课件：糖尿病的自我监测.ppt

,糖尿病的自我监测,糖尿病的自我监测,由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控 糖尿病综合治疗的重要内容之一 糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权,糖尿病的自我监测,内 容 血糖的自我监测 并发症及其危险因素的自我监测 生病时的自我管理,血糖监测的指标 血 糖 尿糖、尿酮 糖化血红蛋白,化验血糖的意义,反映采血时的血糖水平 诊断糖尿病的唯一指标 可以直接反映糖尿病的严重程度 直接反映糖尿病的变化规律 反映糖尿病患者的胰岛功能 可以反馈糖尿病的治疗效果,治疗目标（血糖和HbA1c控制标准） 双“7”达标方案: FBG7Mmol/L,HbA1c7% 良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在可接受的范围内,自我血糖监测,方便、快捷 能够准确地反映机体的实际血糖水平，帮助病人鉴别血糖的高低，及时采取措施 通过记录，在就诊时能使医生更好地了解病情，及时调整治疗,谁应该监测血糖,用胰岛素的2型糖尿病 1型糖尿病 妊娠糖尿病 围手术期糖尿病 合并严重感染的糖尿病患者,空腹血糖 特指空腹812小时的血糖，可以反映人体胰岛的基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本点 三餐前血糖利于发现低血糖，调整药物剂量 三餐后2小时血糖 人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响 睡前血糖有利于发现夜间低血糖 凌晨13时的血糖 人体血糖的最低点，接受胰岛素或磺脲类降糖药患者，怀疑夜间低血糖者监测,不同时期监测血糖的意义,新诊断的、使用胰岛素泵或 强化治疗的病人 监测47次/天 了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案 4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前 7次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜23时的血糖,采用单纯饮食控制或口服 降糖药治疗的病人 血糖控制相对稳定时：24次/月 空腹和早餐后2小时的血糖基本上可以代表全天的血糖 血糖控制未达标者:4次/周,使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人 强调进行多点的血糖监测 空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,测定随机血糖是有必要的 由于血糖主要受着外源性胰岛素的控制，不论进食与否，注入的胰岛素都会发挥降糖作用，不同时间的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖,尝试一种新的饮食方法,运动前后，旅行时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时 根据病情及医生的建议.,根据自己的需要随时监测,如何做监测日记,良好的血糖监测记录应包括 血糖监测的时间 血糖值 饮食摄取量及进食时间 运动量及运动时间 用药量与时间:胰岛素量与注射时间 一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等,血糖监测记录,糖化血红蛋白（HbA1c）,糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞中血红蛋白相结合的一种产物。人体正常红细胞的寿命是120天左右。糖化血红蛋白生成后约在血液中停留812周才被清除，因此测定血中的糖化血红蛋白值，可以了解病人在过去2-3月的血糖控制情况 正常人血糖化血红蛋白占总血红蛋白的4%-6%，当血糖升高时，糖化的速率也会随之升高 。糖尿病病人由于血糖高，与血红蛋白结合多，生成的糖化血红蛋白可达正常人的24倍,糖化血红蛋白（HbA1c）,2-3月/次 良好的糖化血红蛋白值应控制在6-8%以内,一次血糖高，而HbA1c正常：平时血糖控制良好 血糖和HbA1c都高：一段时期血糖控制都不好 单次血糖正常而HbA1c明显增高:此次抽血前较注意了控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意的 同时测定血糖和HbA1c:可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖,HbA1c的测定:“段”的概念 血糖测定: “点”的概念,尿糖与酮体监测,1型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮体 2型糖尿病血糖控制不佳时应监测尿糖 2型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自觉虚弱时需检测尿酮体,尿 糖 监 测,尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖 尿糖受着尿量的影响 老年人及一些患者肾功能下降, 可出现血糖高而尿糖阴性 从时间上, 尿糖与血糖可不平行，尿糖不能确切地反映血糖值 尿糖不能反映出低血糖 有条件的话，还是进行血糖自我监测为好。如要达到理想控制，尿糖一般应保持阴性,尿 酮 体,糖尿病病人尿中出现酮体，预示病人体内胰岛素的极度不足 常用测定方法：试纸法 尿酮体的监测不作为常规监测,何时检测尿酮体,血糖14mmol/L 生病期间（感冒、发热） 出现呕吐或腹部疼痛时 面部潮红、呼吸急促时 出现反复的低血糖,23,可编辑,并发症及其危险因素的自我监测,内 容 眼、足、尿蛋白、肾功、尿常规 体重、血压、血脂、心电图,定期眼底检查,糖尿病病人致盲的主要原因之一 糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，病变往往已非早期 除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法,新诊断的病人必须进行一次眼底检查（最好是散瞳检查） 以了解视网膜微血管的情况，有无白内障 是否需作荧光造影和做激光治疗 对于眼底正常：612个月检查1次 对于眼底有问题 按医生的建议定期复查眼底,体重的监测,肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，常有高胰岛素血症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素 消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染 糖尿病病人应注意体重的变化，理想体重应控制在标准体重的10% 标准体重的计算标准体重 (kg)= 身高(cm)-105,血压的监测,高血压促进糖尿病眼底、肾脏、神经系统并发症的发生和发展 糖尿病病人中高血压的患病率高达40%-60%，为非糖尿病者的4-5倍 糖尿病并发高血压病人应随时进行血压的监测，至少1次/周，血压正常的患者也应1次/3-6月， 尽可能地把血压控制在130/80mmHg以下,血脂的监测,糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险因素。 血脂的检测项目 甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白,糖尿病病人血脂控制的良好范围 甘油三酯0.9 mmol/L ，LDL-ch：2.5mmol/L 脂代谢正常者 每年至少检测1-2次 脂代谢异常者 1次/36月;根据医生的建议决定,肝肾功能的监测,检查频率：每6个月检查一次 意义：反应肝肾功能情况，指导临床用药,尿常规加沉渣,检查频率：1-3个月查一次 意义：排查是否并发泌尿系统感染，初步筛查糖尿病肾病 备注：当生病或血糖14mmol/L时，应立即到医院检查尿酮体，排除糖尿病酮症酸中毒,尿微量白蛋白的测定,早期诊断糖尿病肾病的敏感指标 查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖尿病肾病 监测尿白蛋白 3-6个月检查一次,心电图及心脏彩超,检查频率：每3-6个月检查一次 意义：了解有无心律失常、心脏供血不足以及心功能状况,四肢血管多普勒超声,检查频率：每6-12个月检查一次 意义：查看下肢动脉血管狭窄程度,足部检查,检查频率：每天自查，每6-12个月请专科医生检查一次 意义：及时发现足部溃疡等，预防糖尿病足病的发生,生病时的管理,生病可对糖尿病病人造成特别的问题 脱水 在生病或感染时，人体处于应急状态，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高 尿酮 脂肪分解代谢增强，产生酮体 低血糖 咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人的食欲，使病人很难正常进食,1型糖尿病患者 至少每4小时查一次血糖 每4小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必须就医 当血糖12mmol/L，每天查4-7次血糖 当尿酮体是（+），每天测2-4次尿酮体 绝对不可以自行停止注射胰岛素！ 病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，避免尿酮的产生,2型糖尿病患者 如果上两次血糖16.7mmol/L ,每天查4次血糖 如果上两次尿糖在（+），每天测4次尿糖 如果上两次尿酮体阳性，每天测2次尿酮体 若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注射胰岛素和/或其他治疗糖尿病的药物 生病的时候，即使病人不能正常饮食，胰岛素和/或其他治疗糖尿病的药物的需求量是增加了，而不是减少,如果病人食欲差 可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规饮食 米粥或燕麦粥 面条或面片汤 半个馒头,如果病人不能进食 每小时至少要饮250ml的饮料或清水 或1小时中少量多次饮用 250ml的牛奶、豆浆 如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（如：清汤、菜汤）,当出现以下情况时，必须去医院看病,血糖超过 14mmol/L 伴有经久不愈的感染 感觉口干、烦渴、多饮、多尿 体温超过 38 感觉感冒、发烧、腹泻等