课件：反射与反应发育的评定.ppt

康复功能评定学,鲍 曼 陕西能源技术学院,卫生职业教育 康复治疗技术专业教材,第六章 反射与反应发育的评定,反射与反应发育的评定,2,2019/8/31,学习目标,1、熟悉脊髓、脑干、中脑及大脑皮质水平反射及反应的评定方法。 2、了解发育性反射反射与反应的分类和评定目的。,第一节 概述,反射与反应发育的评定,4,2019/8/31,反射发育的成熟过程,反射发育的成熟过程经理4个阶段： 脊髓水平的反射； 脑干水平反射； 中脑水平反射； 大脑皮质水平反射。,反射与反应发育的评定,5,2019/8/31,反射的出现与消失,出现：胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间； 消失：随着神经系统的不断发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴儿时期有中枢神经系统进行整合而被抑制。 脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。,反射与反应发育的评定,6,2019/8/31,反射的分类,1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周出生后2个月内出现并且存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等。 2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射,反射与反应发育的评定,7,2019/8/31,3、中脑水平反射： 大部分在出生时或出生后46个月出现并维持终生，包括各种调整反射。 4、大脑皮质水平反射： 在出生后4个月21个月出现并终生存在，包括保护性伸展反应和各种平衡反应。,反射与反应发育的评定,8,2019/8/31,评定目的,判断中枢神经系统的发育状况； 判断中枢神经系统的损伤情况； 为制定康复治疗方案提供依据。,第二节 评定方法,反射与反应发育的评定,10,2019/8/31,原始/脊髓水平反射,脊髓反射是运动反射，受到刺激后肢体出 现完全屈曲或完全伸展动作模式。 屈肌收缩反射 伸肌伸张反射 交叉伸展反射 拥抱反射 抓握反射,反射与反应发育的评定,11,2019/8/31,屈肌收缩反射,【检查体位】患者取仰卧位，头部呈中立位，双下 肢伸展。 【检查方法】刺激一侧足底。 阴性：受到刺激的下肢仍维持伸展位，或因 厌烦刺激而退缩。 阳性：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。 【临床意义】出生后2个月以内呈阳性为正常。 2个月以后仍为阳性者可能是神经反射 发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,12,2019/8/31,反射与反应发育的评定,13,2019/8/31,伸肌伸张反射,【检查体位】患者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸 展，另一侧屈曲。 【检查方法】刺激屈曲位的足底。 阴性：被刺激的一侧下肢仍坚持屈曲位。 阳性：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。 【临床意义】出生后2个月以内的婴儿呈现阳性属正 常。2个月以后仍呈现阳性，可能是神 经反射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,14,2019/8/31,反射与反应发育的评定,15,2019/8/31,交叉伸展反射,【检查体位】患者取仰卧位，头部中立位，一侧下 肢屈曲，另一侧下肢伸展。 【检查方法】将伸展位的下肢做屈曲动作。 阴性：原屈曲位的一侧下肢仍处于屈曲状态。 阳性：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢 立即伸展。 【临床意义】出生后2个月以内的婴儿呈阳性为正 常。2个月以后仍呈阳性者可能是神 经反射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,16,2019/8/31,反射与反应发育的评定,17,2019/8/31,交叉伸展反射,【检查体位】患者仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。 【检查方法】在一侧下肢的内侧给予轻轻叩打刺激。 阴性：刺激后双下肢无反应。 阳性：另一侧下肢表现出内收、内旋，踝 关节屈曲（典型的剪刀状体位）。 【临床意义】出生后2个月以内的婴儿呈阳性为正常。 2个月以后仍呈阳性者可能是神经反射 发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,18,2019/8/31,反射与反应发育的评定,19,2019/8/31,拥抱反射,【检查体位】患者半卧位。 【检查方法】一手置于患儿颈后部，一手置于背 部，将头部和躯干突然向后放下。 阴性：刺激后无反应。 阳性：下肢外展外旋，各手指伸展并外展。 【临床意义】出生后4个月以内的婴儿呈阳性为正常。 4个月以后仍呈阳性者可能是神经反 射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,20,2019/8/31,抓握反射,【检查体位】患者卧位。 【检查方法】对手掌或脚掌持续加压。 阴性：刺激后无反应。 阳性：手指或足趾屈曲。 【临床意义】出生后46个月，出生后9个月足趾跖 屈的婴儿呈阳性为正常，以后仍呈阳 性者可能是神经反射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,21,2019/8/31,张力性脑干水平反射,是静止的姿势反射，是肌肉张力的调整反应，通过调整肌张力对姿势产生影响。 非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射仰卧位 紧张性迷路反射俯卧位 联合反应 阳性支持反射 阴性支持反射,反射与反应发育的评定,22,2019/8/31,非对称性紧张性颈反射,【检查体位】患者取仰卧位，头部中立位，上、下 肢伸展。 【检查方法】将头部转向一侧。 阴性：无论哪侧的肢体都无反应。 阳性：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸 肌紧张度增高；另一侧的上、下肢 屈曲，或屈肌紧张度增高。 【临床意义】出生后46个月以内呈阳性属正常。 6个月以后仍呈阳性者为病理性，多 见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。,反射与反应发育的评定,23,2019/8/31,反射与反应发育的评定,24,2019/8/31,对称性紧张性颈反射,【检查体位】患者取膝手卧位，或趴在检查者的腿 上（检查者取坐位） 【检查方法】使患者头部尽量前屈。 阴性：上、下肢的肌张力程度无变化。 阳性：上肢屈曲或屈肌紧张度增强，下肢伸 展或伸肌的紧张度增强。 【临床意义】出生后 4 6个月以内呈阳性为正常。 6个月以后仍呈性者可能是神经反射发 育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,25,2019/8/31,反射与反应发育的评定,26,2019/8/31,对称性紧张性颈反射,【检查体位】患者取膝手卧位，或趴在检查者的上。 【检查方法】使患者头部尽量后伸。 阴性：上、下肢的肌张力无变化。 阳性：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两 下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。 【临床意义】出生后46个月以内呈阳性为正常。 6个月以后仍呈阳性者可能是神经反射 发育有迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,27,2019/8/31,反射与反应发育的评定,28,2019/8/31,紧张性迷路反射仰卧位,【检查体位】患者仰卧位，头部中立位，两侧上下肢伸展。 【检查方法】保持仰卧位。 阴性：被动屈曲上、下肢时，无伸肌的肌张力 变化。 阳性：被动屈由上肢或下肢时，伸肌的张力增 高。 【临床意义】出生后4个月以内呈阳性为正常。4个月 以上仍呈阳性者，可能是神经区射发育 迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,29,2019/8/31,反射与反应发育的评定,30,2019/8/31,紧张性迷路反射俯卧位,【检查体位】患者取俯卧位，头部中立位。 【检查方法】维持俯卧位。 阴性：屈肌未见肌张力增高，头部、躯干、 上肢及下肢能保持伸展位。 阳性：不能完成头部后仰，肩部后伸，躯干 及上、下肢伸展等动作。 【临床意义】出生后4个月以内呈阳性为正常。4个 月以后仍呈阳性者，可能是神经反射 发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,31,2019/8/31,反射与反应发育的评定,32,2019/8/31,联合反应,【检查体位】患者取仰卧位。 【检查方法】令患者用力握拳（偏瘫患者用健侧手） 阴性：无反应，或身体的其它部分有轻微的 反应，或肌紧张力稍增高。 阳性：对侧的肢体出现同样的动作或身体的 其它部位肌张力明显增高。 【临床意义】伴随着其它的异常反射，出现阳性时 可能是神经反射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,33,2019/8/31,反射与反应发育的评定,34,2019/8/31,阳性支持反射,【检查体位】患者保持立位。 【检查方法】让患者足底着地跳数次。 阴性：肌张力元增加（下肢自然屈曲）。 阳性：下肢伸肌肌张力增高。踝关节跖屈，也 许还会引起膝反张。 【临床意义】出生后38个月呈现阳性为正常。8个 月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发 育迟滞的征候。,2019/8/31,35,可编辑,反射与反应发育的评定,36,2019/8/31,反射与反应发育的评定,37,2019/8/31,阴性支持反射,【检查体位】患者取立位。 【检查方法】以体重作为负荷刺激。 阴性：通过阳性支持反射而产生的伸肌张力增高得到 缓解，踝关节可以保持90位置下肢可以完成屈 曲动作。 阳性：伸肌张力增高不能缓解，阳性支持反射仍存在。 【临床意义】阴性为正常，出生后8个月仍呈阳性者为异常。 出生后4个月以L的婴儿，体重负荷时呈过度屈 曲反应者为异常。,反射与反应发育的评定,38,2019/8/31,反射与反应发育的评定,39,2019/8/31,中脑水平反射,颈部调整反应 躯干旋转调整反应 头部迷路性调整反应 头部迷路性调整反应 头部迷路性调整反应,反射与反应发育的评定,40,2019/8/31,颈部调整反应,【检查体位】患者仰卧位，头部中立位，上、下肢 伸展位。 【检查体位】将患者头部向一侧旋转，主动或被动。 阴性：身体无旋转。 阳性：整个身体随着头部的旋转而向相同方 向旋转。 【临床意义】出生后6个月以内出现阳性反应属正常。 6个月以后仍呈阳性者可能是神经反 射发育迟滞的征候。出生1个月以上 仍是阴性反应，也可能是神经反射发 育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,41,2019/8/31,反射与反应发育的评定,42,2019/8/31,躯干旋转调整反应,【检查体位】患者仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。 【检查方法】将患者的头部主动或被动地向一侧旋转。 阴性：身体整个旋转（颈的调整反应），不出现 分节旋转。 阳性：肩和骨盆之间，身体分节旋转（即头 部旋转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转） 【临床意义】阳性反应在出生后6个月出现，存在至18 个月。出生6个月以上仍呈现阴性反应者 是反射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,43,2019/8/31,反射与反应发育的评定,44,2019/8/31,头部迷路性调整反应,【检查体位】将患者的眼睛蒙上，取俯卧位、仰卧位、直立悬空位。 【检查方法】检查者用双手将患者托起，向前、后、左、右各个方向倾斜。 阴性：不能主动地将头部抬起至正常体位。 阳性：头部抬至正常体位，颜面垂直，口呈 水平位。 【临床意义】阳性反应在出生后 l 2个月出现， 并维持一生为正常。2个月以上仍呈 现阴性反应者可能是神经反射发育迟 滞的征候。,反射与反应发育的评定,45,2019/8/31,反射与反应发育的评定,46,2019/8/31,反射与反应发育的评定,47,2019/8/31,反射与反应发育的评定,48,2019/8/31,皮质水平反应,视觉调整反应 保护性伸展反应 平衡反应,反射与反应发育的评定,49,2019/8/31,视觉调整反应,【检查体位】患者睁眼，呈俯卧位、仰卧位、直立 悬空位。 【检查方法】检查者用双手将患者托起，向前、后、左、右各个方向倾斜。 阴性：不能主动地将头抬起。 阳性：将头部抬起，颜面垂直，口呈水平位。 【临床意义】阳性反应在正常情况下紧跟着头部迷路 性调整反应以后出现（1-2个月），持 续一生。在上述时期后仍表现为阴性反 应，可能是神经反射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,50,2019/8/31,反射与反应发育的评定,51,2019/8/31,反射与反应发育的评定,52,2019/8/31,反射与反应发育的评定,53,2019/8/31,保护性伸展反应,【检查体位】患者取坐位、跪位、站立位、倒立位。 【检查方法】通过主动或被动的移动身体，使身体 重心超出支撑面。 阴性：肢体无反应。 阳性：双上肢或双下肢立即伸展并外展和伸 直，以支持和保护身体不摔倒。 【临床意义】阳性反应上肢在出生后46个月，下 肢在出生后69个月出现，持续一生。 在上述时期后仍表现为阴性反应，可 能是神经反射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,54,2019/8/31,平衡反应倾斜反应,【检查体位】患者于平衡板或体操球上呈俯卧位、仰卧位、坐位、 膝手卧位或站立位。 【检查方法】通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。 阴性：头部和胸廓无调整，未出现平衡反应和保护反应（身体的 某个局部可见阳性反应）。 阳性：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上、下肢外展， 伸展，平衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。 【临床意义】俯卧位出生后6个月、仰卧位出生后78个月、膝手卧 位出生后912个月、站立位出生后1221个月出现 阳性反应并维持一生为正常。以后仍呈阴性者，可能是神 经反射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,55,2019/8/31,反射与反应发育的评定,56,2019/8/31,反射与反应发育的评定,57,2019/8/31,反射与反应发育的评定,58,2019/8/31,平衡反应姿势固定,【检查体位】患者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。 【检查方法】检查者通过外力或随意运动来改变重心与 支持面的位置关系。 阴性：不能主动地将头抬起。 阳性：头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上下肢伸 展、外展，对侧可见保护性伸展反应。 【临床意义】阳性反应坐位在出生后78个月、膝手卧 位在出生后912个月、跪位在出生后15 个月、站立位在出生后1221个月出现， 持续一生。在上述时期后仍表现为阴性反 应，可能是神经反射发育迟滞的征候。,反射与反应发育的评定,59,2019/8/31,反射与反应发育的评定,60,2019/8/31,反射与反应发育的评定,61,2019/8/31,平衡反应迈