课件：十六躯体治疗.ppt

,一 精神发育迟滞 二 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 儿童孤独症 Asperger综合征 Rett综合征 儿童瓦解性精神障碍,三 儿童青少年行为和情绪障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 儿童青少年情绪障碍,第一节 精神发育迟滞,是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。 又称“弱智”或“智障”,流行病学,1987年调查患病率为1.268% 1985年-1990年调查男性1.315%，女性1.220% 农村高于城市,病 因,病因复杂，生物、心理、社会及其他。 轻度与遗传因素和环境因素有关 重度、极重度常有明确的病因 中度的病因则各不相同 出生前病因、围生期病因、出生后病因 WHO十类病因,1.轻度 约占该障碍的85%，智商范围为50-69，成年后智力水平相当于9-12岁正常儿童。 2.中度 约占该障碍的10%，智商范围为35-49，成年后智力水平相当于6-9岁正常儿童。 3.重度 约占该障碍的3-4%，智商范围为20-34，成年后智力水平相当于3-6岁正常儿童。 4.极重度 约占该障碍的1%-2%，智商范围低于20，成年后智力水平低于3岁正常儿童。,诊断与鉴别诊断,诊断 诊断要点 鉴别诊断 暂时性发育迟缓 特发性发育障碍 精神分裂症 儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍,预防与治疗,因病情的不可逆，所以重在预防。 遗传咨询 幼儿预防接种 遗传筛查 改善生活水平 加强婚前检查 环境保护 严禁近亲结婚 卫生健康宣传 围生期保健 提高医疗质量和水平 产前诊断 早期干预,1.教育训练 2.心理治疗 3.促进和改善脑细胞功能的药物治疗 4.对症治疗,第二节 儿童孤独症,儿童孤独症又称自闭症,是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性疾病。 多数患儿起病于婴幼儿期，它能严重影响到儿童的感知、语言、情感，尤其是社会交往等多种功能的发展,流行病学,患病率为万分之45，男性较多，男女比例一般为34：1。 病因不明、婴幼儿期起病,临床表现,典型症状 社会交往障碍、语言障碍 兴趣范围狭窄、刻板的行为模式 智能障碍 感知觉障碍 其他精神和神经症状,诊断与鉴别诊断,诊断 1.大多数起病于3岁以内。 2.接触交往障碍 3.言语交流障碍 4.兴趣和活动异常 5.排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆）,鉴别诊断 精神发育迟滞 儿童精神分裂症 Heller综合征,治疗,1.特殊教育训练 2.家庭治疗计划 3.药物治疗,广泛性发育障碍,Asperger综合 以语言沟通和人际交往困难兴趣和行为局限与刻板 Rett综合征 以运动技能和智力进行性衰退为临床特征 儿童瓦解性精神障碍 以获得的各种能力迅速衰退为临床特点,第三节 儿童青少年行为和情绪障碍,流行病学 临床表现 诊断与鉴别 治疗,注意缺陷与多动障碍,注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD）又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。,流行病学,国内1.5%10% 1.3%15.9% 国外3%5%6% 3%10% 总体患病率6% 男多于女 49:1 没有标准化、统一化的研究工具,病因和发病机制,、遗传 、神经递质：如多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT假说。 、神经解剖和神经生理 、发育异常 、家庭和心理社会因素,临床表现,注意障碍 活动过多和冲动 学习困难 神经和精神的发育障碍 品行障碍,2019/8/31,22,可编辑,诊断与鉴别诊断,诊断： 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 鉴别诊断： 精神发育迟滞 儿童精神分裂症 品行障碍,多动症患儿与顽皮儿童间的区别,注意力方面的区别 行动目的性方面的区别 自控能力方面的区别 社会功能,治 疗,1. 心理治疗 行为治疗和认知治疗 心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。 2. 特殊教育 避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高自信心和自觉性。,3. 药物治疗 改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。,中枢兴奋剂 为主要药物 哌醋甲 酯苯异妥 因苯丙胺 三环类抗抑郁药 米帕明、氯米帕明或阿米替林 一般不作为首选，只有当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品 行障碍和抽动障碍时选用。 2 -去甲肾上腺素能激动剂： 苯氨咪唑啉（可乐定） 4 针对父母的教育和训练,品行障碍,儿童青少年期反复出现的持久的违反与年龄相适 应的社会规范和道德准则侵犯他人或公众利益的一类行为障碍这些异常的行为，在国外国内通常称为所谓的反社会行为。,病因,生物学因素 社会环境因素 家庭环境因素,临床表现,反社会型行为 攻击性行为 违抗性行为 合并问题,诊断与鉴别诊断,心境障碍 多动症 精神分裂症 精神发育迟滞,治 疗,品行障碍的处理仍然是儿童心理卫生领域的一大难题。目前还缺乏单一的治疗方法 药物治疗效果不明显 。 药物辅助治疗 对家长的教育 家庭治疗 认知和行为治疗,抽 动 障 碍,是指在儿童和青少年时期发病，以不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多个部位的肌群运动抽动和（或）发声抽动为主要临床表现。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征。,流行病学,多数起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病， 发声抽动多在11岁以前发生。 患病率： 国外 学龄儿童抽动障碍 12%16% 学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史占 5%24%。 慢性抽动障碍 1%2% tourette综合征终身患病率 4/万5/万。 国内 812岁人群中抽动障碍患病率2.42 男性学龄儿童患病危险性最高 男女性患病比率 3:14:1,病因病因和发病机制,具体病因不清Tourette综合征慢性运动或发声抽动障碍以生物学因素，特别是遗传因素为主要病因 遗传 神经生化学 心理因素 其他,临床表现,1 基本症状 运动抽动和发声抽动。 抽动形式：简单、复杂性 抽动部位： 单个、多个 简单形式： 眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩等。 复杂形式： 蹦跳、跑跳和拍打自己等 发声抽动的简单形式：清理喉咙、吼叫声、犬叫声等。 发声抽动的复杂形式：重复语言、模仿语言、秽语等,抽动症状的特点,不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但确不能较长时间地控制自己不发生抽动症状 在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻和消失。,2 临床类型,、临床类型 （）短暂性抽动障碍（transient tic disorder）：主要表现为简单的运动抽动症状，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头等。 （）慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal disorder）：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数表现为简单或复杂的发声抽动。 （）Tourette氏综合征：又称为抽动-秽语综合症。,诊断与鉴别诊断,童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断。 鉴别诊断 神经系统疾病 强迫症强迫症 癔症 急性肌张力障碍