课件：甲亢病人的护理医院讲课.ppt

,甲状腺疾病患者的护理,突眼？ 脖子粗？,案例引导,患者，女，40岁，因心慌、气短、烦躁、失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，T37.5，BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均增高。 该患者的护理问题？ 具体的护理要点？,学习目标,了解颈部的解剖生理概要 掌握甲亢病人的护理评估和护理措施 熟悉甲亢病人的护理诊断 熟悉甲状腺肿瘤病人的护理评估 掌握手术后并发症的观察和护理 了解常见颈部肿块病人的护理,甲状腺功能亢进症患者的护理,甲状腺的解剖位置,甲状腺解剖,甲状腺素的功能,甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢： 1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育和组织分化 4、影响体内水和电解质代谢等,饮食,碘,合成,T3，T4,贮存,甲状腺滤泡,释放,甲状腺激素（血液中）,垂体TSH,下丘脑TRH,维持人体的新陈代谢 兴奋中枢神经系统 促进人的生长发育,甲状腺功能,甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病 自身免疫性疾病，男女比例1:4,概述,分类,病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境，遗传等因素有关。 继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。,病因病理,护理评估-健康史,一般情况 既往病史：疾病史、手术史 现病史 家族史,护理评估-身心状况,交感神经功能亢进,高代谢综合征,心血管功能改变,脉压和脉率是判断病情程度的重要指标。,其他：停经、阳痿、腹泻,护理评估-身心状况,甲状腺肿大：震颤感、血管杂音,突眼征,典型者：双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大,辅助检查,基础代谢 率测定,BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 正常值：10% 临床意义：20%-30%轻度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢,基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等 。,甲状腺摄131碘率测定,正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%,临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,血清中T3、T4含量测定,临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,颈部X线透视或胸片检查,主要护理诊断及医护合作性问题,营养失调（低于机体需要量） 睡眠型态紊乱 焦虑 与环境改变、手术治疗有关 切口疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐,（一）一般护理 1.饮食：三高，禁中枢神经兴奋食物（茶、咖啡等）。 2.休息与活动 （二）心理护理 避免情绪激动，保持安静，保证睡眠，适当镇静。,护理措施,内科治疗：,抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类 抑制碘离子转化成活化碘 粒细胞减少，甚至缺乏，停药指征：WBC3.0*109 N1.5*109,碘剂：术前或甲状腺危象 131I治疗：射线破坏甲状腺组织细胞 手术治疗：,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,（三）治疗指导,传统切口 甲状腺内镜小切口,术后一月,手术治疗的护理 1） 术前护理 （1）完善术前检查： 劲部X 线：气管 心脏检查 喉 镜：（声带） Ca 、P： （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4：（选择手术时机）,（2）呼吸道准备 （3）饮食护理 （4）体位适应性训练：头低肩高/颈过伸拉,2019/8/31,33,可编辑,（5）测定BMR：,清醒、空腹、安静、常温 解释 测定前数日停服影响甲状腺功能的药物 测定前一天晚餐、注意休息与睡眠 当日清晨醒后静卧等待检查 高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓,目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准： 病人情绪稳定；睡眠好转 食欲正常，体重增加 脉率稳定在每分钟90次以下 脉压恢复正常 基础代谢率+20%以下 腺体缩小变硬,（6）用药护理,常用药物： 1、碘剂（复方碘化钾） 2、硫脲类 3、普萘洛尔 方法： 1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术,附：碘剂的作用与用法,碘剂的作用： -抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬 碘剂的用法： 从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。 不准备手术病人，一律不可服用碘剂。,2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂 硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂,3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂 4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔 半衰期短，故术前1-2h应再服一次,用药机理,嘧啶类药物 过氧化酶 过氧化酶 甲状腺腺泡聚碘 碘活化 络氨酸碘化 一碘络氨酸残基 二碘络氨酸残基 偶联 T3T4 T3T4与甲状腺球蛋白结合 结合T3T4 T3T4 甲状腺球蛋白水解酶 碘,（7）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼药水、眼膏防干燥、溃疡、感染。 （8）手术当日准备：备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等,2）术后护理 （1）一般护理 体位与活动：平卧位半卧位，减少震动 饮食与营养：少量温水温流质普食 病情观察：生命体征、切口、引流、并发症 疼痛护理 保持呼吸道通畅 用药护理：继续服用碘剂，每日3次，从16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳；甲状腺素，预防复发。,（2）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（最危急，48h内), 喉返N损伤:支配声带运动。 表现：单侧损伤声音嘶哑； 双侧损伤失音、呼吸困难、 处理：一侧损伤可由对侧代偿，3-6月好转； 双侧损伤应手术修复，引起呼吸困难应气管切开。 预防, 喉上N损伤: （分内、外支） 内支是感觉支，支配声带上方咽部感觉。 损伤表现呛咳、 误咽； 外支是运动支支配环甲肌，使声带紧张。 损伤表现音调降低 处理：一般经理疗后自行修复。,手足抽搐：多于术后1-3天发生 原因：甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿） 表现：血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者喉膈肌痉挛，窒息死亡 处理： 手足抽搐时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙 限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等 轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收 严重者补充钙剂，口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊效果。,甲状腺危象（12-36 h ） 原因 ：术前准备不充分，甲亢未控制 表现：高热（39） 脉快（120次 / 分） 神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷 呕吐 、腹泻 处理：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘剂3-5ml）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、输糖、强心等综合处理，病情一般经36-72小时好转，1周可逐渐恢复。,【健康教育】,(一) 康复与自我护理指导 1控制情绪，保持精神愉快、心境平和。 2讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。 3指导早期下床活动，注意保护头颈部。 4合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。,【健康教育】,(二) 用药指导 术后继续服药，正确服用碘剂的方法 （三）复诊指导 嘱咐出院病人定期门诊复查，了解甲状腺的功能 出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。,一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 多发生于女性（2040岁） 病理：滤泡状 乳头状囊性腺瘤 临床表现 颈前单发性肿物(良性特点) 20并发甲亢、 10癌变,甲状腺肿瘤患者的护理,同位素131I：温结节，囊性变冷结节 B超：囊性 / 实质性 处理原则 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查,与单纯性甲状腺肿鉴别： 1多见于流行区 2多演变为多个结节,乳头状腺癌 60 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20 中 快 中 血(肺.骨） 未分化癌 15 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血,二、甲状腺癌（thyroid carcinoma）,多较年轻，常为女性, 病理 ,分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径, 临床表现 ,侵犯 / 压迫症状 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 头颈部静脉回流障碍 霍纳（Horner）综合征：眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，侧面部无汗 转移病灶（颈、肺、骨）,髓样癌：腹泻、心悸、血钙,甲状腺肿物（恶性特点）,辅助检查,同位素 131I ：冷结节 B型超声检查 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定,有助髓样癌诊断,处理原则 除未分化癌外, 以手术为主 术后长期服用甲状腺制剂（优甲乐）,课堂小结,临床最常见的甲亢为原发性甲亢，是一种自身免疫性疾病，对具备手术适应征得患者采取手术治疗 术前准备重点是药物治疗，最常用方法是服用碘化钾，熟记术前准备的目的、方法和准备的标准 术后并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤和甲状腺危象。,例 题,对诊断甲亢有肯定价值的诊断性检查是 （ ） A、基础代谢率 B、血中T3、T4 C、甲状腺摄碘率 D、CT 患者清晨清醒卧床时，测得脉率120次/分，血压135/80mmHg，其BMR为：（ ） A、+34% B、+44% C、+54% D、+64% 甲状腺大部分切除后最危急的并发症是：（ ） A、切口出血 B、呼吸困难和窒息 C、喉上神经损伤 D、甲状旁腺损伤,甲状腺大部分切除术后，伤口内出血，引起呼吸困难，紧急处理措施应 （ ） A、注射止血剂 B、加压包扎 C、拆除缝线，去除血块 D、气管内插管 术后护士反复要求病人说出他的名字，其目的是评估病人有无 （ ） A、意识障碍 B、上呼吸道阻塞 C、神经损伤 D、记忆力减退,由于术前准备不充分所产生的并发症为（ ） A、呼吸困难 B、喉返神经损伤 C、喉上神经损伤 D、甲状腺危象 甲状腺大部分切除术前病人须达到哪些指标方可以手术 A、情绪稳定 B、睡眠好转 C、基础代谢率在+20%以上 D、脉率稳定在100次/分 E、体重增加,甲状腺手术中并发喉上神经损伤可出（