5）,慢性非细菌性前列腺炎(64),前列腺痛(31),各类前列腺炎的特征 类型 名称 特征 急性细菌性前列腺炎(ABP) 急性下尿路感染症状和全 身症状，菌尿 II 慢性细菌性前列腺炎(CBP) 反复发作下尿路感染， 细菌定位在前列腺 III 慢性前列腺炎慢性骨 各种排尿症状和性功能异 盆痛综合征 常，骨盆区疼痛和不适 IIIA 炎症性CPPS EPSVB3精液中可见 多量的WBC IIIB 非炎症性CPPS EPSVB3精液中WBC正常 IV 无症状炎症性前列腺炎(AIP) 活检EPSVB3精液 呈炎性表现，但无临床症状,一、慢性细菌性前列腺炎,病因： 1、前列腺内的尿液返流到前列腺小管及射精管引起 2、前列腺分泌功能障碍 3、其他因素：细菌的直接浸润或来自直肠和痔静脉感染的细菌淋巴扩散；进一步的危险还包括没有保护的肛交、尿路感染、大肠杆菌引起的急性附睾炎、保留尿管及阴茎套引流。,慢性细菌性前列腺炎的致病菌 1、Proteus 变形杆菌属； 2、Enterobacter 肠杆菌属； 3、Serratia 沙雷氏菌属； 4、Pseudomonas aeruginosa 铜绿假单胞菌属； 5、Staphylococcus epidermidis 表皮葡萄球菌 细菌分布特点如复杂性尿路感染，一般主 要考虑G阴性杆菌。,临床表现,1、尿路刺激症状：尿频、尿痛、尿急、夜尿增多、 排尿延迟、尿流变细、尿不尽感、尿后滴白等 2、疼痛症状：下背部疼痛、会阴部疼痛、肛门区疼痛、 阴茎疼痛、下腹部疼痛、大腿内侧疼痛、睾丸疼痛及尿道 内的疼痛或不适等 3、性功能表现：勃起困难、难以维持勃起、射精疼痛、 血精、早泄、阳痿、对性生活缺乏兴趣等。 4、精神症状：头昏、记忆力减退、焦急、失眠等,诊断根据： 一、反复的尿路感染发作 二、前列腺按摩液中持续 有致病菌存在,辅助检查： 1、直肠指诊：前列腺按摩液白细胞10个高倍视野 磷脂小体减少有助于诊断前列腺炎。 2、B型超声检查：显示组织回声结构混乱，界限不清。 3、尿液检查：四杯实验金标准 4、前列腺液（EPS）：常规检查 和细菌培养,治疗原则： 1、药物治疗：首选红霉素 2、心理治疗 3、一般治疗：热水坐浴、规律性生活、饮食疗法减少动物内脏、瘦肉、海鲜等的摄入及啤酒、咖啡、浓茶等 4、手术治疗：经尿道前列腺的微波透热治疗、经尿道膀胱颈切开术、前列腺切开术、前列腺切除术少用或不用 5、物理治疗：生物反馈、体外超短波治疗等,UPOINT表型分类系统,2009年，美国学者Shoskes提出： 6项 Urinary 泌尿 Psychosocial 社会心理 Organ-specific 器官特异性（前列腺） Infection 感染 Neurologic/systemic 神经性/全身性 Tenderness 骨盆肌肉压痛,临床表型的诊断,U：1.困扰患者的尿频、尿急、夜尿 2.NIH-CPSI评分4 3.排尿后残余尿量100ml P：1.临床抑郁病史 2.社交困难 3.灾变恐惧感,O：1.肛门指检前列腺有局部的压痛 2.EPS常规WBC10/hp 3.血精症 4.广泛的前列腺钙化 I：1. EPS培养G-细菌阳性，但无UTI史 2.以前曾对抗生素治疗有效,N：1.下腹部和盆腔以外的痛感 2.肠易激综合症 3.纤维肌肉痛 4.慢性疲劳综合症 T：1.外阴痛 2.骨盆或下腹部肌肉/韧带的压痛和（或） 疼痛,UPIONTS-最新临床表型分类,S：性功能障碍,UPOINT 和UPOINTS临床意义,提供针对性的个体化综合治疗方案已证实较传统的治疗方法有效。,UPOINT（S）治疗,U：-受体和/或M-受体阻滞剂 P：针对患者的心理疾病可通过药物、咨询、 认知行为疗法等治疗 O：生物素黄酮类药物 I：敏感抗生素治疗 N：神经调节治疗，如药物或安装神经刺激器 T：生物反馈、理疗 S：性功能障碍治疗,慢性前列腺炎牵涉痛的神经机制,前列腺与肛门括约肌、生殖股神经、骼腹腹股沟神经之间有存在着神经联系，也就是说前列腺受到伤害性刺激时，其疼痛可出现生殖股神经、骼腹腹股沟神经分布的区域，这与临床所见的前列腺疼痛分布区是吻合的。,交感神经与前列腺痛的关系,临床需注意的其他问题： 焦虑与恐惧：与对疾病及治疗条件缺乏了解有关 疼痛：与神经传导和炎症刺激有关 睡眠形态紊乱：与焦虑恐惧、卧位、精神因素、疼痛有关 疲乏：与疼痛过程及疼痛有关 知识缺乏：与病人机体功能的变化、病人对病情错误概念有 关 有合并症的危险：与勃起功能障碍、附睾炎有关 精神困扰：与病人不能正确认识疾病恢复有关,慢性前列腺炎的危害 前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害， 同时对精神上的损害更是严重事实上， 其对生活质量的影响已经远远超过了 许多实际上更为严重的慢性疾病， 诸如严重糖尿病、慢性心衰等,预防和保健： 1、每天坚持一次20分钟的温开水40-42左右左右坐浴。 2、性生活适度，注意个人卫生。 3、注意局部保暖，预防感冒，避 免受凉、久坐、