课件：旅游救护.ppt

第三章 旅游应急救护,正确启动EMSS,急救的时间,第一节 概述 抓住救命的黄金时间,应急救护基本程序、原则,一. 应 急 救 护,应急救护,1.救命黄金时间 2.第一反应人 3.伦理问题,当有人出现不适或受伤，在专业医护人员抵达现场之前，为伤病员提供实施的急救措施。 不只是提供身体受伤或不适的初步救护，亦包括为因经历或目睹灾难而情绪困扰的人提供心理支持。,救命黄金时间,第一反应人,1.目的：挽救生命，减少残疾 2.伦理问题,二.“生命链” 抢救生命的绿色通道,早期 入院综合治疗,早期 高级生命支持,早期 电除颤,早期 徒手心肺复苏,早期 识别呼救,三.启动EMSS,EMSS定义：紧急医疗救援服务系统 社会职责：为战时和重大自然灾害、生物灾害、意外事故 等造成的伤病员，提供院前急救和参与110社 会服务联动的各种紧急医疗救治服务 城市安全系统包括： 120 医疗救援报警台 119 火警报警台 110 匪警报警台 122 交通事故报警台,正确启动EMS,致电：120 保持冷静地回答接线员问题 自报姓名 出事地点 病人情况：男女老少，如果是亲属，还要介绍以往相关的 患病情况 在何处接车：指明标志性建筑物 对方让你放电话，才可放电话,拨打急救电话时间,First：成人多因冠心病引起，应立即呼叫120,Fast： 因创伤、溺水、小儿、气道阻塞所致的意识障碍，由于病情凶险,应先CPR两分钟，再呼叫120,应急救护基本程序,D（danger）：评估环境，确认现场环境安全 R（response）：判断患者的意识和呼吸 S（shout）：大声呼叫，启动急救反应系统 C（circulation）：胸外心脏按压 A（airway）：打开气道 B（breathing）：人工呼吸,应急救护原则,观察,防护,检查,看环境,快评估,初检查,表身份,心脏骤停的判断,AED的操作,第二节 心肺复苏 人体救命技术,CPR的操作流程和要点,一 循环系统简介,判断心脏骤停三要素： 突然意识丧失 呼吸停止或无效呼吸 （仅有喘息样呼吸） 大动脉搏动消失 （颈动脉、股动脉）,二、心脏骤停,无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全缺氧4-6分钟后，是对缺氧的耐受极限，将出现不可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死，如不及时地进行科学救治，生命无望。,三、心肺复苏,1分钟内 90%,4分钟内 60%,6分钟内 40%,8分钟内 20%,10分钟内 0%,心肺复苏（CPR）是抢救心跳骤停者最基本 和最重要的生命的方法。 心肺复苏成功率与时间关系,（一）心肺复苏的操作流程,评估环境、做好防护 判断意识 高声呼救,将伤病员翻转成复苏体位,实施胸外心脏按压（chest compression) 位 置 深 度 频 率 注 意 打开气道（airway） 人工呼吸（breathing ） 动作要领 吹气量,（二）心肺复苏注意事项,1 按压力度 2 垂直按压 3 随时观察 4 按压次数,（三）高质量心肺复苏要求,位置正确 两乳头连线中点 频率适中 100 次数120/min 深度足够 成人：5cm 深度 6cm 儿童、婴儿 胸廓厚度三分之一 完全回弹 减少中断 吹气合理 500ml600ml 团队救护,（四） 并发症,骨折（肋骨、胸骨、胸肋分离） 定位错误 手法错误 肘臂弯曲 用力过猛 脱离躯体 脏器破裂（气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤） 定位错误 用力过猛,（五） 禁忌症,心包 填塞,胸廓 外伤,胸廓 畸形,肋骨 骨折,（六）终止心肺复苏指征,1复苏成功 意识有反应，动脉有搏动 呼吸渐正常，四肢能活动 查看双瞳孔，循环又流通 2专业人员到达现场 3救护者筋疲力尽,为什么没有伤病员死亡？,四 AED的使用,（一）AED在心肺复苏中的作用,先做哪个好？,5min的心脏骤停：先除颤 5min的心脏骤停：先CPR 尽快找到，除颤越快越好,使用前观察显示器，根据闪光的情况判断使用： 小漏斗：表示正常，可以使用。 X：需要维修。,(二)AED操作步骤,根据语音提示操作，共4步： 一开电源 二贴片 三插插头 四除颤,(二)AED操作步骤,大家让开！我也让开了！,使用前确认无人及金属物接触病人。 确认电极牢固地黏附在病人的皮肤上（去毛、净水、无折皱）。 除颤前将氧气搬离营救地点，以免引发火灾。 关注声音提示和屏幕信息。,（三）使用AED注意事项,潮湿的环境下 病人身上有植入式起搏器/除颤器 身上有药物贴片 胸毛过多,（四）使用AED禁忌,以前的胸前叩击呢,第三节 气道异物梗阻,（一）认识会厌,二、气道异物梗阻好发人群,吞咽功能较差 3岁以内儿童 老年人 脑血管疾病 进食、酗酒后误吸,进食说话 吞咽过快 醉酒呕吐 脑部疾病 吞咽功能较差,好 发 原 因,常见异物,食物：花生米、黄豆、葡萄干、瓜子、核桃等以及果冻、软木塞、葡萄、樱桃、荔枝、桂圆、大块的硬质食物（肉类带骨）等 物品：钮扣、小玩具、笔帽、橡皮、拼图贴图、硬币、弹珠、图钉、别针、螺丝钉、竹签、金属环、鱼钩、发夹、拉链、长命锁、苍耳球、狗尾巴草、生物试验针等,三、气道异物梗阻的表现、分型,完全梗阻,刺激性剧烈咳嗽 反射性呕吐 声音嘶哑/失声 呼吸极度困难 说话困难/不能 特殊“V”手势 导致窒息 呼吸心跳骤停,不全梗阻,呼吸困难 用力咳嗽/呕吐 面唇发绀 呼吸困难加重 吸气高调喘鸣音 感染等并发症,识别气道异物梗阻,呼吸浅表、进行性呼吸困难 如无声的咳嗽 紫绀 不能说话与呼吸 伤病员用手抓住自己的脖子 立刻问：你呛咳（噎着）了吗? 如点头示意“是”不能说话 表明严重气道梗阻 必须立即救治！,对有反应的 1岁以上的人严 重气道梗阻，用 叩背、拍背、海 氏法冲击，综合 使用成功率会增 加 。,3,2,4,询问确定 海氏法,排除异物 请坐下,1,（四）气道异物梗阻急救操作,（四）气道异物梗阻急救操作,主要的关键技巧之一：拍打背部,轻者任其咳出，可不干预,“海氏法”解除气道梗阻,解除儿童气道异物梗阻法,咳嗽,挤胸,拍背,排除婴儿气道异物梗阻法,清除气道异物,只有看到口腔内有硬异物，才可采取上述方法将异物取出 婴幼儿不推荐,紧急呼叫急救中心,对气道异物严重梗阻者在处理的同时，应及时拨打急救电话送院抢救。如果患者出现CPR指征，先进行CPR。孕妇须左倾斜30度再进行CPR操作。,五、气道异物梗阻解除判断,恢复正常呼吸 明显异物排出,第四节 创伤救护四大技术,创伤的概念 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤。 创伤的因素 机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等 物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素，酸碱、毒气等 生物因素，毒蛇、昆虫等,创伤救护原则、注意事项,先救命，后治伤。 注意避开现场潜在的危险 。 立即判断、解除致伤因素。 充分利用现场的人力和物力 。 操作要求轻、快、准、牢。 止血要彻底、包扎要准确、固定要牢固、搬运要安全。,六不原则,1.不用手摸伤口。 2.不用水冲洗开放性骨折伤口（化学磷烧伤除外）。 3.不要在伤口上涂抹任何药物。 4.不取出伤口中的异物。 5.不塞回脱出的内脏。 6.不轻易确定死亡而停止抢救。,现场救护四项基本技能,止血 包扎 固定 搬运,48,一 止 血,成人的血液约占其体重的8，失血总量达到总血 量20以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚 发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血 压下降，继而出现出血性休克。 当出血量达到总血量 的40%时，就有生命危险。,出血的类型与症状,1：按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血 2：按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,2019/8/31,51,可编辑,内出血应急处理方法,原因：创伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器伤或钝器伤 检查可见： 局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕 腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血 无明显原因的休克 处理原则：抬高下肢 颅内出血禁止抬高下肢！,外出血应急处理方法,普通包扎止血 粘贴创可贴 敷料包扎 加压包扎止血 直接加压包扎止血 间接加压包扎止血,加压包扎止血,直接压迫止血,敷料覆盖，加压包扎 ； 伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎 ； 救护员要戴手套，避免直接接触血液 。,伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。 不可拔出异物。,伤口间接压迫止血法,异物插入人体现场应急处理方法,鼻出血处理,低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。,包扎目的： 压迫止血 保护伤口 免受污染 固定敷料和夹板 包扎材料：绷带、三角巾等干净的棉织品等,二 包扎,损伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕 。 处理：用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法,皮肤擦伤,包扎伤口，禁止向伤口内涂撒药物。 送院治疗。,借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤,打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 观察血运情况 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫,包扎注意事项, 包扎原则：先盖后包。由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚动（力度均匀一致）。露出四肢末端，包扎完毕，将多余的绷带卷固定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）并检查血液循环。,绷带包扎原则,适用于肢体粗细相等的部位（只要在一个部位反复转圈 即可）全身任何一个地方都适用环行包扎，用途极其广泛。 也是其它包扎方法之前，首先要采用的（任何包扎方法之 前必须先做2圈环型包扎） 口诀 缠绕若干圈，固定在外边 包扎完毕后，别忘查循环,环形包扎,适用于肢体粗细相等的部位，如果使用有一定弹性的绷带，也可以用于粗细不等的肢体包扎。 方法：两圈环行包扎后，每一圈压上圈的2/3，直至包扎完毕。 口诀 环形包扎须两圈，螺旋缠绕若干圈， 覆盖上圈的一半，包扎完毕查循环。,螺旋式包扎,适用于大关节之处的包扎方法 口诀 关节之处绕两圈，下一圈、上一圈， 逐渐分两边，交叉在拐弯，固定在外边。,8字包扎,回返式包扎,适用于断端处，如头顶部、断肢处。 口诀 环形两圈，回返若干，螺旋固定，结放外边。,三角巾包扎要求,角要拉紧、边要贴实 任何包扎前要加敷料 包扎要打方结。,帽式包扎,口诀 压住眉毛向后拉，脑勺下面打交叉 额头正中把结打，露出耳朵塞尾巴,口诀 腰间一道向上翻，包住胸背很方便 向下一兜包臀腹，操作不难很简单,三角巾原形胸背包扎,腹部包扎法,三角巾折成大小燕尾式 大片外、小片内，大片置裆中 系带与底边中围腰打结 大燕尾穿裆与小燕尾 在大腿外侧打结。,臀部包扎法,一底角放健侧胯上 顶角盖住臀部 系带在裤袋处围绕大腿固定 下侧底角上翻至对侧腰部与另一底角在健侧胯上打结。,A,B,C,D,三角巾膝关节带式包扎,口诀 斜放关节上，交叉在后边 上下压两边，打结在外边,三角巾踝关节带式包扎,口诀 兜住脚心向上拉，脚面 8 字来交叉， 踝关节处绕一圈，两踝中间把结打。,三角巾大悬臂带包扎,适用于：前臂外伤、骨折处理。 口诀 顶角放在肘外边， 底角打结健侧肩， 制动带 来协助， 固定完毕查循环。,三角巾小悬臂带固定,口诀 上臂骨折要制动， 小悬臂带吊前胸， 三角巾 折成带， 环形圈 来固定。,三角巾三角悬臂带固定,口诀 顶角放在肘外边，侧边平行前臂上， 底边包绕全前臂，底角打结在肩上， 制动带，来相助，查循环、不能忘。,口诀 左压右、右压左，打个平结好处多 平面放在肢体上，美观舒适还不硌 U 型两边一拉开，平结自然就打开 小小平结真神奇，包含急救和娱乐,平结打结方法,三 固定,骨折四大症状： 疼痛、肿胀、畸形 功能障碍 固定材料： 夹板 临时木板、树枝 健侧肢体,试着用毯子或衣物固定受伤部位，防止移动导致损伤。 拨打急救电话 开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药,骨折处理制动,固定的要领,1.先止血，后包扎，再固定。 2.固定前、后检查四肢末梢的感觉、运动、血液循环。 3.夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫。 4.腿部骨折先固定骨折部上下端，后固定两关节。,骨折固定方法,小悬臂带,大悬臂带,小悬臂带,三角悬臂带,三角悬臂带,三角悬臂带,手指损伤,骨折固定方法,大腿骨折固定,踝扭伤处理,固定的注意事项,1：伤肢有明显出血应先止血、包扎。 2：应将跨伤处上下关节一起固定。 3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。 4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳 外露断骨。 5：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指 （趾）末端，以便观察血运情况。 6：固定时应跪立在伤病员健侧，防止触碰伤 口。,五 搬运,安全搬运，避免造成二次伤害。 车祸现场，人多车多 YES 环境危险，随时危及生命 要不要 搬运 不确定的骨折 NO 不要随意搬动病人 中风,适用于轻伤员 常用方法有： 扶行法 掮法 背法,搬运方法：单人搬运,抱持法、条带抱持法 拖行法 爬行法。,掮法搬运,适用于没有骨折或内脏 损伤的虚弱患者。 当救护者需要攀扶其他 物体才能保持平衡脱离险境 时，可将伤者横扛在肩上， 用一只手臂固定伤者，另一 只手臂用于攀扶。, 搬运意识清醒但不能自行行走 的伤病员。,背负法搬运,搬运意识不清的伤病员， 救护者应握住伤病员双手，使其紧贴救护者， 减少行走时摇动可能给伤病员带来的损伤。,抱持法搬运,适用于没有骨折和内脏损伤的虚弱患者。 救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤病员抱起。若伤病员还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。,条带抱持法搬运,借助条带搬运省力并且稳固,伤者较重，一人无法背负或抱持时，可用大毛巾将伤病员包好，然后拉住毛巾的一角将伤病员拖走。 此种方法不适于脊柱损伤病员,拖行法搬运,救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤病员后，应迅速匍匐前进，使伤病员和救护者尽可能少吸入毒气，防止中毒。 此种方法不适于怀疑脊柱损伤者,爬行法搬运,适用于头、胸、腹部的重伤员。 常用方法有：椅托式搬运法、拉车式搬运法、轿杠式搬运法。,双人搬运法,搬运注意事项,（1）搬运时应严密观察伤者的意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。 （2）外伤出血休克的伤病员，应卧位搬运，头部略低，保证其大脑血液和氧气供应。 （3）禁止给需要手术的伤病员饮水或进食，以防麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎。 （4）根据季节采取保暖、防暑措施。 （5）搬运时，伤病员头部在后面，利于救护员观察伤病员病情变化，随时准备抢救。,五 常见旅游损伤的处理,（一）交通事故 （二）继发损伤 （三）其他特殊损伤,脑震荡、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损伤,骨盆损伤 高空坠落所致头部损伤,眼外伤、断肢,交通 事故,正确使用三角板警示标志,距离 50-100 米150 米 方向 来车方向、反光膜向外 位置 车道左后、坡顶坡底、转弯,常见损伤,脑震荡 暂时性神志恍惚或昏迷 醒后对受伤经过记忆不清,胸部损伤 肋骨骨折、气胸、心脏损伤等。 现场处理原则： （1）立即拨打120。 （2）伤者呈坐或半卧位，伤侧倾斜。 （3）协助患者咳嗽，有效清理呼吸 道，保持呼吸道通畅。 （4）止血、包扎、固定肋骨骨折处。,常见损伤,腹部损伤 肝、脾、肠、肾 出血量多，病情危重 让患者静卧、加高膝下 肠管脱出时，不应塞回脱出的肠管，可用用保鲜