课件：心脏介入治疗的简介.ppt

邵逸夫医院ccu 主讲人 马金琦,丽水市人民医院心内科 童丽军,心血管疾病的介入治疗,内科外科化（手术化） 外科内科化（微创化） 我科开展情况良好,现代医学治疗趋势,心内科介入治疗 VS 外科手术,？,1、冠心病介入治疗 2、心律失常射频消融 3、起搏器治疗 4、先天性心脏病介入治疗 5、其它，如瓣膜病介入治疗、临时起搏等,心血管内科各类介入治疗,介入治疗发展史,1844年Bernard首次将心脏导管插入动物体内 1929年，Forssmann首次将右心导管经过自己的肘静脉插入心脏，1956年获诺贝尔奖 1932年第一台人工心脏起搏器在美国纽约问世，重量为7.2公斤. 1951年, 黄宛、方圻和陈灏珠相继在国内开展右心导管 1958年第一台埋藏式起搏器在瑞典问世 Elmqvist 工程师和Senning医生,1977年9月德国医生Gruentzig成功地完成世界上首例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。 1983年，西安开展国内首例PTCA 1982年kan等开展经皮肺动脉瓣成形术(PBPV) 1984年，日本Inoue首先开展经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV)。 1991年国内开展射频消融术。,介入治疗发展史,1977年之后的20年，PTCA经历了初期，发展和成熟阶段。 新的介入治疗技术不断发展，如1986年Sigwart首例冠状动脉内支架术(stenting)、冠脉内膜斑块旋磨术(Rotablator)、切割球囊术（Cutting Balloon）。 1989年加拿大医生Camoeau首例经桡动脉CAG，1992年荷兰医生Kinmenij首例经桡动脉PCI，开启了新的途径。,介入治疗发展史,冠心病介入治疗,冠状动脉造影术 经皮冠状动脉成形术+支架置入术 直接置入支架术 冠脉介入治疗后再狭窄 血管内超声（IVUS）检查 冠状动脉旋磨术,冠心病介入治疗,1929年，Werner Forssmann 通过外周静脉将导管送入右心房,1967年， Melvin P. Judkins发明以其名字命名的Judkins冠状动脉造影技术,冠心病的介入治疗,Andreas Gruentzig 1939-1985,1977年, 实施了世界上首例PTCA术, 并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代,SYNTAX,SYNTAX 是多支血管血运重建的里程碑研究,第一个随机、对照临床研究 设计基础： 回顾分析了 2003 2004 年 104家医疗中心的 血运重建（CABG或PCI） 12,072 例患者: 1/3为左主干，2/3为三支病变 治疗策略：2/3 选择CABG，1/3 选择PCI,SYNTAX,冠心病介入治疗,PTCA已被广泛应用于临床，1992年已超过冠脉搭桥术（CABG）成为冠心病治疗的主要手段。它具有血管再通完全，简便，安全，损伤小，恢复快的优点,操作步骤,操作步骤,操作步骤,操作步骤,术前后对比,术前,术中,术后,PCI,PCI,PCI,PCI,冠心病介入的适应证,1、各种类型的不稳定心绞痛患者 2、非ST抬高型心肌梗死 3、急性ST抬高型心肌梗死（急诊、择期） 4、稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳 5、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验、24小时动态心电图（Holter）或ECT监测证实有显著缺血的高危患者 6、部分心功能不全,起搏器治疗,VVI DDD DDDR AAI CRT、CRT-D ICD,心律失常与起搏,起搏器治疗的适应证（类无争议的，公认的）,（1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。 （2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。 （3）症状性二度型房室传导阻滞。 （4）永久性度房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。 （6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。 （7）虽无症状但逸搏心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。 （8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于3秒的室性停搏者。 （9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。 （10）双束支及三分支阻滞伴有度型阻滞，无论是否有症状者。 （11）急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。 （12）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。 （13）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。,2019/8/31,31,可编辑,（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状， 逸搏心率(100ms） （6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II度III度房室阻滞者，为了预防目的而植入心脏起搏器。 （7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差静态30mmHg或动态50mmHg，且有症状者。,起搏器治疗的适应证（ 类）,再同步起搏器的安装 将起搏器埋入皮下 起搏器共需要三个起搏电极：一个置于右心房，一个置于右心室，还有一个置于左心室。,特殊起搏器治疗心脏再同步疗法（CRT、CRT-D）,有3个起博电极的心脏再同步复律装置,Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany.,CRT起搏示意图,-治疗中断-,-治疗开始-,QRS=160 毫秒,QRS=120 毫秒,心律失常射频消融治疗（RFCA）,适应证： 1、室上性心动过速（室上速） 2、预激综合征 3、特发性室性心动过速 4、束支折返性室性心动过速 5、室早 6、房扑、房速 7、房颤,血管穿刺 送入导管 心内纪录,心内电生理检查,常见病变,消融过程,完成双侧消融线后房颤终止,房颤射频消融病例,先天性心脏病的介入治疗,PDA蘑菇伞片封堵术 ASD伞片封堵术 VSD伞片封堵术 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,房间隔缺损,房间隔缺损: 释放ASD堵闭器过程,室间隔缺损,动脉导管未闭,经皮动脉导管未闭 介入治疗,其它介入治疗,5、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA） 用于治疗肥厚性梗阻性心肌病 6、球囊扩张术 风心病二尖瓣、三尖瓣狭窄球囊扩张术 7、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术,经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病,穿刺房间隔, 经皮二尖瓣球囊成