课件：七甲亢病人的护理.ppt

第二节 甲状腺功能亢进症病人的护理,学习目标,1.说出甲状腺功能亢进病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。 2.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估3. 能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。 4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。,什么是甲亢？,甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。,甲亢有哪些症状表现：,1、心血管系统，一般，随着病情的加重，患者可出现心悸、心动过速、呼吸急促、心律失常及其充血性心力衰竭等心血管系统的症状。 2、消化系统，由于疾病造成患者体内的代谢异常，可导致患者出现食欲亢进、体重明显下降、大便次数增多等消化系统的症状。 3、运动系统，通常，患者还可出现肌肉软弱无力等运动系统的症状，甚至患者可出现甲亢性肌病。,4、甲状腺肿大，甲状腺肿大是甲亢最直接能够见到的症状，患者可出现弥漫性、对称性的甲状腺肿大，并可出现甲状腺血流量增多、在甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤等症状。 5、高代谢综合征，通过临床观察，患者常常会出现怕热、多汗、低热、食欲明显亢进、体重下降等高代谢综合征的症状。,甲状腺肿大，俗称大脖子病,一、概 述,Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 好发于20-50岁女性，男：女=1：4-6 临床表现：,护理评估,1.致病因素 了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。 2.身体状况:甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征 3.心理社会状况 了解有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张；有无幻觉、狂躁等精神异常现象；。 4.辅助检查,甲状腺毒症,1.高代谢综合症：,基础代谢率 （BMR）增高,怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。,2.精神、神经系统：,神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。,3.心血管系统：,心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心 体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区 第一心音亢进伴收缩期杂音、心律 失常、心脏增大和心力衰竭、收缩 压增高、脉压差增大及周围血管征。,4.消化系统：,易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食欲减退。,5.肌肉骨骼：,甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主要累及下肢，发作时血钾降低，尿钾不高 甲亢性肌病 骨质疏松、指端粗厚、杵状指,6.其他：,月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。 周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多。,呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。 甲状腺上下级可闻及血管杂音和扪及震颤。 是本病的重要体征！,甲状腺肿,（1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼,眼 征,下视时上睑不下垂,上视时无额纹,眼球向内侧聚合欠佳,眼球高度突出（大于18mm），活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,（2）浸润性突眼,特点：占5。与眶后组织自身免疫炎症有关,【特殊临床表现及类型】,(1)、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反应 减弱，大量T3、T4释放有关。,应激状态：感染、手术 严重精神创伤 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 手术或术前准备不充分,（1）诱因：,2019/8/31,23,可编辑,（2）临床表现,原有甲亢症状加重，高热（39），脉快（140-240次/分）；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。,T3、T4、白细胞升高，促甲状腺激素（TSH）降低,（3）实验室检查,多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。 表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等。,A.妊娠合并甲亢 B.绒毛膜促性腺激素相关性甲亢,3、妊娠期甲状腺功能亢进,2、淡漠型甲状腺功能亢进症,1、血清甲状腺激素测定：,（1） 三碘甲状腺原氨酸（TT3 ）、血清总甲状腺素 （TT4）均升高 （是诊断甲亢的首选指标）,（2）促甲状腺激素（TSH）测定： 减少 （是反映甲状腺功能的最敏感指标）,（四）实验室检查,2、甲状腺自身抗体测定： 促甲状腺激素受体抗体（+） 3、影象学 ：超声、CT、MRI等。,（六）护理问题,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化 吸收障碍有关。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、 肌无力等因素有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。,（七）护理目标,病人进食量减少，体重增加。 活动量逐步增加，活动时无明显不适。 能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤 。,（八）护理措施,1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。 2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。,（一）一般护理,（二） 病情观察,1 .观察HR、BP和BMR变化以甲亢严重程度。 2 .观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反 应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。 3 .监测激素水平。 4 .观察甲状腺危象早期表现。,戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。 定期眼科角膜检查。,（三） 眼部护理,1 . 抗甲状腺药物（ATD）治疗的护理 机制：抑制甲状腺激素合成。 ATD分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑）。 疗程：初治期、减量期和维持期；1.52年。 不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 注意：开始治疗2-3个月内每周监测血象，以后每2-4周测一次； 白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药 ； 症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。,（四） 治疗配合,* 症状轻、甲状腺轻至中度肿大 * 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者 * 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗 * 术前准备，辅助放射131I治疗, 适应症：,机制：131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。 用法：空腹服用131I。 注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物；服药后2h内不吃固体食物；服药后24h内避免咳嗽，以减少131I的丢失；服药后23日，饮水20003000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。,2.131I治疗的护理,* 中度甲亢，年龄25岁以上 * 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用、长期治疗无效，复发 * 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术 * 某些高功能结节, 适应症：,* 妊娠、哺乳期妇女 * 25岁以下病人 * 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核 * 外周血白细胞低于3109 /L或中粒低于1.5109 /L * 重症浸润型突眼症 * 甲亢危象 * 甲状腺不能摄碘, 禁忌症：,1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。 2.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂。 3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。 4.对症护理: 高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。 5.营养支持:维持营养与体液平衡。 6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。,（五） 甲状腺危象抢救配合,告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。 鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。 避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。,（六） 心理护理,、避免刺激、劳累，学会自护 、教导甲亢防治知识 、高代谢休息、营养足 、眼征保护方法，不长时间用眼 、服药按时，不间断，按医嘱减量 、定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效 、观察副作用，警惕危象 、定期复查,（七） 保健指导,甲亢病人切记要少看电视,由于甲亢患者存在眼肌调节障碍,所以任何“劳累”到