课件：六经辨证.ppt

六经辨证,中医内科学教研室 宋飞飞,2,六经辨证概要,1、什么是六经辨证? 六经辨证是伤寒论辨证论治的纲领。由东汉张仲景在素问 热论的基础上，根据外感病的发生发展、证候特点和传变规律总结而创立出来的一种辨证方法。,3,六经辨证概要,1、什么是六经辨证? 六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。 六经辨证，就是以六经所系经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中所出现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证等六类证候，用来阐述外感病不同阶段的病理特点，并指导临床诊断和治疗。,4,六经辨证概要,2、六经病症的病理本质 六经辨证中，贯穿着八纲辨证的精神。 以阴阳为总纲分为两大类证，即太阳病证、阳明病证和少阳病证，合称为三阳病证，病理本质为热、实；太阴病证、少阴病证和厥阴病证，合称为三阴病证。病理本质为寒、虚。,5,六经辨证概要,3、六经病证的病理变化特点 伤寒病的发生，是人体感受风寒等外邪，始从皮毛、肌腠、渐循经络，由表入里，进而传至脏腑。 六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础，其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。 六经辨证应用于外感时病，也可内伤杂病。,6,4、六经辨证系辨病、辨脉、辨证、论治一线贯穿 “辨病脉证并治” 病：疾病 证：证候 症：症状,六经辨证概要,（脉）,7,4、六经辨证系辨病、辨脉、辨证、论治一线贯穿 辨病：六经提纲条文 如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒” 辨证：如太阳病中，分为中风、伤寒之证。 中风证：“太阳病，发热、汗出、恶风，脉缓者，名为中风”。 再根据具体病因、病位、病性、病势及体质等不同，分列了桂枝汤证、麻黄汤证、桂枝加附子汤证等。 辨症：如太阳腑证中“小便利与不利”辨太阳蓄血与太阳蓄水证。,六经辨证概要,8,一、太阳病证,1、太阳的生理特点 2、太阳病的证候类型,太阳经脉主表；循行于颈项； 统摄营卫,太阳腑膀胱贮藏、气化水液,太阳病,太阳腑证,太阳经证,太阳中风证,太阳伤寒证,太阳蓄血证,太阳蓄水证,9,（一）太阳经证,“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒” 1、太阳经证为伤寒的初起阶段。 2、病机：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，太阳经气不利。 3、证候表现：脉浮，头项强痛而恶寒。 证候分析： 寒伤卫阳恶寒。 经气不利头项强痛。 正气抗邪脉浮。,10,（1）太阳中风证,风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱所表现的证候（外感表虚证）。 证候表现：发热、恶风、头痛，自汗出、脉浮缓。或见鼻鸣、干呕。 证候分析： 卫阳浮外抗邪发热。 风性开泄汗出、恶风、脉浮缓。 肺胃失宣降鼻鸣，干呕。 审证要点：发热、恶风、汗出、脉浮缓。,11,（2）太阳伤寒证,以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，卫阳被遏，营阴郁滞的证候（伤寒表实证）。 证候表现：恶寒，发热，头项强痛，肢体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。 证候分析： 寒伤卫阳恶寒。 卫阳抗邪发热。 经气阻滞头项强痛，身体疼痛。 肌腠致密无汗而喘。 寒邪束表脉浮紧。 审证要点：恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧。,12,（二）太阳腑证,概念：太阳经证不解，内传入膀胱之腑所表现的证候。 可分为太阳蓄水证、太阳蓄血证。,13,1、太阳蓄水证,太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不行，水液停蓄所表现的证候。 证候表现：发热，恶寒，小腹满，小便不利，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。 证候分析： 经证不解发热，恶寒，脉浮。 邪与水结小腹满，小便不利。 气不化津口渴欲饮。 水停胃中饮水即吐。 审证要点：太阳经证+小腹满、小便不利。,2019/8/30,14,可编辑,15,2、太阳蓄血证,太阳经证不解，邪热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。 证候表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩、或沉结。 证候分析： 瘀热互结少腹急结，或硬满。 瘀热扰神如狂、发狂，善忘。 气化如常小便自利。 瘀血下行大便色黑如漆。 脉道不利沉涩、沉结。 审证要点：少腹急硬，小便自利，便黑。,16,二、阳明病证,概念：指外感病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。属里实热证。 成因：太阳病经证不解，内传阳明； 少阳失治，邪热传入阳明； 素体阳盛，初感外邪入里化热。 发病类型,阳明经证,阳明腑证,17,（一）阳明经证,“阳明之为病， 胃家实是也”：邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中无燥屎内结所表现的证候。 证候表现：身大热，汗出，口渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。 证候分析： 邪热弥漫身大热，汗大出，面赤。 热盛伤津大渴引饮。 热迫于肺气粗。 里热炽盛舌红，苔黄燥，脉洪大。 审证要点：壮热、汗出、口渴，脉洪大。,18,（二）阳明腑证,指邪热内炽阳明之腑，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证候。 证候分析： 腑实热结日晡潮热，手足濈然汗出。 腑气不通脐腹胀满硬痛而拒按，便秘。 热扰心神神昏谵语，狂躁不得眠。 热盛伤津舌苔黄厚干燥，或起芒刺，苔焦黑燥裂。 有形之邪阻滞或邪热盛脉沉迟而实，或滑数。 审证要点：潮热汗出、腹满硬痛、大便秘结、苔黄燥、脉沉实。,19,三、少阳病证,“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”：邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，所表现的证候。 证候分析： 邪正相争于半表半里寒热往来 经气不疏胸胁苦满 胆热上炎口苦、咽干、目眩。 胆热犯胃默默不欲饮食，心烦喜呕。 肝胆受病脉弦。 审证要点：寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦。,20,四、太阴病证,“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。 证候分析： 寒湿内阻腹满时胀、疼痛。 脾失健运食不下，大便泄泻。 寒湿下注，水走肠间自利。 胃失和降呕吐。 寒失温煦口不渴，四肢欠温。 鼓动无力脉沉缓而弱。 审证要点：腹满时痛、自利、口不渴与虚寒共见。,21,五、少阴病证,“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。伤寒六经病变的后期阶段出现心肾亏虚，全身性阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要表现的证候。 病位：心肾。 主要脉症：脉微细，但欲寐。 少阴病有寒化证、热化证。,22,（一）少阴寒化证,心肾阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。 证候分析： 阳失温煦无热畏寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷。 火不暖土下利清谷，呕不能食。 阴盛格阳，虚阳外浮身热反不恶寒之假热。 审证要点：无热畏寒、四肢厥冷、下利清谷、脉微细。,23,（二）少阴热化证,心肾阴虚，从阳化热，所表现的虚热证候。 证候分析： 火扰心神心中烦热，不得眠。 阴亏失润口燥咽干。 虚火内炽舌尖红少苔，脉细数。 审证要点：心烦失眠、口燥咽干、舌尖红、脉细数。,24,六、厥阴病证,“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。伤寒病发展传变的最后阶段，表现阴阳错杂，上热下寒的证候。 证候分析： 上热：热盛伤津消渴。 肝热上逆，上冲胃脘气上撞心，心中疼热。 下寒：阴寒趋下，脾失健运，肝木乘之饥而不欲食。 上热下寒，蛔虫不安食则吐蛔。 审证要点：消渴，心中疼热，饥而不欲食。,25,七、六经病证的传变,1、传经：由某一经病证转变为另一经病证。 (1) 循经传： 太阳阳明少阳太阴少阴厥阴病。 (2)越经传： 隔一经或两经以上相传。 如太阳病传少阳病；少阳病传少阴病。 (3)表里传