课件：孕期部分感染性疾病的抗生素治疗添加版.ppt

孕期部分感染性疾病的抗生素治疗,Obgyn_doctor,,Company Logo,梅毒,苍白螺旋体引起 早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官 主要通过性行为传播，可由母亲传给胎儿,,Company Logo,梅毒分类,传播途径 获得性（后天）、胎传（先天） 病程 早期（期、期、早期潜伏） 晚期（期、晚期潜伏）,,Company Logo,梅毒对妊娠的影响,孕妇消瘦、乏力、营养消耗、抵抗力降低 胎盘早剥 流产、早产、死胎、死产,,Company Logo,梅毒对胎儿的影响,妊娠早期充分抗梅毒治疗，胎儿可不被感染 妊娠晚期治疗，不能预防胎儿感染 胎儿梅毒引起各个脏器的病理改变，损害轻重与母体的病期、传染时间有关 足月分娩新生儿感染率达64.5,,Company Logo,梅毒治疗,根据期别，青霉素类药物治疗 青霉素过敏者，可青霉素脱敏后使用或选用红霉素替代治疗，服法及剂量同非妊娠期患者，但婴儿应用青霉素补治,,Company Logo,梅毒治疗方案,期、期 推荐方案：苄星青霉素240万单位，单次肌注。 替代方案：红霉素500mg，口服，4次/日15日。 期 推荐方案：苄星青霉素240万单位，肌注，1次/周，共 3次。总剂量720万单位。 替代方案：红霉素500mg，口服，4次/日30日。 妊娠初3个月、末3个月各注射1个疗程。 *未推荐头孢类治疗,,Company Logo,梅毒治疗方案,推荐方案 普鲁卡因青霉素G80万u/d肌肉注射，连续15天 苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次，共3次 替代方案 红霉素500mg，口服，4次/日，连服15-30天（禁用四环素） 上述方案妊娠最初3个月应用一个疗程，妊娠末3个月再应用一个疗程。若用红霉素治疗者和在孕28周前未完成治疗者，其所生婴儿应该用青霉素治疗。 用苄星青霉素治疗者注意吉海反应（赫氏反应） 性病规范治疗指南（2007）,,Company Logo,梅毒治疗方案,临床试验尚未确定最佳治疗方案和治疗剂量 所推荐的标准青霉素剂量对无合并症病例是安全和有效的 E Farrell, RC Pattinson。抗生素治疗妊娠梅毒：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。,,Company Logo,梅毒随访,妊娠期治疗后，在分娩前应每月检查一次血清反应。分娩后按一般进行随访 新生儿随访至少半年 治疗3个月后，非螺旋体抗原血清试验不出现4倍以上下降，应视为治疗失败 发现血清复发（血清反应由阴性转为阳性，或滴度升高4倍）或症状复发，应加倍剂量复治（按晚期梅毒治疗）,,Company Logo,梅毒随访,开始血清反应为高滴度（1：8）、一年持续不变，则应考虑复治，作神经系统及脑脊液检查，以便早期发现神经梅毒。 血清反应固定而无临床症状者，应根据情况考虑检查脑脊液再感染合并HIV感染。 早期充分治疗后第一年内每3个月复查一次，以后每半年复查一次，共23年。 晚期与晚期潜伏梅毒，治疗后血清固定，需随访3年。 心血管及神经梅毒，由有关专科终生随访。,,Company Logo,梅毒判愈标准,各期损害消退（不包括遗留瘢痕、组织缺损、功能障碍），血清试验阳性，为临床治愈。 抗梅治疗2年以内血清试验转阴为血清治愈。,,Company Logo,梅毒性伴侣治疗,筛查 相应治疗,,Company Logo,淋病,我国发病率最高 淋病奈瑟菌引起 以泌尿生殖系统为主 成年人通过性交传染 儿童为间接传染 新生儿出生时接触污染的阴道分泌物所致,,Company Logo,淋病影响,流产、流产后感染、宫内感染 产后抵抗力下降、播散性淋菌 胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产、死胎、死产 新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、淋菌性败血症，死亡率升高,,Company Logo,淋病治疗方案,任选一种 头孢曲松钠125250mg，单次肌注 大观霉素2.0 4.0g，单次肌注 淋球菌对青霉素普遍耐药（产青霉素酶奈氏淋球菌），不推荐青霉素治疗淋病,,Company Logo,淋病治疗方案,无合并症性淋病：淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 推荐方案 头孢曲松钠250mg，单次肌注 大观霉素2g（宫颈炎4g），单次肌注 头孢噻肟1g，单次肌注 替代方案 头孢克肟400mg po 单剂给药 其他第三代头孢菌素类，如证明其疗效较好，亦可选作替代药物。（美国2项研究发现上述药物均有较好疗效。） 如不能排除伴衣原体感染应加用抗沙眼衣原体药物 性病规范治疗指南（2007）,,Company Logo,淋病随访、判愈标准,需密切随访至治愈 判愈标准 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合以下标准为治愈 1、症状和体征全部消失 2、在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性,,Company Logo,淋病性伴治疗,进行筛查与治疗 治疗期间禁性生活,,Company Logo,生殖道衣原体感染,比病毒大、细菌小原核微生物 球状、锥状，有细胞壁，直径0.30.5微米 广泛寄生于人类、哺乳动物、鸟类细胞内，属条件致病菌 引起非淋菌性尿道炎、盆腔炎的主要病原体 危及母婴,,Company Logo,生殖道衣原体感染对孕产妇的影响,孕期发热 绒毛膜炎、胎膜早破、早产 子宫内膜炎、输卵管炎、恶露不净、有臭味、下腹痛、低热,,Company Logo,生殖道衣原体感染对胎儿的影响,流产、早产、新生儿眼结膜炎、肺炎 阴道内有衣原体，6070新生儿有被感染危险性（结膜炎达2550、肺炎为1020） 产后721天可能尿痛、血尿、尿道溢液等尿路感染症状 产后严密观察新生儿眼部、肺部情况,,Company Logo,生殖道衣原体感染治疗方案,推荐方案（任选一种）： 阿奇霉素1g，单次口服 阿莫西林500mg，口服，3次/日7日,,Company Logo,生殖道衣原体感染治疗方案,替代方案（任选一种）： 红霉素碱500mg，口服，4次/日7日 红霉素碱250mg，口服，4次/日14日 琥乙红霉素800mg，口服，4次/日7日 琥乙红霉素400mg，口服，4次/日14日,,Company Logo,生殖道衣原体感染治疗方案,推荐方案 阿奇霉素1g，单次口服 替代方案 红霉素500mg po 4次/日 共7-10天 未将青霉素类药物列为推荐方案 性病规范治疗指南（2007）（妊娠期可用药部分）,,Company Logo,生殖道衣原体感染治疗方案,分析11项试验对羟氨苄青霉素、阿齐红霉素、克林霉素和红霉素的疗效进行评估。发现羟氨苄青霉素甚至比红霉素更有效地达到微生物治愈，但这种差别没有统计学意义 由于羟氨苄青霉素具有与红霉素相同（如果不是更有效）疗效，应考虑用于不能耐受红霉素副反应（主要是恶心、呕吐）孕妇的替代治疗 Pisake Lumbiganon。孕期淋病和生殖道砂眼衣原体感染的治疗：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。,,Company Logo,生殖道衣原体感染随访,症状持续存在、怀疑再次感染，治疗结束34周随访复查 治疗后3个月复查，在未来312个月再次复查,,Company Logo,生殖道衣原体感染性伴治疗,在患者出现症状或诊断前60天内予检查、治疗 最近的性伴也应检查、治疗，即使性接触在60天以前,,Company Logo,滴虫阴道炎,阴道毛滴虫引起 寄生于前庭大腺、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂 月经前后、妊娠期、产后易繁殖，导致炎症 发展中国家，滴虫性阴道炎现患率达15甚至更高,,Company Logo,滴虫阴道炎影响,胎膜早破 早产 低出生体重 新生儿呼吸道、生殖道感染,,Company Logo,滴虫阴道炎治疗,全身给药 性伴同时治疗提高治愈率（95） 美国疾病控制与预防中心（CDC）的STD治疗指南（2006）认为对有症状者需进行治疗 一些专家建议，对无症状者，将治疗推迟至孕37周以后进行 妊娠期是否能应用甲硝唑治疗存在争议 （一般，孕早期不用，有人认为20周前慎用。戴钟英教授认为孕期可用，但最好12周以后使用，纯粹避免麻烦）,,Company Logo,滴虫阴道炎治疗方案,美国，16-23周 （617人），0,48h,14天分别于2g甲硝唑。试验中断。高寄生虫治愈率。增加早产风险。 南非，妊娠后期（376人）。2g甲硝唑顿服。高寄生虫治愈率，对临床结局无明显影响。 将滴虫病的治疗限于有感染症状且超过30孕周妊娠妇女，似乎是合理的。 Godfrey Walker。孕期毛滴虫病的干预：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。,2019/8/31,33,可编辑,,Company Logo,滴虫阴道炎治疗方案,推荐方案 甲硝唑2g，单次口服 哺乳期 治疗期间停止哺乳，停药后1224h恢复哺乳 采用替硝唑治疗，停药3天后恢复哺乳 初次治疗失败，重复一个疗程、更换药物、增加药物剂量仍有效。孕期更换药物、增加剂量宜谨慎,,Company Logo,滴虫阴道炎随访及性伴治疗,治疗后症状消失，或原先无症状者，不需随访。 性伴同时治疗，治疗期间禁止性生活。,,Company Logo,细菌性阴道炎,生育年龄最常见阴道疾病之一 阴道菌群紊乱 发病率： 产科人群1026,,Company Logo,细菌性阴道炎影响,胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 早产 羊膜腔内感染 子宫内膜炎 剖宫产伤口感染,,Company Logo,细菌性阴道炎治疗,无症状者不必治疗 有早产、胎膜早破史（人口统计中孕妇低体重）等高危因素者，无症状亦应治疗，妊娠中期做BV筛查 有症状者，均治疗，不必都做细菌性阴道病筛查,,Company Logo,细菌性阴道炎治疗,BV治疗对降低低危或高危孕妇的37孕周前早产的作用，无统计学或临床意义 抗生素治疗可显著减少有早产史亚组妇女的早产胎膜早破和低出生体重儿的发生 抗生素治疗BV的疗效高，且几乎无药物不良反应 支持将BV筛查和治疗用作降低早产儿的围生儿疾病和死亡的方法的现有资料不足 Jadsada Thinkhamrop。孕期细菌性阴道病的治疗性干预：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。,,Company Logo,细菌性阴道炎治疗方案,推荐方案（任选一种） 甲硝唑500mg，口服，每日2次，共7天。 甲硝唑250mg，口服，每日3次，共7天。 克林霉素（氯洁霉素）300mg，口服，每日2 次，共7天。（克林霉素，权衡利弊后用药） 另：定君生可辅助用药 ？替硝唑1g po qd*6d 对于难治性和复发性的应检查有无沙眼衣原体和支原体感染，对合并沙眼衣原体的细菌性阴道病选择相应的抗生素治疗。,,Company Logo,细菌性阴道炎随访,非孕产妇，治疗后症状消失无需随访 孕产妇，治疗结束后1个月需复查，评价疗效 复发者需随访治疗，建议采用不同的治疗方案,,Company Logo,无症状菌尿,泌尿道持续性菌落存在，缺乏特有的症状 孕妇中的发生率为5-10% 大肠杆菌是最常见的病原体，其他病原菌包括其他革兰阴性菌和B群链球菌 细菌寄居于阴道口和尿道口周围 感染与社会经济地位密切相关,,Company Logo,无症状菌尿,非孕期妇女的无症状菌尿一般是良性的 孕期泌尿道梗阻致尿潴留，增加肾盂肾炎并发无症状菌尿可能性，后者可并发肾功能异常，在抗生素治疗时20-50%早产（不加治疗，20-30%发展为急性肾盂肾炎） 约25-30%的无症状细菌尿的妊娠妇女在分娩后发生症状性尿路感染，明显高于正常孕妇产后5%的发生率,,Company Logo,无症状菌尿,与早产、低出生体重儿间的关系存在争议 17个队列研究的Meta分析表明，无症状菌尿和低出生体重儿及早产相互关联， 但是否仅仅是因为社会经济地位低下与低出生体重儿有关尚无定论（1989） 贫穷 LBW ？ BV,,Company Logo,无症状菌尿,原无症状菌尿的诊断标准是连续两次清洁尿样细菌数100,000/mL(1960) 单次清洁中段尿样细菌数100,000/mL (1997)，足以确诊且更为实用 定量细菌培养始终是诊断的金标准 尿培养的最理想时间未定，第一次产检时进行尿培养和治疗似乎合理些,,Company Logo,无症状菌尿,抗生素治疗能有效清除无症状菌尿 抗生素治疗能有效降低肾盂肾炎的发病率 在治疗中同样观测到早产及低出生体重儿发病率的降低（研究学方法差，结论慎重） 抗生素治疗对于长期菌尿的发病率没有影响 没有研究仔细考虑过抗生素的不良作用 （Smaill F.妊娠期无症状菌尿的抗生素应用，2002）,,Company Logo,无症状菌尿,抗生素治疗孕期无症状菌尿是有效的，可降低被治疗孕妇的肾盂肾炎发病率 抗生素治疗似乎还减少低出生体重儿和早产儿发生率 抗生素治疗的时间长短，不管是37天还是持续整个孕期，对于所研究结局均无影响 Jorge E. Tolosa。孕期无症状菌尿的抗生素治疗和不治疗之比较：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。,,Company Logo,无症状菌尿,抗生素治疗是降低孕期肾盂肾炎危险度所必需的 根据药敏结果，选择使用青霉素、头孢菌素、呋喃妥因、磺胺类药或含磺胺的复合制剂均适用 持续治疗和短期治疗对减少肾盂肾炎均有显著的统计学益处。短期治疗已被临床所接受,,Company Logo,无症状菌尿,妊娠早期，至少筛检菌尿症一次，如培养结果是阳性则应接受治疗（A-I） 在早期治疗研究中，曾使用过的抗生素有氨苄西林、呋喃妥因、磺胺类、喹诺酮类 抗生素治疗的时间应该是37天（AIII） 在治疗后应定期筛检是否复发（A-III） 尿培养阴性的怀孕后期妇女，反复尿筛检并无定论 Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, et al: Infectious Diseases Society of America Guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis，2005;40:643-54.,,Company Logo,预防早产时抗生素的应用,绒毛膜羊膜炎在早产发生率高 早产后产妇及新生儿的临床感染率增高 早产中约10-15%羊水培养阳性 感染和炎症细胞生成细胞因子和前列腺素 动物模型中细菌产物造成早产 一些研究中抗生素使早产降低,,Company Logo,预防早产时抗生素的应用,围产期预防早产时应用抗生素适应症 淋菌 沙眼衣原体 菌尿 细菌性阴道病 滴虫性阴道炎,,Company Logo,预防早产时抗生素的应用,胎膜完整治疗预防新生儿B族链球菌败血症 但不能减少 羊绒炎 子宫内膜炎 产褥感染 新生儿死亡 新生儿败血症 新生儿肺炎 坏死性小肠结肠炎,,Company Logo,预防早产时抗生素的应用,早产合并胎膜早破时应给予预防性抗生素以预防新生儿B族链球菌败血症、延长妊娠或防止早产 建议的治疗方案为氨苄青霉素或阿莫西林红霉素（iv，48h后改口服至7d）。如果有细菌性阴道病，应用氯林可霉素代替红霉素至7d,,Company Logo,痢疾,,Company Logo,痢疾病原学,病毒：巨细胞病毒 细菌：肠道侵袭性大肠杆菌、肠道出血性大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属、弯曲杆菌属、难辨梭菌、结核分枝杆菌 原虫：溶组织内阿米巴 蠕虫：血吸虫,,Company Logo,痢疾,Michael J G Farthing, Paul kelly.Infectious diarrhoea. Medicine,2007,35(5):251-256.,,Company Logo,菌痢流行病学,常年散发，多流行于夏秋季 上海市2002年发病率为33.54/10万， 占肠道传染病第二位