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儿童中耳炎,湖州市中心医院 何云生,常见的儿童中耳炎,急性中耳炎 分泌性中耳炎 慢性化脓性中耳炎,急性中耳炎,以感冒或外耳道进水后患耳明显疼痛感为主要表现。 一般不伴有听力减退与流脓。 查体： 鼓膜与外耳道充血 这一类中耳炎来得快， 去的也快，大多不足为 虑。,急性中耳炎病因,细菌感染： 小儿咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，通过咽鼓管感染为主要途径。 通过外耳道感染，为次要途径。,分泌性中耳炎,起病较缓，发病隐匿。 影响听力，危害大。 大人自感耳闷，儿童多 无听力下降的主诉，表 现为对父母的呼唤不理 睬，注意力不集中，或 看电视时要求过大的音 量。,查体：可见鼓室内有积液，鼓膜内陷。,水是哪里来的？,咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的直接因素。,在儿童，引起咽鼓管阻塞的主要原因是腺样体肥大。,腺样体：婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，炎症刺激会增大明显。,2019/8/30,10,可编辑,诊断,有听力下降临床表现：原本听力正常患儿出现听觉反应迟钝。听力残疾患儿康复效果欠理想。 查体电耳镜可见鼓室 内有积液，鼓膜内陷。,诊断&检查,声阻抗 电测听（限6岁以上大儿童 ）。,鼻咽侧位片,A：腺样体最厚处至鼻咽顶（颅底外所作平行线）垂直距离。 N：鼻咽腔宽度，硬腭后端至翼板基底连线距离 A/N小于等于0.6 为正常，0.61-0.70为中度肥大，大于0.7为病理性肥大。,保守治疗,药物治疗：局部鼻喷激素 粘液稀化剂 孟鲁斯特 治疗鼻炎用药。 一般治疗：预防感冒,手术 治疗,鼓膜置管,腺样体切除术,各国儿童腺样体切除率,美国： 0.24% 加拿大： 0.17% 英国： 0.39% 荷兰： 1.01% 比利时： 1.27% 中国： ？,转归,小儿分泌性中耳炎大多数预后较好。 小部分出现鼓膜粘连永久影响听力，
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