课件：生殖系统炎症病人的护理资料.ppt

生殖系统炎症病人的护理,教学目的,1. 掌握女性生殖器官的防御功能 2. 掌握滴虫阴道炎的传播途径、分泌物特点及处理原则。 3. 掌握假丝酵母菌阴道炎的分泌物特点，处理原则及老年阴道炎护理。 4. 熟悉老年性阴道炎发病机制。,教学内容,女性生殖器官自然防御功能 传染途径 前庭大腺炎 阴道炎症病案 滴虫性阴道炎 阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 护理,宫颈炎,女性生殖系统的解剖,自然防御机能,解剖特点 阴道自净作用 （PH3.84.4） 周期性变化 菌群平衡状态,解剖作用,双侧大阴唇自然合拢状态，遮掩阴道口和尿道口，可以防止外界病原体的侵入 由于盆底肌肉的作用，平时阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，可以防止外界的污染 宫颈管内形成的宫颈黏液栓，呈弱碱性，抑制适应酸性环境的病原体生长，有抵御感染的作用 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原菌的侵入,阴道的自净作用,在雌激素作用下，阴道上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道内的环境呈酸性（pH 3.8 4.4）， 这种酸性的环境使嗜碱性病原体的活动和繁殖受到抑制。 阴道低pH值是控制阴道菌群组成的主要机制 阴道的酸性环境是女性下生殖道的第一防线,阴道杆菌,周期性变化,阴道上皮细胞在雌激素的作用下增生变厚，表皮细胞角化，表层细胞周期性脱落，可抵御病原体的侵入。 子宫内膜周期性脱落，可及时消除宫内感染,菌群平衡状态,需氧菌：阴道杆菌（占优势）大肠杆菌 厌氧菌：消化球菌、粪杆菌等 其它： 支原体、念珠菌 正常阴道内有多种细菌存在，不仅与人体保持平衡状态，而且菌群之间也相互制约，以维持相对的平衡而并不致病。 生态平衡遭破坏而引起感染（组织损伤，机体抵抗力，内分泌变化）,乳酸杆菌在阴道微生态系统中的作用,乳酸杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，健康妇女的分离率达50% 80%。 数量占阴道微生物的95%以上。 92.5%健康妇女阴道内能检出产H2O2乳酸杆菌。 阴道乳酸杆菌在维持阴道正常菌群及阴道的自净作用中起着关键作用。,乳酸杆菌预防生殖道感染的机制,产生乳酸，维持阴道酸性环境。 通过竞争粘附受体和竞争营养物质而达到抑制致病菌的作用。 产生过氧化氢。其机制：过氧化氢直接杀菌和过氧化氢酶的增效作用。 产生多种抑制物（如细菌素、细菌素样物质或表面活性物质），抑制致病菌生长。,传染途径,沿粘膜上行蔓延：葡萄球菌，淋病双球菌 经血液循环播散：结核杆菌 经淋巴系统蔓延：链球菌，葡萄球菌 直接蔓延：阑尾炎 右侧输卵管炎,病原体侵入外阴、生殖器粘膜面。上行达阴道、子宫、输卵管、卵巢、腹腔。常为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌感染途径,传染途径-沿粘膜上行蔓延,炎症沿粘膜上行蔓延,病原体侵入生殖器创伤处，经淋巴播散至宫旁结缔组织、附件和腹膜。常为化脓菌感染途径。,传染途径-经淋巴系统播散,炎症沿淋巴播散,病原体先侵入人体其他部位，经血行播散到生殖器官。常为结核分枝杆菌传播途径。,传染途径-经血行播散,炎症经血行播散,前庭大腺炎,其位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧近处女膜处。 在性交、分娩、外阴污染时病原体侵入导致炎症。,临床表现,急性（脓肿）： 一侧外阴红、肿、痛、热； 可伴有发热 形成脓肿，具波动感，脓肿直径可达到cm,可自行破溃 引流畅愈 引流不畅则反复发作 慢性（囊肿）：炎症后腺管堵塞，形成囊肿，小则无症状、大则外阴坠胀,前列大腺脓肿,淋病性前庭大腺脓肿,诊断治疗,诊断：根据部位及临床表现，注意淋菌感染。 治疗： 急性：（1）抗炎； （2）脓肿切开，造口。 慢性：造口（激光）,阴道炎症病案,女性. 26岁.孕30周，近 1周来外阴痒，分泌物多，妇科检查阴道粘膜充血，大量凝乳状分泌物。 54岁已婚妇女,白带多伴外阴痒2周。查外阴皮肤有抓痕，检查见阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道粘膜有多处多个散在红色斑点。 诊断？处理？,滴虫阴道炎,病因 传染方式 临床表现 诊断 治疗 预防,教学内容,病 因,阴道毛滴虫,特点： 1形态 2生活力强： 最适宜生长的温度为25-40； PH值为5-6的潮湿环境； 感染部位：阴道、尿道旁腺、 膀胱和肾盂，男性的包皮、 尿道或前列腺。,传染方式,1直接传播 2间接传播：,公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、 坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等,临床表现,1症状型： 稀薄泡沫状灰黄色白带增多 外阴及阴道口瘙痒 常有烧热疼痛、性交痛 合并感染时分泌物呈脓性。 阴道粘膜充血、散在出血点和小丘疹。 2无症状型： （称带虫者） 常阴道PH值改变时炎症发作。,症 状,诊 断,1病史及症状、体征 。 2检查： 白带悬滴法 ： 阳性率80-90% 培养法 ： 阳性率98%,镜下滴虫,治 疗,1全身治疗 甲硝唑 400mg tid或bid 7日 （单次服用2g 效果一样，禁止饮酒）,2局部用药 甲硝唑栓剂200mg 1次/日 10日 用药前用1%乳酸或0.5%醋酸溶液 冲洗，可提高疗效。,3治愈标准 3次月经干净后，白带检查均阴性 。,4治疗中注意事项,预 防,1消灭传染原 2切断传染途径 3加强卫生宣教,假丝酵母菌阴道炎,病因 传染方式 临床表现 诊断 治疗,教学内容,【病因】,诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖等,【病因】,性交传染 间接传染：污染衣物,内源性感染：主要方式,【传播方式】,临床表现,1外阴瘙痒、烧灼痛。 2白带改变： 豆渣样或白色稠厚凝乳状。 3小阴唇和阴道粘膜上附着白色膜状物， 擦出后可见红肿粘膜或糜烂、溃疡面。,症 状,诊 断,1病史及症状、体征 。 2检查： 白带悬滴法 ： 镜下可见芽孢或菌丝 培养法 ： 阳性率高。,孢子,治 疗,1消除诱因 2改变阴道酸碱度 用2%-4%的碳酸氢钠液冲洗阴道。 3局部用药为主 咪康唑栓剂（200mg） 或 克霉唑栓剂（150mg） 或 达克宁栓剂1粒 每晚1次 7日 4全身治疗 5顽固病例的处理,滴虫性阴道炎 阴道假丝酵母菌病,病因 阴道毛滴虫感染 传染 直接：性交 方式 间接：经公共浴池、浴 盆、 浴巾、游泳池、 坐式便器、衣物、污 染的器械及敷料等传播 临床 外阴痒、疼痛， 表现 稀薄泡沫状灰黄色 白带、阴道粘膜充 血，重者有散在的 出血斑点瘙痒。,白色念珠菌感染 口腔，肠道，阴道互传，通过性交传染，少数可通过性交及接触感染衣物传染 外阴奇痒，灼痛，白带多，豆腐渣样或凝乳状，阴道粘膜白色膜状物覆盖。,滴虫性阴道炎 阴道假丝酵母菌病,诊断 白带中发现滴虫 治疗 口服：灭滴灵 0.2Tid7 或0.2Qd 外用 治疗注意：、滴虫转阴后，月经净后再治一疗程；、内裤、浴巾煮沸510分钟；、配偶（）同时治疗。4、经后复查白带3次阴性方为治愈。,白带中发现白色念珠菌 外用：克霉唑，达克宁 顽固性：酮康唑口服 0.4Qd5 、内裤、浴巾开水烫； 、及时停用抗生素、雌激素； 、积极治疗糖尿病,细菌性阴道病,乳酸杆菌减少或缺失;阴道内正常菌群失调。 厌氧菌数量增加1001000倍(主要为加德纳菌、革兰氏阴性厌氧杆菌、革兰氏阳性厌氧球菌）;人型支原体。,临床表现,阴道分泌物增多、呈稀薄、灰白色，有鱼腥臭味、尤其性交后加重，可伴有轻度瘙痒、有恶臭味。 检查：阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，低粘性，易拭去。,诊断和治疗,下列4条中有3条阳性即可诊断 匀质、稀薄的阴道分泌物 阴道PH值4.5 胺臭味试验阳性 线索细胞阳性 治疗： .全身用药：灭滴灵0.4Tid po7天或2.0 Qd po；克林霉素0.3 Bid po 7天 .局部用药：灭滴灵0.2 10天放阴道。酸性液冲。,细菌性阴道病,线索细胞（加得纳尔菌）,萎缩性阴道炎,病因：卵巢功能衰退雌激素水平 阴道细胞内糖原 酸性 抗病能力 细菌感染引起 临床表现：白带增多、黄色或脓性白带 体征：脓性、脓血性或黄水状白带，粘膜萎缩变薄充血、出血点、浅溃疡,诊断和治疗,诊断：临床表现和体征，分泌物检查和细胞学检查 阴道分泌物化验检查：需与滴虫、霉菌鉴别 。 需与宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌鉴别 治疗： 原则 增加阴道抵抗力及抑菌 方法：增加阴道酸度、抗菌、适当用 雌激素（尼尔雌醇或己烯雌酚）,护理诊断,皮肤完整性受损 舒适改变 知识缺乏 疼痛,护理措施,1 一般护理 （1）指导自我护理 外阴瘙痒禁用刺激性药物；禁用肥皂擦洗；禁用开水烫洗。 （2）解除焦虑 向病人及家属讲述疾病过程及防治措施，指导病人合理安排饮食 与休息，保持良好的稳定情绪，坚持治疗，促进康复。 （3）消除诱因 合并糖尿病者应积极治疗，长期应用广谱抗生素、雌激素者应在医生的指导下渐渐停药，以消除念珠菌性阴道炎的诱发因素；积极治疗阴道炎，因为宫颈长期浸泡在炎性白带中也可以引起炎症,护理措施,2 阴道炎用药护理 （1）改变阴道内环境 滴虫性、老年性阴道炎：用酸性溶液 1%乳酸或0.5%醋酸。 外阴阴道假丝酵母菌病：用碱性溶液 2%4%碳酸氢钠液。 （2）局部塞药 滴虫性阴道炎: 甲硝唑 （灭滴灵）0.2g 塞入阴道后穹 隆，每晚1次，10日1疗程。 外阴阴道假丝酵母菌病：制霉菌素、克霉唑、达克宁栓剂，置阴道内，每晚1次，7 -10次为1疗程，孕期避免感染新生儿局部治疗持续至孕32周，以防复发。 老年性阴道炎 已烯雌酚、磺胺嘧啶、氯霉素、鱼肝油制成的栓剂或粉剂，与雌激素类药物配合使用效果更好。,护理措施,（3）全身用药 顽固性病例可口服治疗 滴虫性阴道炎 甲硝唑 0.2g，口服，每日3次，7日为1疗程；对初患者也可单次口服甲哨唑2g。口服吸收好，疗效高，尤其适用于未婚女子和男性患者。少数病人服药后有食欲减退，恶心、呕吐反应，可嘱其饭后服用。因甲硝唑可通过胎盘进入胎体内，在孕12周前口服可能导致胎儿畸形；此药也可由乳汁排泄。故孕早期及哺乳期妇女慎用. 念珠菌性阴道炎 对顽固性病例遵医嘱进行病因治疗，口服制霉菌素50100万单位，每日4次，10日为1疗程，以防止肠道念珠菌的互相感染。 老年性阴道炎 口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg，维持23个月。,3 健康指导,（1）加强知识宣教，增强其自我保健意识。滴虫寄生部位 阴道尿道男性阴茎包皮尿道或前列腺。已婚者还应检 查其配偶是否患有生殖器滴虫病，必要时应同时接受 治疗病人在治疗期间应避免性交。 （2）指导检查与随访 取分泌物前2448小时避免性交、 阴道灌洗或局部用药。于每次月经净后复查白带，连 续3次查找滴虫为阴性才为治愈。,2019/8/31,56,可编辑,第四节 子宫颈炎症,分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入 宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差,【病因】,阴道分泌物增多： 乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性 宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物 宫颈管黏膜质脆，易诱发出血,【临床表现】,宫颈柱状上皮异位既往称为 “宫颈糜烂” 宫颈糜烂样改变：生理性/病理性,【临床表现】,排除早期宫颈癌后，针对病原体及时采用足量抗生素治疗。,【处理原则】,一般护理：保持会阴清洁干燥、按医嘱用药 物理治疗注意事项（排除宫颈癌后）： 时间：月经干净后37天 术前：除外禁忌证 术后：保持会阴清洁，出现异常随诊 禁止性生活和盆浴 48周 术后1-2周脱痂期有少量血 两次月经干净后37天复查 积极预防：定期体检，避免损伤,【护理要点】,第五节 盆腔炎性疾病,女性上生殖道的一组感染性疾病，女性内生殖器（除阴道和宫颈以外）及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，称盆腔炎 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎 盆腔炎性疾病后遗症 ：不孕，输卵管妊娠，慢性腹痛,【概念】,内源性病原体：寄居于阴道内的菌群 外源性病原体：性传播疾病的病原体,【病因】,年龄 不良性行为 下生殖道感染 宫腔内手术 经期卫生不良 邻近器官炎症蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作,【高危因素】,急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症、脓毒血症 、肝周围炎 盆腔炎性疾病后遗症,【病理】,因炎症轻重及范围大小而不同,急性盆腔炎性疾病 ：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振 盆腔炎性疾病后遗症：低热、乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作,【临床表现】,及时、足量的抗生素治疗，必要时手术治疗。 盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案。,【处理原则】,【护理要点】,第六节 性传播疾病 目前WTO列入STD的病种已达20多种。 卫生部1991年8月12日发布的性病防治管理办法中规定，列入法定管理的性病有8种：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。 除艾滋病外全球每年新发生的STD约3.9亿，我国8种性病年均增长为19.3。,概念：以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。 范围 传播方式 危害,【性传播疾病】,性病感染途径,直接接触传染 ：主要是性接触，其中性交是最主要的传播途径，因此而致感染的性病约占全部性病病人的95以上 间接接触传染 ： 性病患者的衣裤、被褥、毛巾、剃刀、电动剃须刀、物品、用具等常被分泌物污染，健康人接触这类用品也容易染上性病,血源性传播 ： 梅毒、艾滋病、乙肝(还有丙肝)等病原体都可通过血源传播，包括输血、共用注射器吸毒 医源性传播 ： 医护人员在为性病患者诊疗过程中，如对病人使用过的检查器械、注射器等不严格遵守消毒程序，病原体未被杀死，再次使用时，通过检查、治疗就可能感染其他病人,母婴传播： 母婴传播包括胎盘感染和产道感染传染给胎儿 职业性传播： 医护人员在给性病患者诊疗过程中，因防护不严密而被感染,一次性交传播机率,各种性病有不同的性传播机率，就一般的性而言，淋病的传播机率约为50%，尖锐湿疣为70%，衣原体感染约为20%，软下疳约为80%，艾滋病约为0.1%。 男女之间性传播的机率也因其泌尿生殖道的各自特点而情况迥异。如淋病在一次性交中，男性患者传给健康女性的机率为60%，而女性患者传给健康男性的机率为30%。,淋病 gonorrhea,1,病原体：淋病奈瑟菌 侵袭部位：生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮,【病因】,直接传播：绝大多数为性传播 间接传播：污染衣物等,【传播途径】,潜伏期：110日，平均35日 急性：急性尿道炎，白带增多 前庭大腺炎、急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎 慢性：长期潜伏，反复发作.淋球菌耐药菌株的出现和流行是造成淋病蔓延和扩散的重要原因之一。无症状携带者占40%60%.,【临床表现】,淋病,妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染 妊娠晚期：胎膜早破 分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 胎儿：早产、胎儿宫内感染 新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,【对妊娠、分娩、胎儿和新生儿的影响】,淋病的治疗,治疗原则 早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则用药；针对不同的病情采用相应的治疗方法；追踪伴侣，同时治疗；治疗后密切随访；注意同时又无沙眼衣原体支原体及其他STD感染。 治疗方案 推荐使用高效抗生素，如头孢曲松钠（头孢三秦），壮观霉素，氧氟沙星，同时考虑使用有效治疗沙眼衣原体支原体的高效抗生素,淋病的治愈标准,治疗结束1-2周复查，判愈标准为：临床症状消失；尿液清晰，不含淋丝；前列腺按摩液或宫颈分泌物涂片及培养球菌持续2次阴性。,急性期：注意休息，严格床边隔离 心理支持，随访指导 健康教育：治疗期严禁性交 孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗 新生儿护理：预防淋菌性眼炎,【护理要点】,尖锐湿疣 condyloma acuminate,2,病原体：人乳头瘤病毒,【病因】,直接传播：绝大多数为性传播 间接传播：污染衣物、器械 新生儿经阴道分娩时吞咽含HPV的羊水、血等,【传播途径】,潜伏期：3周8个月 典型体征：乳头状疣，互相融合成鸡冠状、桑葚状或菜花状