课件：机械通气的临床应用.ppt

机械通气的临床应用,承德市中心医院 急诊科 陈治国,讲 授 主 要 内 容,COPD的机械通气治疗,一、是什么造成了COPD出现呼衰？ 1.呼吸肌负荷增加 气道阻力增加 PEEPi形成 FRC的增加造成胸肺顺应性下降 2.胸廓和膈肌顺应性下降，可扩张性减少 3.呼气受限,COPD的机械通气治疗,二、机械通气要解决的问题是什么？ 1.解除低氧血症（PaO255-60mmHg）是第一标准 2.改善胸肺顺应性 3.降低和防止PaCO2过度增高 4.缓解呼吸肌疲劳,COPD的机械通气治疗,三、适应症 1.分泌物引流困难 2. PaCO2严重升高80mmHg 3.顽固低氧血症 4.明显呼吸肌疲劳 5.呼吸微弱 6.PH7.20,COPD的机械通气治疗,四、机械通气策略 1.通气模式: 首选PSV/PSV+SIMV 部分支持通气的“陷阱” 2.通气参数的调节和监测 通气量：开始小潮气量或低压通气，频率可稍快，FRC有所下降后，改为深慢呼吸；避免碱中毒， PaCO2略高于基础水平 I:E 一般1：（2.0-3.0） PEEP:不超过PEEPi的85% 吸气压力：平台压40% PaO2 15%,讲 授 主 要 内 容,重症哮喘的机械通气治疗,一、是什么造成了重症哮喘出现呼衰？ 1.严重气流阻塞 2.高水平的PEEPi，呼吸肌做功严重增加 3.FRC的严重升高造成胸肺顺应性急剧下降 4.气道高反应性，气道阻塞进展迅速 5.换气功能基本正常,重症哮喘的机械通气治疗,二、机械通气要解决的问题是什么？ 1.迅速降低气道阻力 2.保证一定量的MV 3.降低FRC，减少呼吸肌做功,重症哮喘的机械通气治疗,三、适应症 1.绝对适应症心跳呼吸停止，即将发生心跳呼吸骤停，意识障碍，呼吸减慢、不规则、呼吸暂停、呼吸中枢受抑。 2.相对适应症虽积极治疗，PaCO2继续升高，PH7.207.25并继续降低；伴发严重代酸；顽固低氧血症；心肌严重缺血；心律失常。 参考指标不能讲话，沉默肺，严重奇脉，f40次/min伴大汗，呼吸肌疲劳，曾因哮喘插管者。,重症哮喘的机械通气治疗,四、机械通气策略 1.通气模式 首选SIMV/PSV+SIMV 2.低潮气量：6-8ml/kg 3.允许性高碳酸血症: PH7.3 4.积极使用镇静剂、麻醉剂、肌松剂以降低气道阻力和高反应性,讲 授 主 要 内 容,2019/8/31,13,可编辑,ARDS的机械通气治疗,一、发病机制 由于肺泡-毛细血管膜的损伤及炎症介质的作用使肺泡上皮和毛细血管内皮通透性增高，引起肺水肿，致肺弥散功能障碍，通气功能相对完善。表现为进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症。,ARDS病因、发病机制、临床表现,病理改变：湿肺,正常肺,ARDS肺,ARDS的机械通气治疗,二、机械通气要解决的问题是什么？ 机械通气是 ARDS的关键性治疗措施 1.改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫 扩张陷闭肺泡 改善肺泡、间质水肿 保持FRC，增加肺顺应性 减少肺血流量 2.改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害,ARDS的机械通气治疗,三、适应症 1、FiO250%时PaO250mmHg 2、即使PaO2 50mmHg ，但PaCO245mmHg PH7.3 3、虽然PaO2 50mmHg ，但治疗中（氧疗）PaO2进行性下降，增加FiO2反应不佳 4、呼吸功能严重减退，各临床和实验室指标均提示应MV,ARDS的机械通气治疗,四、机械通气策略 采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过30-35cmH2O 1.小潮气量： 68ml/kg 2.PEEP：主要手段 “最佳PEEP” ：应是SaO2达90%以上，而FiO2降到安全限度的PEEP水平一般为15cmH2O) 3. FiO260% 安全 4.反比通气（IRV） 即机械通气呼（I）与呼（E）的时间比1：1,讲 授 主 要 内 容,中枢性呼衰的机械通气治疗,一、病因 1.呼吸中枢抑制，呼吸运动减慢、减弱，或不规则，出现呼吸性酸中毒和低氧血症 2.呼吸道分泌物增加，气道阻力增加 3.神经源性肺水肿：低氧血症,中枢性呼衰的机械通气治疗,二、通气策略 1.通气模式：A/C SIMV PSV 2.大潮气量，低频率，尽量避免PEEP;PH维持在正常偏高 VT: 12-15ml/kg RR: 10-16次/分 I:E 1:(2-2.5),总 结 并没有适用于各种疾病和统一标准的机械通气适应证及指征。在确定是否带机时，应因人而异，结合