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肾脏疾病的诊断思路,友谊医院肾脏内科 丁嘉祥,第一步：是不是肾脏病？ 第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？ 第三步：是哪种综合征？是何种原发性疾病？肾功能是否正常？ 第四步：确定病理类型；,第一步：是不是肾脏病 ？,1、尿量异常、尿频、肉眼血尿、水肿、腰痛、等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。 2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。 3、上症+肾功能异常 。 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。,常见主诉,尿量 血尿 蛋白尿 腰痛 水肿,尿量异常,少尿和无尿 肾前性 肾性 肾后性 多尿 夜尿增多,尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞,肾脏疾病的临床表现蛋白尿,尿试纸条法快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高 24小时尿蛋白定量金标准；尿蛋白四项 尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ） ACR=Umicropr/Ucrea 8.84 （ mg/g） （ mg/L） （mmol/L),肾脏疾病的临床表现高血压,肾实质性高血压 占全部高血压 5%-10% 继发性高血压 第一位,肾脏疾病的临床表现其他,肾脏疾病的分类病因,肾脏疾病损害的部位,2019/8/31,13,可编辑,常见原发性肾小球疾病临床/病理分型,临床病史、实验室检查,肾穿刺检查,常见原发性肾小球疾病临床分型要点,常见原发性肾小球疾病病理诊断,完整诊断,，女性，34岁 发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周 半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜血3+，无系统性损害表现 考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mg tid po 间断复查尿常规尿蛋白2+3+,例子,入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院,光镜病理描述,病毒检测,免疫荧光,病理诊断,病理诊断：系膜增生型IgA肾病,入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院,出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型IgA肾病）,病理诊断：系膜增生型IgA肾病,一个肾脏病医师因该： 有敏锐全面的掌握患者临床症状的能力 具有病理学和病理生理学知识 具
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