课件：进修汇报—疼痛.ppt

疼痛的管理,骨科一病区：毛亚丹,遵化市人民医院,疼痛的定义 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 1995年，美国疼痛学会主席James Campell提出将疼痛列为“第五大生命体征。,遵化市人民医院,遵化市人民医院,急性疼痛,慢性疼痛,持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。,疼痛的分类,根据病理学机制，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛或 包含两者的混合性疼痛,遵化市人民医院,持续时间短于3个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关。,初始状态下未充分控制,遵化市人民医院,疼痛对患者的危害 并发症：肌肉萎缩、关节僵硬、肺部感染、DVT 、压疮等 可导致患者失眠、焦虑、恐惧、不满等心理变化 持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构 延长住院时间，增加医疗费用 患者生活质量降低,有效的疼痛管理可减轻患者的痛苦，减少并发症的发生率,有效的疼痛管理可提高患者的生存生活质量,改善患者的态度，增加患者的依从性，提高满意度,提高医务人员疼痛管理的水平,疼痛管理 的意义,遵化市人民医院,遵化市人民医院,护士的作用,40.2%的病人对待疼痛的态度是自己尽量忍耐； 病人疼痛时首选倾诉对象：51%为护士，24.5%为家人，23.5%为医生； 39.3%的病人对疼痛治疗方法不了解或不太了解； 48%的病人对使用吗啡镇痛泵有顾虑； 96.3%的病人希望医生或护士介绍疼痛知识； 99%的病人认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助。,骨科住院病人对疼痛护理认知和需求情况的调查 上海交通大学附属第六人民医院 胡三莲、许燕玲、雄飞等 2008.10,遵化市人民医院,护士在疼痛管理中的角色,患者疼痛状态的主要评估者,镇痛措施的具体落实者,其它专业人员的协作者,疼痛患者及家属的教育者和指导者,疼痛患者权益的维护者,遵化市人民医院,理念的转变,传统理念,按需给药,新理念,按时给药,术前超前给药,术中镇痛,术后镇痛,按需给药,重视健康宣教,选择合理评估,尽早治疗疼痛,提倡多模式镇痛,4,1,2,3,遵化市人民医院,疼痛管理的原则,5,注重个体化镇痛,一、重视健康宣教,疼痛常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康宣教。,与其充分沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。,遵化市人民医院,遵化市人民医院,健康宣教的必要性 错误的观念和认识缺乏,1、不能全面认识疼痛的危害和对身体造成的影响。 2、面对疼痛，能忍则忍。 3、疼痛时不能及时报告。 4、对镇痛药物认识有偏差，担心会成瘾或对身体造成不良影响。,遵化市人民医院,告知患者如何评估疼痛 疼痛控制的重要性 如何正确服用止痛药 如何预防不良反应 合理的使用阿片类药物不会成瘾,规范患者宣教,遵化市人民医院,规范患者宣教,遵化市人民医院,二、选择合理的评估,疼痛是骨科患者最常见的主诉之一；,疼痛直接影响着疾病的发生、发展和转归；,有调查显示，住院患者将解除疼痛放在需求首位；,有效地对患者进行疼痛管理至关重要；,疼痛评估是规范性疼痛管理的第一步，也是最关键的一步。,疼痛评估的重要性,疼痛评估,疼痛评估相关的人文因素,4、之前有关疼痛的经历,疼痛评估相关的人文因素,1、个人经历、民族、文化价值观和信仰,3、发育特征,疼痛评估相关的人文因素,2、情感特征,遵化市人民医院,疼痛评估相关的人文因素,疼痛评估的内容,强度,部位,性质、 持续时间,加重或减轻的因素,遵化市人民医院,评估工具,评估标准,评估流程,评估方法,遵化市人民医院,2019/8/31,19,可编辑,遵化市人民医院,评估工具,数字分级法 面部表情疼痛量表,遵化市人民医院,评估标准,无痛：0分 轻度疼痛：1-3分 中度疼痛：4-6分 重度疼痛：7-10分,遵化市人民医院,0: 无痛 13: 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 46: 中度疼痛（疼痛影响睡眠但仍可自然入睡） 710: 重度疼痛（不能入睡或睡眠中惊醒，需用 镇痛药物 或其他手段辅助睡眠）,注：适用于语言障碍、文化程度较低及儿童和老年患者,遵化市人民医院,疼痛评估的流程,实时评估,定时评估,护士接收到患者的疼痛相关主诉,按照常规时间主动对患者进行疼痛评估,疼痛评估,将评估结果记录与疼痛评估单上,依据评估结果与医生共同制订疼痛管理方案,实时评估,定时评估,遵化市人民医院,疼痛评估单,遵化市人民医院,评估单的主体部分,遵化市人民医院,评估单的标注部分,动态,疼痛对患者睡眠的影响,疼痛部位,不良反应,用药史,吸烟史,疼痛常用药物,A外出检查 B伤口换药 C声音、光线刺激 D改变体位,A 不影响 睡眠 B 间断睡眠、醒后体力可恢复 C 间断入眠、醒后体力不能完全恢复 D 不能入眠或从睡眠中痛醒,写明具体部位，如左膝、左踝、右髋,A 塞来昔布 B 帕瑞昔布 C 氨酚羟考酮 D 哌替啶,A 长期吸烟 B 偶尔吸烟 C 不吸烟,A 长期服用安眠类药物，如地西泮、艾司唑仑等。 B 长期服用止痛药物，如索米痛、布洛芬等。 C 无任何用药史,A 胃肠道反应（恶心、呕吐） B 嗜睡 C 便秘 D 抑制呼吸,遵化市人民医院,三、尽早治疗疼痛,疼痛一旦变成慢性治疗将更加困难，因此早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗以提高痛阈。,术前镇痛的用药方案： 塞来昔布胶囊200mg 口服BID1-3d,超前镇痛,定义 应用两种或两种以上不同作用机制的镇痛药物或方法，作用于疼痛感受器或传导的不同层面，减少单药用量，避免单药过量所致不良反应。,四、提倡多模式镇痛,遵化市人民医院,遵化市人民医院,联合应用不同的镇痛药物 不同的镇痛方式 选择不同时间给药 联合应用不同的给药途径 外周和中枢神经系统联合镇痛,多模式镇痛,遵化市人民医院,多模式镇痛方案阶梯镇痛,反复评估、多元化疼痛管理，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确保患者疼痛最小化,按阶梯给药,选择镇痛药应从低级到高级顺序提高。 但不是一律从第一阶梯开始用药，根据疼痛程度可一开始即联合用药或应用强效镇痛药。,遵化市人民医院,遵化市人民医院,五、注重个体化镇痛,应使用个体化的镇痛方案 不同的患者疼痛感知有个体差异 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 不同手术应有不同的术后镇痛方案 个体化镇痛的最佳目标 应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果,遵化市人民医院,个体化给药,对疼痛感受个体差异很大，所以镇痛药物并没有绝对标准用量。 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 对儿童、老年人应特别关注药物不良反应。,遵化市人民医院,疼痛管理的治疗方法,物理治疗,药物治疗,1、冷疗 2、热疗 3、按摩、针灸、 4、经皮电刺激疗法 5、放松疗法 6、分散注意力,1、对乙酰氨基酚 2、NAIDS 3、阿片类镇痛药 4、复方镇痛药 5、封闭疗法 6、辅助药物 7、中药,注意：1、非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。 2、辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等。,Text in here,Text in here,入院时,入院后,手术前,手术日,护士主动宣教 请患者参与,定时评估记录 评分4分，及时通知医生，进行疼痛管理,术前晚10点遵医嘱给予塞来昔布400