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文档简介

,甲状腺疾病患者的护理,突眼? 脖子粗?,案例引导,患者,女,40岁,因心慌、气短、烦躁、失眠、消瘦等入院。体格检查:甲状腺成对称性弥漫性肿大,T37.5,BP150/70mmHg,甲状腺激素T3、T4均增高。 该患者的护理问题? 具体的护理要点?,学习目标,了解颈部的解剖生理概要 掌握甲亢病人的护理评估和护理措施 熟悉甲亢病人的护理诊断 熟悉甲状腺肿瘤病人的护理评估 掌握手术后并发症的观察和护理 了解常见颈部肿块病人的护理,甲状腺功能亢进症患者的护理,甲状腺的解剖位置,甲状腺解剖,甲状腺素的功能,甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢: 1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育和组织分化 4、影响体内水和电解质代谢等,饮食,碘,合成,T3,T4,贮存,甲状腺滤泡,释放,甲状腺激素(血液中),垂体TSH,下丘脑TRH,维持人体的新陈代谢 兴奋中枢神经系统 促进人的生长发育,甲状腺功能,甲亢:甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病 自身免疫性疾病,男女比例1:4,概述,分类,病因尚未完全明了,目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病,也与环境,遗传等因素有关。 继发性甲亢和高功能腺瘤,结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。,病因病理,护理评估-健康史,一般情况 既往病史:疾病史、手术史 现病史 家族史,护理评估-身心状况,交感神经功能亢进,高代谢综合征,心血管功能改变,脉压和脉率是判断病情程度的重要指标。,其他:停经、阳痿、腹泻,护理评估-身心状况,甲状腺肿大:震颤感、血管杂音,突眼征,典型者:双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大,辅助检查,基础代谢 率测定,BMR:基础代谢率%=脉率+脉压-111。 正常值:10% 临床意义:20%-30%轻度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢,基础代谢是指人体为了维持生命,各器官进行最基本的生理机能消耗的能量,如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等 。,甲状腺摄131碘率测定,正常值:24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%,临床意义:2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%,24小时内超过50%,且吸131I高峰提前出现,表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,血清中T3、T4含量测定,临床意义:甲亢时T3可高于正常值4倍,T4则高于正常值2.5倍,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,颈部X线透视或胸片检查,主要护理诊断及医护合作性问题,营养失调(低于机体需要量) 睡眠型态紊乱 焦虑 与环境改变、手术治疗有关 切口疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 潜在并发症 窒息,呼吸困难,甲状腺危象,喉返神经损伤,喉上神经损伤,手足抽搐,(一)一般护理 1.饮食:三高,禁中枢神经兴奋食物(茶、咖啡等)。 2.休息与活动 (二)心理护理 避免情绪激动,保持安静,保证睡眠,适当镇静。,护理措施,内科治疗:,抗甲状腺药物:硫脲类和咪唑类 抑制碘离子转化成活化碘 粒细胞减少,甚至缺乏,停药指征:WBC3.0*109 N1.5*109,碘剂:术前或甲状腺危象 131I治疗:射线破坏甲状腺组织细胞 手术治疗:,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者,禁忌症:青少年患者;症状较轻者;老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,(三)治疗指导,传统切口 甲状腺内镜小切口,术后一月,手术治疗的护理 1) 术前护理 (1)完善术前检查: 劲部X 线:气管 心脏检查 喉 镜:(声带) Ca 、P: (甲状旁腺功能) BMR 、T3 、 T4:(选择手术时机),(2)呼吸道准备 (3)饮食护理 (4)体位适应性训练:头低肩高/颈过伸拉,2019/8/31,33,可编辑,(5)测定BMR:,清醒、空腹、安静、常温 解释 测定前数日停服影响甲状腺功能的药物 测定前一天晚餐、注意休息与睡眠 当日清晨醒后静卧等待检查 高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓,目的:降低BMR,减轻甲状腺充血水肿,术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准: 病人情绪稳定;睡眠好转 食欲正常,体重增加 脉率稳定在每分钟90次以下 脉压恢复正常 基础代谢率+20%以下 腺体缩小变硬,(6)用药护理,常用药物: 1、碘剂(复方碘化钾) 2、硫脲类 3、普萘洛尔 方法: 1、单独服用碘剂,待甲亢症状基本控制便可手术,附:碘剂的作用与用法,碘剂的作用: -抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量,使腺体缩小变硬 碘剂的用法: 从每次3滴开始,每日3次;逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。 不准备手术病人,一律不可服用碘剂。,2、先用硫脲类药物,待甲亢症状基本控制后停服,再单独服用碘剂 硫脲类药物能使甲状腺充血肿大,手术中极易出血,增加手术困难和危险,因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂,3、碘剂与硫脲类药物合用,甲亢症状基本控制后,再单独服用碘剂 4、对上述方法不能耐受或无效者,可用普萘洛尔 半衰期短,故术前1-2h应再服一次,用药机理,嘧啶类药物 过氧化酶 过氧化酶 甲状腺腺泡聚碘 碘活化 络氨酸碘化 一碘络氨酸残基 二碘络氨酸残基 偶联 T3T4 T3T4与甲状腺球蛋白结合 结合T3T4 T3T4 甲状腺球蛋白水解酶 碘,(7)突眼的保护:头高位,眼睑不闭者戴眼罩,眼药水、眼膏防干燥、溃疡、感染。 (8)手术当日准备:备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等,2)术后护理 (1)一般护理 体位与活动:平卧位半卧位,减少震动 饮食与营养:少量温水温流质普食 病情观察:生命体征、切口、引流、并发症 疼痛护理 保持呼吸道通畅 用药护理:继续服用碘剂,每日3次,从16滴开始,逐日每次减少1滴,直至病情平稳;甲状腺素,预防复发。,(2)观察并发症及处理 呼吸困难、窒息(最危急,48h内), 喉返N损伤:支配声带运动。 表现:单侧损伤声音嘶哑; 双侧损伤失音、呼吸困难、 处理:一侧损伤可由对侧代偿,3-6月好转; 双侧损伤应手术修复,引起呼吸困难应气管切开。 预防, 喉上N损伤: (分内、外支) 内支是感觉支,支配声带上方咽部感觉。 损伤表现呛咳、 误咽; 外支是运动支支配环甲肌,使声带紧张。 损伤表现音调降低 处理:一般经理疗后自行修复。,手足抽搐:多于术后1-3天发生 原因:甲状旁腺损伤。(只要一侧正常可代偿) 表现:血钙降低,口周面部麻木,手足抽搐,严重者喉膈肌痉挛,窒息死亡 处理: 手足抽搐时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙 限制磷摄入:限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等 轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素,促进钙的吸收 严重者补充钙剂,口服双氢速固醇油剂,有提高血钙含量的特殊效果。,甲状腺危象(12-36 h ) 原因 :术前准备不充分,甲亢未控制 表现:高热(39) 脉快(120次 / 分) 神经症状:烦躁不安、谵妄、昏迷 呕吐 、腹泻 处理:镇静、吸氧(持续低流量)、抑制甲状腺素的释放(碘剂3-5ml)、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、输糖、强心等综合处理,病情一般经36-72小时好转,1周可逐渐恢复。,【健康教育】,(一) 康复与自我护理指导 1控制情绪,保持精神愉快、心境平和。 2讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。 3指导早期下床活动,注意保护头颈部。 4合理安排术后的休息与饮食,鼓励病人尽可能生活自理,促进康复。,【健康教育】,(二) 用药指导 术后继续服药,正确服用碘剂的方法 (三)复诊指导 嘱咐出院病人定期门诊复查,了解甲状腺的功能 出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。,一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 多发生于女性(2040岁) 病理:滤泡状 乳头状囊性腺瘤 临床表现 颈前单发性肿物(良性特点) 20并发甲亢、 10癌变,甲状腺肿瘤患者的护理,同位素131I:温结节,囊性变冷结节 B超:囊性 / 实质性 处理原则 患侧甲状腺次全切除术,标本病理检查,与单纯性甲状腺肿鉴别: 1多见于流行区 2多演变为多个结节,乳头状腺癌 60 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20 中 快 中 血(肺.骨) 未分化癌 15 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血,二、甲状腺癌(thyroid carcinoma),多较年轻,常为女性, 病理 ,分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径, 临床表现 ,侵犯 / 压迫症状 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 头颈部静脉回流障碍 霍纳(Horner)综合征:眼球凹陷,上睑下垂,瞳孔缩小,侧面部无汗 转移病灶(颈、肺、骨),髓样癌:腹泻、心悸、血钙,甲状腺肿物(恶性特点),辅助检查,同位素 131I :冷结节 B型超声检查 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定,有助髓样癌诊断,处理原则 除未分化癌外, 以手术为主 术后长期服用甲状腺制剂(优甲乐),课堂小结,临床最常见的甲亢为原发性甲亢,是一种自身免疫性疾病,对具备手术适应征得患者采取手术治疗 术前准备重点是药物治疗,最常用方法是服用碘化钾,熟记术前准备的目的、方法和准备的标准 术后并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤和甲状腺危象。,例 题,对诊断甲亢有肯定价值的诊断性检查是 ( ) A、基础代谢率 B、血中T3、T4 C、甲状腺摄碘率 D、CT 患者清晨清醒卧床时,测得脉率120次/分,血压135/80mmHg,其BMR为:( ) A、+34% B、+44% C、+54% D、+64% 甲状腺大部分切除后最危急的并发症是:( ) A、切口出血 B、呼吸困难和窒息 C、喉上神经损伤 D、甲状旁腺损伤,甲状腺大部分切除术后,伤口内出血,引起呼吸困难,紧急处理措施应 ( ) A、注射止血剂 B、加压包扎 C、拆除缝线,去除血块 D、气管内插管 术后护士反复要求病人说出他的名字,其目的是评估病人有无 ( ) A、意识障碍 B、上呼吸道阻塞 C、神经损伤 D、记忆力减退,由于术前准备不充分所产生的并发症为( ) A、呼吸困难 B、喉返神经损伤 C、喉上神经损伤 D、甲状腺危象 甲状腺大部分切除术前病人须达到哪些指标方可以手术 A、情绪稳定 B、睡眠好转 C、基础代谢率在+20%以上 D、脉率稳定在100次/分 E、体重增加,甲状腺手术中并发喉上神经损伤可出(

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