课件：眼睑及泪器病人的护理.ppt

一、A型选择题： 1.WHO规定，低视力的标准为较好眼的矫正视力低于 A.0.3； B.0.1； C.0.05； D.0.02 2.滴眼药水前一定要注意 A.眼液温度；B.轻压眼球；C.核对眼液名称；D.按压泪囊 3.泪道冲洗时出现皮下肿胀 A.泪点狭窄；B.泪小管阻塞；C.鼻泪管狭窄；D.针头误入皮下 4.球后注射时出现眼睑绷紧、睁眼困难、眼球突出 A.球后出血；B.眶内感染；C.结膜下出血；D.眶内肿瘤,二、B型选择题 A.泪总管阻塞； B.鼻泪管阻塞； C.鼻泪管狭窄； D.泪道通畅； E.泪小管阻塞 5.冲洗泪道时有阻力，冲洗液部分返流，部分流入鼻腔。 6.冲洗泪道时，冲洗液完全从原路返流。 7.冲洗泪道时，冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返流，且不能向内触及骨壁。 8.经下泪小点注入冲洗液，若口咽部有液体的感觉。,课时目标,1.熟悉常见眼睑疾病的临床特点。 2.掌握慢性泪囊炎的病因、临床表现及其对眼的危害，说出其护理要点。 3.熟悉沙眼及各种结膜炎的病因及临床表现。 4.能说出沙眼及各种结膜炎的护理要点。,第一节 眼睑及泪器病人的护理,一、睑腺炎： 眼睑腺体的急性化脓性炎症，分为外睑腺炎和内睑腺炎。 病因 大多为金黄色葡萄球菌感染所致。 表现 红肿热痛，可伴有全身中毒症状如发热、头痛。 1.外睑腺炎：炎症位于睫毛根部的睑缘，眼睑红肿，压痛，硬结，脓点溃破于皮肤面。 2.内睑腺炎：炎症常局限于睑板腺内，肿胀较局限，疼痛明显，脓点溃破于睑结膜面。,诊断 根据临床表现可以诊断。 处理 早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏； 重症或合并全身中毒症状者，全身应用有效的抗生素； 脓肿形成后切开引流。,护理诊断与措施 （一）疼痛：眼痛 与睑腺炎有关 1.观察病人对疼痛的反应，解释疼痛的原因，给予支持安慰。 2.热敷 方法：汽热敷法；干热敷法；湿热敷法。 3.局部滴抗生素眼药水或涂眼药膏。重症者全身应用抗生素。 4.脓肿形成后，如未溃破或排脓不畅，应切开引流，外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行；内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直。脓肿尚未充分形成，不宜过早切开，更不可挤压排脓。,（二）潜在并发症：全身化脓性感染、毒血症、败血症、脓毒血症 1.检测体温、血常规，采脓液或血液标本，细菌培养+药敏试验。 2.局部炎症明显，有全身症状或反复发作，全身应用抗生素。 3.糖尿病者，应积极控制血糖；顽固复发，提高身体抵抗力。,二、睑板腺囊肿（霰粒肿）,病因 睑板腺口阻塞，分泌物潴留，周围组织产生炎性肉芽。 表现 小的可无自觉症状。较大者局部皮肤隆起，眼睑皮下有大小不一的结节，触之不痛，与皮肤不粘连，睑结膜面呈紫红色的局限性病灶。囊肿溃破，在结膜面形成肉芽肿。,处理 根据临床表现诊断，对反复发作或老年人，应警惕睑板腺癌的可能。 处理 较大的囊肿可热敷或腔内注射激素，仍不消退，可行睑板腺囊肿刮除； 继发感染者，先抗炎治疗，炎症控制后再行刮除治疗。,护理诊断与措施 （一）有继发感染的危险 与睑板腺囊肿有关 1.小而无症状者，不必治疗，有可能自行消退。 2.较大者可局部热敷，继发感染，应先控制炎症。 3.大而有症状，可作睑板腺囊肿刮除术；复发或老年人，应将切除标本送病理检查。,（二）知识缺乏 缺乏睑板腺囊肿防治知识 1养成良好卫生习惯，不用脏手或脏手帕揉眼。 2术后涂抗生素眼膏，次日眼部换药。,三、睑内翻与倒睫,病因 瘢痕性；痉挛性；先天性。 表现 异物感、畏光、疼痛、流泪、眼睑痉挛等。 睑缘内卷，睫毛倒向眼球，刺激结膜、角膜。 结膜充血、角膜上皮脱落、溃疡、新生血管及瘢痕,处理 瘢痕性常用术式有睑板部分切除（hotz）、睑板切断缝线术。 先天性睑内翻可逐渐改善，暂不手术。 痉挛性可局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无效时可切除松弛皮肤和部分眼轮匝肌纤维。,护理诊断与措施 （一）疼痛：眼部刺痛 与睫毛刺激角膜有关 1心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑心理。 2缓解疼痛 向外牵拉皮服，少数倒睫可用镊子拔除，或睫毛电解法，破坏倒睫的毛囊，减少倒睫再生的机会。 （二）潜在并发症：角膜炎症、角膜瘢痕形成 症状明显，可用胶布或缝线向外牵引皮肤。应用抗生素眼药水，预防角膜炎。严重者遵医嘱做好手术矫正准备。,四、睑外翻、睑裂闭合不全,病因 瘢痕性；老年性；麻痹性 表现 轻者可有泪溢。重者睑结膜不同程度暴露在外，结膜充血、干燥肥厚及角化。角膜上皮脱落、角膜溃疡、角膜新生血管形成及角膜瘢痕，导致不同程度的视力障碍。 处理 手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，消除暴露之睑结膜，保护角膜和眼球。,护理诊断与措施 (一)潜在并发症：结膜干燥症、暴露性角膜炎 1.眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。 2.睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，加眼垫遮盖。严重者可用“湿房”保持眼球；或戴软性角膜接触镜；暂时性睑缘缝合。,(二)知识缺乏 缺乏睑外翻的护理治疗知识 指导病人正确揩拭眼泪的方法。 瘢痕性睑外翻常采用游离植皮，老年性常行睑板楔状切除术；麻痹性关键治疗面瘫，如不恢复，可选用外眦部睑缘缝合。 (三)自我形象紊乱 与睑外翻导致面容受损有关 对病人心理状态进行评估，做好心理疏导工作。,五、上睑下垂,病因 先天性：常染色体显性或隐性遗传。后天性：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力 表现 1.先天性 多为双侧，睑裂不能睁开到正常，视力障碍及弱视，抬头仰视、皱额、耸肩等现象。 2.获得性 动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损伤有Horner综合征；重症肌无力者，特点为晨轻夜重，注射新斯的明后明显减轻。,诊断 根据病史和临床表现可作出诊断。 处理 先天性应尽早手术； 获得性先行病因治疗，无效再考虑手术。 常用术式：提上睑肌缩短术和额肌悬吊术。,护理诊断与措施 (一)功能障碍性悲哀 与提上睑肌功能障碍致心理紊乱有关 应耐心进行心理护理，鼓励病人表达思想，消除自卑心理。 (二)知识缺乏 缺乏护理治疗知识 1.按外眼手术护理；如行额肌悬吊术，需要剃眉毛。 2.术后注意有无角膜暴露、睑裂闭合不全、穹隆部结膜脱垂等；术后加压包扎24小时，7天拆线。,六、泪囊炎,病因 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊之内，细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁粘膜引起感染。大多为肺炎球菌、链球菌所致。,表现 1.慢性泪囊炎 主要症状为泪溢。结膜充血、内眦皮肤浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹。用手指压迫泪囊区或泪道冲洗，有大量粘液脓性分泌物自泪点返流，是主要体征，分泌物可查到化脓性细菌。 2.急性泪囊炎 泪囊区皮肤红肿、触之坚实，压痛剧烈，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，穿破皮肤形成瘘管。 3.新生儿泪囊炎 生后有泪溢，指压泪囊脓性分泌物自泪点返流。,2019/8/31,23,可编辑,处理 慢性泪囊炎局部应用抗生素，泪囊鼻腔吻合、鼻内镜下鼻腔泪囊造口或泪囊摘除术。 急性泪囊炎全身应用抗生素，炎症消退行手术。 新生儿泪囊炎先行泪囊部按摩，无效行泪道冲洗或鼻泪管探通术。,护理诊断与措施 (一)疼痛：泪囊区红肿、压痛 与泪囊炎有关 1.急性期 热敷、理疗；局部及全身应用抗生素；忌行泪道探通或泪道冲洗；脓肿形成后，切开引流。 2.慢性期 滴用抗生素眼药水，滴眼药前先挤压泪囊，排空泪囊内的分泌物。选用抗生素眼药水，行泪道冲洗。 3.围手术期护理 前3天滴抗生素、冲洗泪道；术前1天麻黄素液滴鼻；解释手术目的；术后半坐卧位，勿牵拉鼻腔填塞物；1麻黄素液滴鼻；手术当天勿进过热饮食；术后3 天泪道冲洗。,（二）知识缺乏 新生儿泪囊炎每日向下挤压泪囊，使先天残膜被泪囊内液体冲破，若数周不愈，可作泪道冲洗或鼻泪管探通术。 （三）知识缺乏 缺乏泪囊炎预防知识 及时治疗沙眼和鼻炎等，预防泪囊炎的发生。,第二节 结膜病人的护理,一、急性细菌性结膜炎 病因 急性卡他性：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流感杆菌。 淋球菌性：淋病双球菌， 成人为自身感染， 新生儿为母体产道感染。,表现 异物感、灼热感、发痒及流泪。一般不影响视力。 1.急性细菌性：结膜充血、水肿，粘液性或脓性分泌物。 2.淋球菌性发病急，结膜高度充血水肿，突出睑裂。分泌物很快由粘液性转为大量脓性分泌物，故称“脓漏眼”。严重可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，耳前淋巴结肿大,诊断 根据接触史、结膜充血、粘液脓性分泌物等可以诊断。分泌物涂片、结膜刮片可见大量多形核白细胞及细菌，细菌培养及药敏试验，可明确致病菌、选用敏感的抗生素。 处理 去除病因，抗感染治疗。,护理诊断及措施 （一）疼痛：眼痛 与结膜炎累及角膜有关 减少光线刺激，戴有色眼眼镜；冷水洗脸或冷敷 （二）潜在并发症：角膜炎症、溃疡和穿孔 1.冲洗结膜囊 生理盐水、3硼酸液、1:5000升汞液。淋球菌性结膜炎用1:5000u青霉素液冲洗。冲洗时勿将冲洗液溅人健眼。 2.分泌物涂片、细菌培养及药物敏感试验。,3.抗生素眼药 0.25氯霉素、0.5新霉素、0.1利福平、0.2庆大霉素眼药水，每12h滴眼一次。淋球菌性用青霉素、头孢曲松。 4.禁忌包眼，有利于分泌物排出。 （三）知识缺乏 缺乏结膜炎的预防知识 病人用过的毛巾、手帕、脸盆及水源等，进行消毒，杜绝传染途径。1硝酸银液或0.5四环素或红霉素眼膏预防新生儿淋菌性结膜炎。,二、病毒性结膜炎 病因 流行性角结膜炎由腺病毒引起；流行性出血性结膜炎由肠道病毒引起。 表现 流行性角结膜炎潜伏期57天，流行性出血性结膜炎1848小时内发病，常引起暴发流行。自觉异物感、疼痛、畏光、流泪。检查眼睑水肿、结膜充血、水样分泌物，角膜染色见点片状着色区；流行性出血性结膜炎；可见球结膜有点、片状出血。,诊断 有接触史、典型的临床表现，可以诊断。分泌物涂片镜检单核细胞增多，可分离到病毒。 处理 眼部滴用抗病毒药物和对症处理。,护理诊断与措施 （一）疼痛：眼痛 与病毒侵犯角膜有关 1.生理盐水冲洗结膜囊 2.抗病毒药物常用0.5病毒唑、1疱疹净、3无环鸟苷等；合并感染可使用抗生素眼药水；角膜机制浸润可酌情使用激素，如0.02氟美瞳。 （二）知识缺乏 缺乏有关角膜炎的防治知识,三、沙眼,病因 沙眼衣原体A、B、C、Ba抗原型感染。我国学者汤飞凡于1955年用鸡胚培养的方法在世界上首次分离出来。,表现急性期有异物感、刺痒感、流泪、粘液脓性分泌物。慢性期症状不明显，累及角膜可出现视力障碍。 急性期睑结膜充血、乳头增生、上下穹窿结膜布满滤泡。 慢性期结膜肥厚，滤泡大小不等，可呈胶样；滤泡可发生坏死，愈合后留下线状、网状瘢痕；角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，称为Herbert小凹；角膜可见血管翳。 后遗症与并发症：倒睫、睑内翻、上睑下垂、睑球粘连、慢性泪囊炎、结膜角膜干燥症、角膜混浊。,诊断具备下列两项：上睑结膜滤泡；角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)；典型的睑结膜瘢痕；角膜缘上方血管翳。结膜刮片染色检查有沙眼包涵体，荧光抗体、PCR，可测定沙眼衣原体抗原。 分期 期（活动期）； 期（退行期）； 期（完全瘢痕期） 处理 局部应用抗生素为主，重症沙眼全身应用抗生素，严重并发症后遗症可选择手术治疗，坚持用药612周。,护理诊断与措施 (一)疼痛：异物感、刺痛 与结膜炎症有关 1.局部治疗 常用0.1利福平、0.3氧氟沙星滴眼液，晚上涂红霉素、四环素眼膏。 2.全身治疗 急性或严重的沙眼，口服强力霉素、红霉素或螺旋霉素。 (二)潜在并发症：倒睫、睑内翻、睑球粘连、慢性泪囊炎 如倒睫电解术、睑内翻矫正术、泪囊鼻腔造口术。 (三)知识缺乏 缺乏沙眼预防及治疗知识,四、免疫性结膜炎,病因 春季角结膜炎可能、变态反应；泡性角结膜炎 表现 1.春季角结膜炎：奇痒、畏光、流泪、异物感，有粘液性分泌物。分型：睑结膜型：上睑结膜有肥大而扁平的乳头，呈铺路石样；角膜缘型：角膜缘充血、结节，呈黄褐色胶样物；混合型。 2.泡性角结膜炎：泡性结膜炎：14mm灰红色小结节，周围结膜局限性充血；泡性角结膜炎：角膜缘可见单个或多个灰白色小结节；泡性角膜炎：灰白色点状浸润,诊断 1.春季结膜炎 多见于青少年，具有反复发作和季节性的特点，结合表现及结膜刮片可诊断。 2.泡性结膜炎 根据症状和体征可以诊断。 处理对症治疗，可应用抗组织胺药物和肥大细胞稳定剂，严重者可应用糖皮质激素，如0.1地塞米松、0.5可的松眼药水。,护理诊断与措施 (一)疼痛：异物感、刺痛 与结膜炎症有关 1.药物护理 抗组织胺药物，如艾维多；肥大细胞稳定剂，如2色甘酸钠；严重者可应用糖皮质激素，如0.1地塞米松、0.5可的松眼药水，或2环孢素滴眼剂。 2.避免接触致敏原 (二)潜在并发症：青光眼、角膜感染 长期用药应警惕糖皮质激素性青光眼的发生，注意观察眼痛、头痛和眼压变化。,五、翼状胬肉,病因 与户外工作有关，由于风沙、粉尘等刺激使结膜组织变性有关。 表现翼状胬肉分为头、颈及体部。进行性：头部角膜灰色浸润，颈部及体部肥厚充血。静止性：头部角膜透明，体较薄而不充血。 处理 如侵及瞳孔区影响视力或影响容貌，可手术治疗。术式：胬肉切除术；胬肉切除合并结膜瓣转移术；胬肉切除联合角膜缘干细胞移植或羊膜移植术；板层角膜移植联合角膜缘干细胞移植术,护理诊断与措施 知识缺乏：缺乏翼状胬肉防治知识 1.