课件：食品风险培训课件.pptx

食源性疾病监测概述,蒲县人民医院 赵佳晖,内 容,我们要做什么？ 了解法规，保护自己！ 不做会怎样？ 如何做？,一、我们要做什么,食源性疾病病例信息采集与报告,疑似食源性异常病例/异常健康事件监测,食源性疾病暴发事件报告,特定病原体食源性疾病监测,二、了解法规，保护自己,食品安全法的要求,食品安全法规定卫生计生系统职责：食品安全风险监测与评估、标准、食源性疾病、食品安全事故流行病学调查 第七章第一百零四条：医疗机构发现其接收的病人属于食源性疾病病人或者疑似病人的，应当按照规定及时将相关信息向所在地县级人民政府卫生行政部门报告。县级人民政府卫生行政部门认为与食品安全有关的，应当及时通报同级食品药品监督管理部门。（医疗机构管理条例：从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构）,第七章第一百零三条：事故单位和接收病人进行治疗的单位应当及时向事故发生地县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门报告。任何单位和个人不得对食品安全事故隐瞒、谎报、缓报，不得隐匿、伪造、毁灭有关证据。 2015年，省卫计委医政处将食源性病例报告纳入到医院目标责任考核，食品处按季度通报工作进展，全省所有哨点医院中有一年不能完成上报任务，以各种理由拒绝开展工作的，由上级部门对此医院发红头文进行通报。 有医院一年或以上不能完成工作计划，并拒不开展工作的，由上级部门对当地市或县分管食品安全领导和哨点医院院长进行诫勉谈话，引起重大事故的，并进行相应的追责。,食品安全法实施条例（送审稿）的要求,第七章第一百二十七条：事故单位和接收病人进行治疗的单位应当在事故发现后2小时内向所在地县级人民政府食品药品监督管理部门、卫生行政部门报告。,基层医疗卫生机构食品安全工作参考指南,三、不做会怎样,第九章第二百条：违反本条例规定，医疗机构及其工作人员未按照规定报告食品安全事故信息的，或者疾病预防控制机构未按照规定进行流行病学调查报告或者不按照规定时限报告的，由县级以上人民政府卫生行政等部门依法责令改正；拒不改正的，处五千元以上五万元以下罚款。,食品安全法实施条例（送审稿）,四、医疗机构工作内容 及报告要求,业务工作-四项内容，注重质量,食源性疾病病例信息采集与报告,疑似食源性异常病例/异常健康事件监测,食源性疾病暴发事件报告,特定病原体食源性疾病监测,工作内容：1.食源性疾病暴发事件报告,监测对象：所有发病在2人及以上或出现1名及以上死亡病例的食源性疾病暴发事件 监测范围：院内所有的科室 工作内容及要求： -发现、报告：千万不要让事件压在自己手里；报告中，最好做好记录 -配合疾控中心开展流行病学调查 -医疗救治,工作内容：2.疑似病例/事件监测,异常病例/事件报告流程,医生填卡,报专管员,专管员及时向领导汇报，组织院内专家组会诊,会诊确认后，1个工作日内，将报告卡及该患者全部病历的复印件，报至所在地疾控中心,经会诊确认同一医院短时间内发现2名及以上异常病例的。 工作要求：各科室应当立即向院内直报专管人员进行电话报告，由专管人员向卫生计生行政部门报告。,聚集性病例的识别与报告,监测对象 -由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。重点为生物性、化学性、有毒动植物性的感染或中毒性病例。 -感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹泻病人，临床表现为腹泻，可伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的病例。 -中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化学性或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。 具体见2016年食源性疾病监测工作手册附录常见食源性疾病的诊断标准,监测范围：院内所有科室 监测任务： -5-10月，每所医院每月至少采集10例，其余月份每所医院每月至少采集5例 避免漏报 监测方法：2016年食源性疾病监测工作手册 监测内容-医院院内 -采集病例信息 -网报病例信息 -可疑聚集性病例识别 -配合流调,监测内容-采集病例信息及网报,临床医生发现符合病例定义的病人,填写病例监测信息表,每日交予本院专管员,专管员次工作日完成网络报告,考核指标：网报及时率、网报准确率均达100% 网络报告及时率=在接诊次日内完成网络报告的病例数/总网报病例数100% 网络报告准确率=网络报告与纸版食源性疾病病例监测信息表一致的病例数/总网报病例数100%（是否合格标准：是否符合病例定义、填写是否完整、准确，1项不符合即判为不合格）,监测内容-聚集性病例识别与报告,专管员每日汇总信息表，医生接诊时发现以下情况,及时向所在地卫生计生行政部门报告,（1）同一哨点医院短时间内发现2名或2名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）场所共同就餐后出现症状相似病例。 （2）哨点医院通过病例信息分析，发现超过既往发病水平（基线水平）的聚集性病例。 （3）疾控中心和哨点医院发现 1 名或 1 名以上严重危害人体健康的中毒性病例。,如何诊断食源性疾病？,食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性疾病,食源性疾病的三个要素,传播载体-食物 致病因子-食品中的致病因素 临床特征-感染性或中毒性表现 医生临床诊断时，需要依据三个要素来进行 食源性疾病监测涉及医院的哪些科室？ 吞咽困难、瞳孔扩大 嗜睡、心率减慢、血压下降、昏迷,细菌性食源性疾病 食源性病毒感染 食源性寄生虫感染 食源性化学性中毒 食源性真菌毒素中毒 动物性毒素中毒 植物性毒素中毒 原因不明性食源性疾病,食源性疾病的分类按致病因子,感染性,中毒性（急性、亚急性、慢性）,常见的食源性疾病致病因子,2015年WHO发布的报告指出，每年至少有6亿人患食源性疾病，即每10个人中就有1个人因受污染的食物而患病。有42万人死亡，其中很多是儿童 我国食源性疾病负担调查显示，食源性疾病估计发病率为0.28次/人年，每年全国大约有3.73亿人次患急性胃肠炎，其中，58.22%病例被认为是进食受污染食物造成的 病人很多，您有没有发现病人的眼睛？,28,食源性疾病流行形势不容乐观,散发 病例单个存在，数少，散在分布，相互间多无流行病学关联 暴发 病例时间、空间或人群特征上有明显聚集性 如餐厅、学校、工矿企业等人群聚集地发生的暴发 容易识别（地方卫生部门即可识别） 目前中国食源性疾病暴发的主要形式 病例呈分散分布，在时间、空间上无明显的聚集性 如：美国90年代大肠杆菌O157:H7暴发 难以识别，跨省的需国家层面识别 中国还未发现真正意义上此类暴发（除三聚氰胺事件外）,29,食源性疾病的发病形式,常见的食源性疾病局部暴发形态,2019/8/31,31,可编辑,病例分散分布的食源性疾病暴发形态 -工业化食品污染所致疾病，病例在时间和空间上高度分散,医院常见的食源性疾病病人类型,明确诊断为食源性疾病的,可疑聚集的食源性疾病或疑似食源性疾病病人,症状、体征以及潜伏期疑似食源性疾病的（疑似病例）,均应 报告,个案,事件,怎样诊断食源性疾病,要素一：食物询问进餐史 要素二：致病因子食物中含有的导致人体患食源性疾病的物质（微生物、化学物、有毒动植物）询问进餐史、结合症状体征、实验室检验？ 要素三：临床症状（感染性或中毒性）熟悉常见食源性疾病的临床症状和体征 临床症状较好把握，要素1、2在实际工作中如何把握？,食源性疾病的诊断,全身症状 -发热、面色潮红、苍白、发绀、寒战、乏力、口有金属味、足/腕下垂 消化系统 -恶心、呕吐、腹痛、腹泻 神经系统 -头痛、眩晕、视力模糊、眼睑下垂、瞳孔异常、肢体麻木、感觉异常 呼吸系统 -呼吸短促、困难、咯血,食源性疾病的临床表现-不仅仅是拉肚子,心脑血管系统 -胸闷、胸痛、心悸、气短 皮肤和皮下组织 -瘙痒、烧灼感、出血点、黄疸 泌尿系统 -尿量减少、肾结石、血尿 以上症状出现时，应先考虑除外该系统疾病，如肠癌、肠溃疡导致的腹泻、心脏病导致的心血管系统症状,可疑暴露史（进餐史）如何把握？ -询问进餐情况 -可参考以下资料,国家食源性疾病管理办法（征求意见稿）中罗列的拟报告的食源性疾病名录,法定疾病监测信息报告系统中，可能由摄入食品引起的甲乙类传染病包括：霍乱、布鲁氏菌病、炭疽、甲型肝炎、戊型肝炎、脊灰、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒，丙类传染病中的其它感染性腹泻 据分析，我国其他感染性腹泻中，约有19.9%是由食物引起 根据有关资料，英国约五分之一的肠道传染病是经食物传播的 2016年食源性疾病监测工作手册附录中有重要食源性疾病的临床表现、流行病学特征知识,食源性疾病病例监测信息表如何填写？,门 诊 号：填写病人就诊的门诊号，同一家医院门诊号不能相同，除非是复诊的病人。,姓名：填写病人的名字，如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。新生儿没有姓名，以父母亲姓名命名，为“某某之女”或“某某之子”,现住地址：填写详细，要详细到门牌号。原则上填写病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。,手机号码/座机号码,发病、就诊、死亡时间，精确到到小时。不允许出现发病、就诊时间完全相同的情况。,45,患者职业的填写,46,47,如勾选发热，需填写具体的体温；呕吐、腹泻要有具体的频次。,初步诊断：不能为空，填写诊断结论。请用文字进行表述，不允许使用符号。如：食物中毒