课件：证明书填写实例及分析.ppt

证明书填写实例及分析,临死方式的填写问题 死因顺序的填写问题 死因诊断的填写问题 时间间隔的填写问题 外部原因的填写问题 其他填写问题,临死方式的填写问题_(1),有些描述没有给出任何与疾病、 损伤中毒有关的情况，它们既不是 死因也不是证明书中需报告的内 容。 必须尽量向知情人了解死者生前 有关的健康情况并填写在证明书背 面的调查记录里。,非死因报告内容,来院已死 R99 死于途中 R99 死于家中 R99 死时无人在场 R99 死因不明 R99,临死方式的填写问题_(2),有些填报了疾病、损伤中毒在临 死时的表现形式，这些不是死因统 计中需要报告的内容, 可以不填。 一定要填在(a)行的话, 则必须 从(b)行起按照真正的顺序填写直接 导致死亡的原因及其更早的原因。,临死的表现形式,呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 多器官功能多脏器衰竭 R99 全身衰竭 R53,临死方式的填写问题_(3),有些虽然是比较具体的诊断名称， 但仍不是死因统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。,不确切的死因,猝死 R96.0 癌性恶病质 C80 酸碱失衡 E87.4 电解质紊乱 E87.8 肺性脑病 G93.1 肺部感染 J98.4,临死方式的填写问题_(4),从报告内容中无法核实根本 死因是否真实，必须将直接导致 死亡的原因以及更早直至最早的 原因都报告在第一部分各行上， 然后才可能从中确定其根本死因。 【错误原因】对填写要求不了解。,填报举例_例6.1,原填报内容 I(a) 呼吸循环衰竭 根本死因：急性心肌梗死 I21.3 推测应填报内容 I (a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压/动脉硬化,填报举例_例6.2,原填报内容 I (a) 猝死 根本死因：过敏性紫癜 D69.0 推测应填报内容 I (a) 猝死 (b) 过敏性紫癜,临死方式的填写问题_(5),报告内容已明确其根本死因是恶 性肿瘤，但却编码为该部位的原位 癌。 【错误原因】使用网络报告查找编码 出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。,填报举例_例6.3,I (a) 呼吸衰竭 J96 (b) 大肠癌 D01 【原填报根本死因】 大肠原位癌 D01 【应填报根本死因】 大肠癌 C18.9,死因顺序的填写问题,填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应 用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死 因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第部分a 行，把引起a行的原因填写在b行, 依此类推，直至死 因链内容全部填写完毕。 如果还有死因链以外的死因则依次填写在第 部分。,填报举例_例6.4,原填报内容 (a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血 建议填报内容 (a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 贫血 本例存在两个问题： 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； 把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。 【错误原因】对第一部分各行填写内容应自下而上 形成顺序的填写要求不了解。,填报举例_例6.4,原填报内容 (a) 高血压 建议填报内容 (b) 冠心病 (a) 急性心肌梗死 (c) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (d) 贫血 (c) 高血压 贫血 本例存在两个问题： 1 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒 2把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。 【错误原因】对第一部分各行填写内容应自下而上 形成顺序的填写要求不了解。,填报举例_例6.5,原填报内容 (a) 心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病 本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在 的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。 【错误原因】对每行填写一个诊断的要求不了解 建议填报内容_1 建议填报内容_2 (a) 心力衰竭 (a) 心力衰竭 (b) 冠心病 (b) 风湿性心脏病,死因诊断的填写问题_(1),填写诊断不规范，可能影响查找编码 及其准确性。填写的诊断名称应尽量规 范并有 依据，尽量来自标准诊断名称、 国家统编教材或比较权威的辞典、出版 物等。,2019/8/31,18,可编辑,死因诊断的填写问题_(2),填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病病因、分型、部位、程度、主要并发症等。,死因诊断的填写问题_(3),在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种 诊断时，应优先报告更特异的诊断名称。 例6.7 (a) 脑出血 (b) 脑血管意外 【原填报根本死因】脑血管意外 I64 【应填报根本死因】脑出血 I61.9,死因诊断的填写问题_(4),在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症， 如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。 例6.8 (a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9 【原编码】胰岛素依赖型糖尿病 E10.9 【应编码】胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症 E10.2,时间间隔的填写问题,没有或忽略报告时间间隔， 可能导致编码错误。 应尽可能报告每个死因从 发生到死亡的大概时间间隔， 以便于正确选择根本死因并进 行编码。,时间间隔填写举例_例6.9,【第一组填报的编码结果】 脑出血 I61.9 意外被小汽车碰撞 V87.0 【第二组填报的编码结果】 脑出血 1年+ I69.1 意外被小汽车碰撞 1年+ Y85.0 【注意】第一组编码表明是近期发生的情况； 第二组编码表明是至少1年以前发生的情况。,外部原因的填写问题_(1),当报告损伤/中毒造成死亡时， 必须在下面继续填写导致损伤中毒 的外部原因。 未填写或填写过于简单、不明确 ，均无法确保正确编码。,应尽可能向知情人了解导致 损伤中毒外部原因的详细情况并 摘要报告在证明书上。如果无法 确认信息是否属实时，可以在背 面写明由“xxx提供”。,外部原因填写举例_例6.10,原填报内容： (a) 车祸 编码到 V89.2 建议填报内容： (a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面重型卡车 意外碰撞 编码到 V44.5,外部原因填写举例_例6.11,原填报内容： (a) 服毒自杀 编码到 X69.9 建议填报内容： (a) 有机磷农药中毒 (b)因与人发生纠纷在家服农药自杀 编码到 X68.0,外部原因填写举例_例6.12,原填报内容： (a) 摔死 编码到 W19.9 建议填报内容： (a) 重度颅脑损伤 (b) 在家中从高凳上意外跌落 据家属提供 编码到W17.0,外部原因填写举例_例6.12,原填报内容： (a) 摔死 编码到 W19.9 建议填报内容： (a) 重度颅脑损伤 (b) 在家中从高凳上意外跌落 据家属提供 编码到W17.0,外部原因的填写问题_(2),在网络填报中，涉及外部 原因的填写及编码问题还有以 下几类，需要在今后的填报中 加以注意。,(1) 在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。,例6.13_原填报内容 (a) 溺水窒息 编码到 T75.1 建议填报内容 (a) 窒息 (b) 在河中游泳时意外溺水 编码到 W74.8,(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病,例6.15_原填报内容 (a) 车祸导致脑出血 编码到 I61 建议填报内容 (a) 创伤性脑出血 (b) 机动车交通事故 编码到 V89.2,(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病。,例6.16_原填报内容 (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉破裂 编码到 I77.2