课件：月日耳鼻咽问题.ppt

耳、鼻、咽问题,广州医学院第一临床学院耳鼻咽喉头颈外科 钟刚毅,一、耳痛,耳痛的病因分类 1、耳源性 2、反射性 3、神经性,询问病史要点,1、耳痛的特点：部位、持续时间、严重程 度、单侧、间歇性或持续性，是否牵拉痛。 2、伴随症状：耳溢液、耳聋、咽痛。 3、非耳部症状：鼻塞、吞咽困难。 4、其他：挖耳、航空或潜水、外伤、异物、过敏、全身性疾病,体格检查,1、耳及耳旁检查 耳廓红肿、外耳道红肿狭窄及肿物、鼓膜充血内陷穿孔溢液、颞颌关节区压痛、腮腺区压痛。 2、咽喉部： 扁桃体红肿化脓、鼻咽肿瘤、喉部肿瘤 3、咽喉部纤维喉镜检查,耳痛的病因,中耳 急性咽鼓管阻塞 气压伤 中耳炎 乳突炎,急性分泌性中耳炎,外耳 耵聍栓塞或异物 局部外伤 外耳道炎：包括真菌性、外耳湿疹 外耳道肿瘤,急性外耳道炎,外耳道疖,外耳道霉菌感染,外耳道恶性肿瘤,非耳科原因 癌症：鼻咽癌 感染：扁桃体周围脓肿 神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛 颞下颌关节障碍,诊疗流程,1、先确定是否耳部的问题： 耳廓牵拉痛-外耳道炎 颞颌关节压痛-颞颌关节功能紊乱 听力下降-中耳炎 2、再检查咽部的问题： 扁桃体红肿化脓、扁桃体周围肿胀 鼻咽充血、新生物,治疗方法,外耳道炎： 3%双氧水清洗外耳道 抗生素滴耳液、抗真菌软膏、抗过敏软膏局部使用。 口服抗生素，青霉素或头孢菌素均可。 化脓性中耳炎：洗耳、抗生素滴耳液、抗生素应用、手术。 咽喉问题的处理,转诊指证,耳廓多发红斑 面神经麻痹 外耳道溃疡:特殊感染或外耳道癌 耳部病变经久不愈：慢性中耳炎 乳突压痛：慢性乳突炎或中耳炎并发症,二、鼻出血,耳鼻喉科常见急症。出血量或多或少，量大时可引起出血性休克。主要由鼻部疾病引起。偶见于出血性疾病。,2019/8/30,20,可编辑,询问病史要点,鼻出血的特点：单侧或双侧，量的多少，持续时间。 诱因：挖鼻 相关症状：鼻塞、流涕 全身症状：发热 既往发病史、外伤及手术史、家族史、用药史,体格检查,全身出血情况：皮肤瘀斑 生命体征：血压、脉搏检查、精神状态、皮肤是否苍白。,鼻部检查方法,头灯和额镜 鼻内镜 纤维鼻咽镜 鼻出血具体位置大概见于三个部位： 1、鼻中隔前下部（Little氏区），占90% 2、下鼻甲后端吴氏静脉丛（Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus) 3、鼻咽部,鼻出血区,鼻出血病因,1、常见病因： 局部外伤 鼻粘膜干燥 局部感染：鼻前庭炎、鼻炎 2、不常见病因 急性传染病 出血性疾病：白血病、血小板减少性紫癜 心血管疾病：高血压 异物 肿瘤,鼻出血诊疗流程,1、少量出血的处理 出血点压迫、电凝 2、大量出血的处理 前后鼻腔填塞：凡士林纱条，碘仿纱条，膨胀海绵。 3、必要时补充血容量，应用止血药,转诊指证,血减少容量或血压下降的征象 正在应用抗凝药 出血性疾病皮肤体征 初步止血不奏效,三、咽喉痛,多种原因引起，最主要的原因为炎症。其他方面有过敏、理化刺激（烟、化学气体等）干燥、胃酸反流。,询问病史要点,咽痛的特点 伴随症状： 鼻部症状（流涕）、 喉部：发音 气管支气管：呼吸困难、咳嗽、 食道：吞咽困难 接触史：与已证实的A-beta溶血性链球菌(GABHS)感染者接触。 是否有单核细胞增多症的病史,体格检查,全身检查：发热、呼吸困难 咽部检查：咽部粘膜红肿、糜烂、溃疡、水肿、扁桃体红肿化脓、悬雍垂偏向一侧。 颈部检查：颈淋巴结肿大触痛,急性扁桃体炎,传染性单核细胞增多症,咽喉痛的病因,病毒：50%-80% 链球菌：5%-35% A-beta溶血性链球菌(GABHS, Group A Beta-Hemolytic Streptococci )性咽炎临床诊断评估，见表3-108,咽喉痛的诊疗流程,鉴别是否非感染性原因引起（化学气体等） 鉴别是否传染性单核细胞增多 GABHS咽炎评估及抗生素治疗 治疗无效转院,GABHS咽炎治疗药物,一线用药： 阿莫西林 红霉素 二线用药： 阿奇霉素 二代头孢 必要时加用糖皮质激素,转诊指征,1、喘鸣、呼吸困难者 2、剧烈疼痛伴吞咽困难：急性会厌炎、咽部脓肿（扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿） 3、其他一些疾病：传染性单核细胞增多症,病例分享,患者男性，45岁，鼻涕带血2个月，伴头痛和颈部肿物1个月。体格检查:右侧颈淋巴结肿大，右侧鼻咽部新生物，表面糜烂及血迹。鼻腔未见异常。鼻窦镜下肿物活检，病理诊断：鼻咽低分化鳞癌。临床诊断：鼻咽癌伴颈淋巴结转移。给予放疗。放疗结束后出现耳痛，检查：右侧外耳道无异