课件：听力学基础黄修改稿.ppt

2019/8/31,1,听力学与助听器 基 础,主讲人: 广东省中医院 耳鼻咽喉科 黄银爱 副主任医师,2019/8/31,2,听力科学是探讨和研究人的听觉生理、病理及康复的一门学科，以维护人类健康和正常相互交流为目的，是在耳科学基础上伴随着生物学、生理学、物理学、医学、电声学、计算机技术、语言学等学科的发展而发展起来的一门新兴边缘学科。临床听力学主要任务是采用科学的方法、先进的设备和手段为听力障碍患者提供临床检测、助听器材验配，进行分析诊断、治疗、康复教育、预防等，以提高患者的听力和生活素质。(转下页),2019/8/31,3,听力康复是包括耳科学的用药物、手术等医疗手段治疗耳疾，也是涉及以上多学科的综合应用。就当今世界医疗水平而言，对于传导性耳聋以及部分混合性聋，应用耳科手术医疗可获得部分听力改善。但对于感音神经性耳聋，临床的治疗效果不很满意，尤其久聋。部分耳聋患者不愿手术与药物治疗，但希望改善听力，可以依赖听力学 手段，对听力状况进行检测，在仍有听力的情况下选配合适的助听器，改善听力， (少数极重度聋患者可考虑安装电子耳 蜗)，并进行语言训练，以达到正常交流的目的。,2019/8/31,4,一. 耳的解剖、生理功能,解 剖 耳分为三大部分： 1、外耳（包括外耳廓、外耳道） 2、中耳（包括耳膜、 槌骨、砧骨、镫骨、 中耳肌肉、韧带、 耳咽管、鼓室、乳突） 3、内耳（耳蜗、前庭）,2019/8/31,5,2019/8/31,6,外耳生理功能：主要是收集声源和传递声波 中耳生理功能：是传音机构，把空气中的声波振动有效地传至内耳液体之中。（鼓膜主要是接受声波并随之振动传递作用。听骨链是鼓膜与卵圆窗之间的机械联系，主要是有效的阻抗匹配，作为一个杠杆系统把声波振动传递至内耳。耳咽管主要是调节中耳腔的气压、维持鼓膜两侧气压的平衡。）,耳 生 理 功 能,2019/8/31,7,内耳生理功能：主要为听觉和平衡功能。 听神经系统生理：听神经系统包括听神经、耳蜗核、上橄榄复合核。听神经由纤维束传递而终止于耳蜗核（听觉中枢）。,2019/8/31,8,听 觉 生 理,听觉过程有两个途迳： 1、空气传导： 声波 外耳廓 外耳道 鼓膜 听骨链第二鼓膜（卵圆窗） 耳蜗 听神经 听觉中枢。 2、骨传导： （1） 声波 颅骨 内耳 听神经听 觉中枢 （2） 声波 颅骨中耳 内耳 听神经 听觉中枢,2019/8/31,9,听觉生理传导图解,2019/8/31,10,听力检查方法有主观检查法和客观检查法两种。 主观检查方法： 1）、音叉测试 2）、语言测试 3）、纯音测试 4）、阈上功能测试 客观检查方法：1）、声导抗测试 2）、脑干诱发电位检测 (ABR) 3）、多频稳态诱发电位检测 4) 、耳声发射测试,二.临 床 听 力 检 查,2019/8/31,11,耳聋在临床上分为三大类：传导性耳聋、 神经性耳聋 、混合性耳聋。 *. 正常的听力：骨传导和气传导均在 0级25分贝(db) 各类耳聋的曲线特点： 1. 传导性耳聋：骨传导正常，空气传导下降大于25分贝。 2. 神经性耳聋：骨传导与空气传导同时下降，在同一频率 上，骨传导与空气传导相差小于20分贝。 3. 混和性耳聋：骨传导与空气传导同时下降，在同一频率上，骨传导与空气传导相差大于20分贝。,三.耳聋的分类和听力检查曲线特点,2019/8/31,12,正 常 听 力 曲 线,2019/8/31,13,老年性耳聋听力曲线 (神经性耳聋）,2019/8/31,14,中耳硬化症听力曲线 （传导性耳聋）,2019/8/31,15,卡他性中耳炎听力曲线,2019/8/31,16,先天性耳聋听力曲线,2019/8/31,17,各项正常值： 外耳道容积：正常0.51.5毫升，大致正常 2毫升，异常2毫升。 鼓室压力：正常50dapa 负压-50 - 100dapa 负压-100 -400dapa。 静态声顺值：正常:0.31.67毫升 异常: 1.67毫升。 外耳道斜度：正常:0.6毫升以内。 镫骨肌反射：正常: 存在。 声反射阈：正常:500HZ 4000HZ纯音阈为85db,声 导 抗 检 查,2019/8/31,18,A型 鼓室压力正常，为正常鼓室图，说明中耳功能良好，但是部分早期耳硬化也会是A型曲线。 AS型鼓室压力正常，静态声顺值1.67毫升。多为鼓膜过度松弛或萎缩、听骨链中断。 B型鼓膜活动度差（静态声顺值-100dapa。多为中耳积液或粘连性变、胶耳，咽鼓管阻塞、闭锁。为平坦型曲线。 C型鼓室压-100dapa，呈负压， 静态声顺值正常（鼓膜活动度正常）。 多为咽鼓管功能障碍。 (A型鼓室图),鼓 室 曲 线 类 型,2019/8/31,19,脑干诱发电位检测(ABR),脑干诱发电位也是一种无损伤的客观检测手段，对于婴幼儿听力损失程度的判断可靠准确，对治疗婴幼儿听力障碍提供依据，也可以作为婴幼儿尽早佩带助听器的重要指标，但是测得的V波反映阈仅反应24KHz的听力，不能正 确反应8KHz和1KHz以下的低频听力 损失程度，不能全面估计患儿的听 力损失程度，因此也有一定的局限 性，助听器验配中尚需要结合其他 检查进行判断。,2019/8/31,20,多频稳态诱发电位(ASSR),1、多频稳态诱发电位用对诱发电位的统计分析来产生听 力图； 2、多频稳态诱发电位是一种“客观”测试，相对于用传 统行为测听方法,精确测试低龄婴幼儿可用ASSR预测听 力图，无需受试者的配合（可处于睡眠，麻醉状态或服 用镇静剂）自动测试结果，易於准确判断 3、多频稳态诱发电位使用频谱分法对整个频率范围进行 分析 4、多频稳态诱发电位测听不需使用镇静剂 和麻醉剂 5、多频稳态诱发电位能测试到120dBHL,2019/8/31,21,耳声发射检测 AUDIOscreener,耳声发射可以客观地反应耳蜗外毛细胞水平功能的完整性，有助于对耳蜗性聋作出诊断，尤其自发性耳声发射检测快速、无损伤，可以作为新生儿听力筛相的检测手段，一般出生后数小时就可以进行筛查，但是它的缺点在于假阳性率高，并且不能对听力 损失的程度进行判断，因此 只能作为初步筛查，尚需要 结合其它的检测手段来判断 听力损失的程度。,2019/8/31,22,临床意义： 传导性耳聋：多见于外耳和中耳的病变，例如外耳道闭锁、耵聍、异物阻塞。渗出性中耳炎，化脓性中耳炎，鼓膜穿孔，中耳肉芽、胆脂瘤，耳咽管阻塞，听骨链病变。 混合性耳聋：多见于某些渗出性中耳炎或化脓性中耳炎反复发作，或合并胆脂瘤， 手术创伤，中耳炎引起的迷路 炎，中耳炎合并老年聋，声外 伤，药物中毒，动脉硬化，颅 脑外伤。,四.各类耳聋的临床意义和预后,2019/8/31,23,可编辑,2019/8/31,24,神经性耳聋：单侧性聋多见于突发性耳聋， 听神经瘤，美尼埃氏病，病毒性腮腺炎、脑膜炎头部外伤等。 双侧对称性聋多见于先天性耳聋，突发性耳聋，职业性或噪音性耳聋，动脉硬化，药物中毒，病毒感染性疾病等。 双侧不对称性聋多见于先天性聋，颅脑外伤， 动脉硬化、 麻疹、梅毒，药物中毒晚期等。,2019/8/31,25,预后： 耳聋预后是与发病的病因、部位、时间的关系十分密切，与患者的体质、工作环境、生活环境有着很大关系，一般是发病后尽快在最短时间内治疗，效果越好,听力康复的机率就越高。听力康复包括保守治疗,手术治疗,语言训练,助听器佩带。,2019/8/31,26,与听力损伤相关因素,1.上呼吸道感染:如急性鼻炎,急性咽喉炎导致中耳炎 2.病毒感染:如感冒、腮腺炎，病毒 性脑炎、肝炎、麻疹等 3.药物中毒：如链霉素、新霉素、庆大霉素、卡拉霉素等 4.脑血管疾病：如脑动脉硬化，高血压等 5.颈椎动脉供血不足 6.颅脑外伤、脑震荡 7.脑肿瘤 8.先天性外耳畸形 9.遗传性因素 10.爆震性及职业噪音性因素 11.外耳性疾病：如耳耵聍、外耳道异物等。,2019/8/31,27,介绍几种较为常见的耳毒性药物,2019/8/31,28,几种神经性耳聋的鉴别 (1),2019/8/31,29,几种神经性耳聋的鉴别 (2),2019/8/31,30,五. 各类耳聋常用的治疗方剂 及外治法、药物 (1) 内治方剂 1：传导性耳聋 （1）急性化脓性中耳炎龙胆泻肝汤。 （2）渗出性中耳炎银翘散、 清热祛湿通窍 汤、 二陈汤合通气散。 （3）慢性中耳炎通窍汤、 托里消毒散、知柏八味丸。,2019/8/31,31,各类耳聋常用的治疗方剂 及外治法、药物 (2) 内治方剂 2：混合性耳聋或神经性耳聋 （1）实证疏风清热汤、 清气化痰丸、加味二陈汤、 龙胆泻肝汤。 （2）虚证耳聋左慈丸、 益气聪明汤、耳聪1号汤、 益肾聪耳汤、杞菊地黄汤、 六味地黄汤、补中益气汤、 龟鹿补肾丸。,2019/8/31,32,外治法： 传导性耳聋： （1）若有中耳积液 用注射器、五号长针头抽出中耳积液后，注入强的松龙。也可以 放管于中耳腔内引流排水。 可结合磁灯理疗。 （2）慢性卡他性、粘连性中耳炎、鼓室压 偏负明显 用欧氏管作耳咽管通气治疗。,2019/8/31,33,外治法 混合性耳聋或神经性耳聋： 常用方法：（1）针刺耳部穴位或 电针耳部穴位。 （ 2）药物注射耳部穴位。 （3）耳信息治疗仪治疗。 常用耳部穴位注射药物有： 当归注射液、丹参注射液、 人参注射液、维生素B12。 耳聋治疗常用耳穴：耳门、听宫、听会、翳风,2019/8/31,34,六.助 听 器 的 选 配（）,通过各种治疗方法的治疗，听力无法改善的患者，应该选配合适的助听器,特别是学龄前及学龄中的聋儿。 选配助听器是听力康复的主要手段。近百年来一直受到听力学者的关注。随着现代电子科学技术的发展，也促进了助听器技术的迅速发展。,2019/8/31,35,助 听 器 的 选 配（）,1、助听器的分类： （1）按外形分类有盒式、眼镜式、耳背式、 耳内式、耳道式、骨导助听器。 （2）按功用范围分类: 个体助听器:适用于某一个体。 集体助听器:适用于聋儿教学、 电化教学、户外教学。 （3）按技术原理分类: 模拟线路助听器 ， 可编程式助听器， 全数字式助听器， 人工智能助听器(AI)。,2019/8/31,36,助听器的选配步骤： （1）首先作纯音听力检查，获得听力图。 （2）确定哪一耳选配助听器、或双耳选配。 （3）根据听力图曲线进行选配大、中、小 不同功率的助听器。 （4）选择助听器的类型、外形、颜色。,助 听 器 的 选 配（3）,2019/8/31,37,助听器发展史,这张图是小姐爱美，做成发箍。 右边就是类似听诊器的工具，一头放在耳内，另一个开口部分请说话者对着开孔讲话！,2019/8/31,38,助听器发展史,二十世纪贝尔发明了电话，也开启了声音藉由电能放大的大门，带入了助听器的领域，当时的原理是采用碳膜听筒震动，利用电压带动碳粒子，引起薄膜响声。对于使用者携出就需要有电池，外加一个大大的箱子，有耳机有喇叭。其中有个设计还真是很有工程设计概念，小声开一个喇叭，依序可以加到四个喇叭达到最大声响。很聪明也可以想象当时的设计受限于工具是很辛苦的。,2019/8/31,39,助听器发展史,1946 年贝尔实验室发明了晶体管，大大提升了助听器小型化的可行性，因为耗电量小，放大功能增加，1953年市面上开始出现运用晶体管助听器，小型化且可以放入口袋内的助听器，这些技术方面的新发展对于听损朋友来说是一个很大的进步。一九五零年代到一九六零年代相信是帮忙很多听损朋友的时代，也就是说助听器开始普及大众的时代。此时期的眼镜型，耳挂型及耳内型一一推出就是拜晶体管的发明之赐。,2019/8/31,40,助听器发展史,随着大规模集成电路的出现，助听器的体积进一步减小，耳内式助听器出现以后不久，半耳甲腔式、耳道式、完全耳道式助听器相继出现，在很大程度上满足了患者心理和美观上的需要。,2019/8/31,41,什么是AI人工智能,AI人工智能是集各类学科模拟人脑思维的最新的高科技，包括计算机学、哲学、物理学、逻辑学、生物学等。研究的主要领域包括机器人、语言图像识别、自然语言处理及专家系统等。 AI人工智能最重要的领域是人工神经网络，其通过处理大量的人工神经元等来模仿人脑神经系统的工程结构和工作机理。信息的处理是由神经元间的相互作用来实现的，并具有学习、联想、记忆和模式识别来智能决策最高信息处理的功能。 AI人工智能运用于助听器中是听力技术发展史上的一个质的飞跃。AI人工智能助听器大大 改进了目前大多数助听器不能对现实环境 变换进行实时处理，预知并预防的功能， 真正为用户提供“无佩戴感”的自由聆听！,2019/8/31,42,AI人工智能技术带来的好处,智能聆听 AI人工智能科技运用到助听器中，无疑为您带来令人惊讶的聆听新感受，AI人工智能助听器甚至可以和人脑相媲美，根据聆听环境的变化迅驰探测、灵智选择、智能协调为您提供最佳聆听。 看得见的AI高新科技 AI人工智能助听器与数码助听器的本质区别在于：您可以通过现代电脑科技，亲眼看到AI人工智能助听器是如何迅驰且灵智的进行工作；您的亲朋还能亲耳听到AI科技带给您的最佳自然清晰音质。