课件：炎症性肠病讲课.ppt

炎症性肠病的诊治,结肠纵切,溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis） 非特异性炎性肠病 可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见 年轻人多见 临床主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，直肠受累可致里急后重。 粪便镜检：红细胞（）、白细胞（） 血沉加快,粘膜糜烂,粘膜糜烂,炎性息肉,粘膜间桥,中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成,回肠纵切,空肠纵切,克隆恩病（crohns disease） 非特异性炎性肠病 可能与某种病原体侵入肠上皮及其所致自身免疫反应有关 节段性或跳跃式分布的溃疡性病变 以回盲部最为常见 多发于青壮年 临床主要表现多样化，易出现肠瘘、肠梗阻等并发症,裂隙状溃疡,结节病样肉芽肿 (类结核肉芽肿),肠壁淋巴细胞聚集,鹅卵石样水肿粘膜,多发性炎性息肉,纵行溃疡,鹅卵石样水肿粘膜,溃疡,组织学表现,CD UC 粘膜下层或全层累及 粘膜层累及 溃疡 杯状细胞减少 肉芽肿（非干酪样、非粘液性）粘液性肉芽肿（罕见） 局部病变、灶性分布 连续性分布 隐窝扭曲、变形 隐窝扭曲、变形 隐窝脓肿 隐窝脓肿,结肠框形态正常，结肠壁光滑，结肠袋及肝、脾曲形态正常。,结肠袋消失，结肠内见多发小结节影类卵石样改变，以盲升结肠为明显，降结肠乙状结肠显示约僵硬，似有钡龛征。克隆氏病侵犯的是肠系膜缘，而溃疡性结肠炎是整个的侵犯结肠袋。,小肠病变呈节段性和跳跃性，黏膜皱襞增粗、不规则，肠壁边缘见多发尖刺状溃疡，肠系膜侧较重。钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚，肠间距加大。,发病机制,作用 肠道菌丛参与 环境因子 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状,21,可编辑,IBD的诊断依据,腹痛、腹泻、直肠出血和体重减轻等症状持续4周以上，或6个月内类似症状反复发作2次以上，应高度怀疑。,体格检查,身高体重是主要参数。 腹部有无肿块、压痛、肝脾有无肿大。 口腔检查：阿弗他溃疡。 肛周检查：垂下物、肛裂、肛瘘、脓肿。 皮肤病变：白癜风、结节性红斑、坏疽性脓皮病。 贫血、关节炎症。,肠外表现,实验室检查,血液基本检查：血常规、血沉、C反应蛋白、血清肌酐、尿素氮、白蛋白、肝功能；血清标志物：抗酿酒酵母抗体或抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。 粪便检测和培养：排除引起肠炎或结肠炎的感染因素。,病变范围,直肠乙状结肠炎,直肠炎,左半结肠炎,全结肠炎,倒灌性回肠炎,严重程度：,腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 6次/d 重 37.7 90 75 病期： 活动期、缓解期。,1 病程经过： 初 发 型 慢性复发型 2 病变范围： 3 严重度: 轻,中,重度 4 并发症 : 肠梗阻,瘘管,肠穿孔,肠 大出血,中毒性巨结肠,诊断,鉴别诊断,肠结核 肠淋巴瘤 白塞氏病 细菌感染性疾病 抗生素相关性肠炎 结肠癌 肠易激综合征,男性，50岁，3年内腹痛2次,治疗后（颇得斯安半年）,治疗方法,药物：ASA, PLS, 免疫抑制剂，生物制品 wbc吸附治疗 手术,IBD的治疗阶段,诱导：诱导免疫（淋巴细胞和wbc等）下调，缓解症状 维持：维持免疫下调状态,诱导 维持 ASA ASA ASA+皮质激素 ASA 免疫（）剂+皮质激素 ASA /免疫（） TNF抗体 ASA /免疫（）/TNF 抗体 Wbc 吸附 ASA /免疫（）,ASA（Aminosalicylic acid ）,细胞水平 （）自然杀伤细胞活性，抑制抗体形成，抑制脂肪酸过氧化，（）NF-B及清除自由基而发挥作用。 （）wbc趋化 产物水平 （）花生四烯酸代谢产物环氧合酶和脂氧化酶， （）炎症性前列腺素合成和白三烯的形成，,ASA不同剂型,PH型： （胃1.3，小肠6.5，大肠7.0）回肠末端和结肠释放 时滞控制型： （胃空腹胶囊排出40min，早餐后可达4h，和食物，个体差异有关，小肠相对稳定4h） 两者综合型： 灌肠剂型：距离肛门60cm，降结肠，有肠道刺激性,GMA(Granulocyte and Monocyte Adsorptive Adheresis),wbc 吸附治疗 每周1次，每次30min左右，（约2月？） 近期效果可，长期差，复发 一次性滤过瓶 9000元，一次吸附10000元，目前自费 日本开展较多,免疫抑制剂,硫唑嘌呤 6-巯基嘌呤 甲氨蝶定 环孢霉素 Tacrolimus，大环内酯类,Tnf-抗体,英夫利昔