课件：妊娠高血压疾病护理查房资料.ppt

妊娠期高血压疾病 护理查房 2016年3月,1,2,疾病知识,病情资料,护理诊断及措施,4,查房内容,健康宣教,3,相关疾病知识,定义,是妊娠期 特有的疾病 多数发生在妊娠20周以后 典型的临床表现为高血压,蛋白尿,水肿 严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭 是孕产妇及围产儿常见死因之一,发生率,有地区、种族差异 我国：9.4%-10.4% 国外：7%-12%,妊娠高血压疾病家族史,高龄、年轻初产妇,有高血压等病史,体重指数超过24者,营养不良,子宫张力过高,高危因素,病理生理变化全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,血压升高,蛋白尿,水肿,管腔狭窄， 外周阻力增加,肾小动脉痉挛 血流量减少， 肾缺血缺氧,血浆胶体 渗透压降低,肾小球滤过率降低,胎盘、脑、心脏、肝脏,分类,子痫抽搐的特点： 眼 头 牙 面 四肢 全身,临床表现,治疗原则,重度子痫前期治疗 （一）一般治疗,（二）降压治疗 理想血压: 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。,收缩压 ：130155mmHg,舒张压 ：80105mmHg,（三） 硫酸镁防治子痫 用药方案：静脉给药结合肌内注射 首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（1520min); 25%的硫酸镁60ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注（ 12g/h）。 夜间改为肌内注射 用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。 24h硫酸镁总量2530g。,（1）控制子痫：,（适用于子痫前期和子痫发作后） 首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。 用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注 612h，24h总量不超过25g。,（2）预防子痫发作,使用硫酸镁的必备条件,（四）镇静药物的应用 地西泮:,1.口服: 2.55.0mg,3.静推时间 2min,2. 肌注:10mg,（五） 利尿治疗 1.一般不主张利尿 2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急性心力衰竭时，酌情使用 3.常用药：呋塞米、甘露醇,（六）促胎肺成熟治疗 孕周34周子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者 地塞米松：,5mg 肌注,每12h 1次,连续2d,（七）适时终止妊娠 1.终止妊娠时机：孕34周患者，胎儿肺成熟后 2.终止妊娠的方式： 剖宫产： 胎位异常（臀位） 宫颈条件不成熟 妊娠合并症病情重 胎盘功能减退 胎儿珍贵,（八）产后处理 1.促进子宫收缩，预防产后出血、监测血压 2.继续硫酸镁治疗，加强用药护理 3.预防产后子痫,病情资料,基本信息,首程记录,主诉：停经9月余，间断全身抽搐3小时。 现病史：（患者家属代诉）平素月经规律，LMP约:2015.02.21，EDC:2015.11.28，停经30余天自测尿HCG阳性，未做彩超，早孕反应一般，孕早期无放射线接触史，孕4月感胎动良好至今，孕期未定期围保检查，孕中期无头晕、头痛、胸闷、视物模糊等症状，孕晚期双下肢轻度水肿，无阴道出血、流液等。3小时前出现全身抽搐，口吐白沫，意识模糊，伴头痛，未见红，未破水，患者及患者家属未在意，半小时后再次出现上诉症状，遂急来我院，入院测血压140/106mmHg，门诊以“1.子痫 2.妊娠状态（宫内孕40周 G1P0）”收入院，患者自停经以来神志清，精神可，饮食一般，大小便正常，体重随孕周增加。入院以来意识模糊，烦躁不安。,体格检查： T: 36.5 P: 86次/分 R: 22次/分 BP: 142/106mmHg 基础血压: 115/70mmHg 体态: 孕态 入院诊断：1.子痫 2.妊娠状态(孕40周 G1P0),产科检查,宫高:28cm 腹围:94cm 胎方位:LOA 胎心:145次/分 宫缩:无 先露:头 先露高低:S-2 胎膜破裂:未破裂 宫颈长度:0 宫颈位置:中 宫颈质地:中 宫颈扩张:2cm 宫颈BIshop评分:4 骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径27cm,骶耻外径19cm,坐骨结节 间径10cm 估计胎儿大小:小,2019/8/31,27,可编辑,辅助检查,彩超：头位；胎儿双顶径：87mm；股骨长约59mm。胎心率150次/分，搏动良好。羊水指数约：100mm。胎盘附着于子宫前壁，成熟度约3级，内可见两处无回声区，较大一范围约20*15mm。CDFI：可见胎儿胎心搏动血流信号；脐动脉：S/D：2.48。诊断结果：宫内单活胎 头位；胎盘血窦形成。 心电图示：显著心动过速，轻度ST-T异常。 2015.11.28 尿常规示：蛋白质3+ 感免八项示：乙肝病毒表面抗体（+） 血常规示：淋巴细胞百分比 14.8%，中性粒细胞百分比 80.1% 血型示：“A”型 Rh血型：阳性 凝血四项示：未见异常,治疗经过,2015.11.29 08:00,2015.11.28 08:30,检查结果对比,用药情况,血压情况（术前）,血压情况（术后）,护理诊断及措施,健康教育,1.产前健康教育 2.出院健康指导,叶明珠,产前健康教育,（一）重视产检,（二）指导合理饮食和休息,A,含高铁：,芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄,C,含维生素B：,叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜,B,含维生素A：,牛奶、肝、胡萝卜、芹菜,D,含维生素D：