课件：脊柱骨折脊髓损伤查房.ppt

脊柱骨折和脊髓损伤,脊柱脊髓损伤常发，发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。 脊柱的骨折和脱臼较常见，平常时期，其发病率占全身骨折的4.86.63。在异常情况下，如战争、地震时，其发病率更高，可达10.214.8。,一、脊椎解剖,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。,二、损伤原因,任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 交通意外事故 工伤事故 运动失误 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤,前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤,后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤,三、损伤部位,绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈12，颈56，胸1112，腰12和腰45处的骨折脱臼最为常见，约占脊柱骨折的90以上，而胸腰段（胸11腰1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的2334。,脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫； 颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。,一、病理,按脊髓损伤的部位和程度，可分为 1、脊髓震荡：脊髓震荡与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。,2、脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘫痕的形成，因此预后极不相同。,3、脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。 4 、脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘫痕形成，则瘫痪难以恢复。,5、马尾神经损伤第2 腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。 此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。24 周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。,二、无X线片异常的脊髓损伤,Spinal cord injury without radiographic abnormality（SCIWORA）：指的是患者X-线片上并无表现，即无颈椎骨损伤的影像学表现，但却出现脊髓损伤症状，该病可立即发病或延迟发病，并且存在复发的可能。该病最早是对儿童脊髓损伤研究发现的，由于儿童特殊解剖的结构，16岁以下儿童好发。,损伤原因： 颈部 过伸（Hyperextension）、过曲（Hyperflexion）、牵拉（distraction）,损伤机理： 颈部损伤（过曲、过伸、牵拉） 上下椎体间解剖位置改变 椎管狭窄 脊髓受压损伤,检查手段： （1）X线片，简单易行，经济，观察是否存在骨损伤，但会遗漏病灶。 （2）CT检查，可观察骨性及髓内出血等损伤，横纵向扫描更为准确的发现病灶。不能观察脊髓水肿及缺血等损伤。 （3）MRI是诊断脊髓损伤的强大工具，在早期即可观察到脊髓水肿、出血及缺血等损伤。 （4）体感诱发电位（SSEPs）：不能用于诊断，但可以测定神经功能，对神经功能的