课件：中医内科学课件肺系病证一节感冒.pptx

感冒,河南中医学院 刘培民,2,肺脏生理功能和特点,3,肺脏生理功能和特点,肺为娇脏 全身之藩篱 出入之要冲 脏腑之华盖 一个不耐寒热的娇脏，要担当藩篱、要冲、华盖的重任，常常不堪重负。因此，一身之病，肺病最多。,4,主要证候及特征,肺病证,虚证,实证,1.肺气虚 2.肺阴虚,3.风寒袭肺 4.风热犯肺 5.痰浊阻肺,5,实证,风寒袭肺：咳嗽，痰白+外感表证：流涕、鼻塞、恶寒发热、身痛无汗。 风热犯肺：咳嗽，痰黄，鼻塞，黄涕，发热为主，恶寒清。 痰浊阻肺：咳嗽，痰多，咳不完，苔厚腻。,6,虚证,肺气虚：气虚+肺：疲乏无力+咳嗽无力，说话无力，风吹易感冒，恶风 肺阴虚：咳嗽无痰、少痰，声音嘶哑，潮热盗汗、形体消瘦,7,肺病治疗要点,1）实证味宜辛苦、虚证味宜酸收； “肺苦气上逆，急食苦以泄之”； “肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。” 2）肺为娇脏，方宜清轻； 气味轻、质地轻、份量轻 3）直接治肺法：如清肺、泄肺等； 4）间接治肺法：培土生金法，金水相生； 5）重视调护(4点),8,体会与心得,有汗与无汗 肺气的疏泄和收敛亦是契机之一,第一节 感冒：目的要求,1. 掌握感冒的病机、诊断要点、以及风寒、风热、暑湿、秋燥感冒的证治方药。,感冒的目的要求 2. 熟悉虚人感冒的治疗要点。 3. 了解感冒为临床多发病、常见病及其病因及预后,11,概述,定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感病，临床表现以鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。,1.病名释义：感-感受；冒-触冒。,2.临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、 全身不适等。,3.发病季节：四时皆有，尤以冬春季为多。,4.称谓较多：伤风、冒风；重伤风；时行感冒等。,5.病症特点：少有传变；时行感冒或老弱病幼、或原有肺系 疾患，可能引起某些合并症。,12,历史沿革,内经已有外感风邪引起感冒的记载 素问.骨空论“风者百病之始也，风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 伤寒论 指出感冒有中风、伤寒之别，分别用桂枝汤、麻黄汤治疗。 诸病源侯论倡“时行之邪”致病之说 时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温。非其时而有其气 宋元以后，提出“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正祛邪的原则 仁斋直指方诸风首提感冒病名，参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。” 元朱丹溪：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。” 至明清，将感冒与伤风互称，对虚人感冒提出扶正达邪的治疗原则。,13,西医病名相关,感冒是中医的病名，上呼吸道感染是西医的病名，上呼吸道感染表现出来的鼻咽喉的症状与中医的外感发热（又称感冒）的某些证型表现的相似，所以临床上通常将二者相混而用。,【病因病机】,一、病因 （一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体。 （二） 时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。,（三）正气不足：体虚、疲劳， 抗病能力差，加之外感六淫之邪 或时行疫毒入侵人体。,二、病机 卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 外邪侵袭 卫表不和恶寒发热、头痛、全身不适,17,病因病机小结,病因 风为主因：风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。风性轻扬，为病多犯上焦。 邪有兼夹：风与寒合-风寒证；风与热合-风热证；春夏之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季干燥，常与风燥结合。 时行疫气：发病快，病情重，多变，易传染、流行，不限季节。 正气不足：邪之所凑，其气必虚。,18,病机小结,外邪侵袭人体途径：口鼻（肺开窍于鼻）和皮毛（肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱）；人体感受外邪，则肺首当其冲。“伤于风者，上先受之。” 病位：主要在肺卫。病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑。 基本病机：邪袭肺卫，卫表失和，肺失宣肃。,19,诊断依据,病史（问诊） 感冒一般有气候骤变，感受风寒等因素可询，起病多急。时行感冒多呈流行性，病情较一般感冒为重。 有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。 临床特征（主要）：具有典型肺卫症状 初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症； 继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。,20,感冒与风温：早期两病症状相似。 风温：病势急，发热高，汗出热不解、旋即又起， 脉数不静，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊悸、谵妄等传变如里的证候。 感冒：发热多不高或不发热，病势轻，不传变，汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。,病证鉴别（1）,21,普通感冒与时行感冒 普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变，无流行性。 时行感冒：因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生，发病急，病情重，全身症状显著，发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。,病证鉴别（2）,22,相关检查,血常规 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例偏高。 细菌感染可见白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 胸片 肺纹理增粗。,【辨证论治】,一、辨证要点 1辨虚实： 实证：形体壮实，正气未衰，病程短； 虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。,2、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒： 恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清 稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒： 发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄 涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红， 脉浮数。,25,风寒表证与风热表证,26,辨证论治,辨证要点：辨表热、表寒；辨兼夹它邪；辨普通感冒、时行感冒；辨表实、表虚。 治疗原则：因势利导，从表而解。在卫汗之可也。 证治分类 （分两大类：实证和虚证）,（二）治疗原则 治疗总则：解表达邪。 风寒辛温解表 风热辛凉解表 时行感冒多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。,（三）分型论治,1.风寒束表 【临床表现】 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。,2019/8/31,29,可编辑,兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧,证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞， 肺气失宣。 治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散,常用药例,荆芥10、防风10、苏叶8、豆豉15、葱白10、生姜10等解表散寒；杏仁8、前胡10、桔梗10、甘草6、橘红10宣通肺气。,加减运用： 风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝 挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜 湿汤加减，以祛风除湿。 兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散， 以理气疏肝。,2、风热犯表 临床表现 主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏 胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数,证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表 失和，肺失清肃。 治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。 代表方：银翘散加减,36,银翘散服法,连翘15 银花15 苦桔梗6 薄荷6 竹叶4 生甘草5 芥穗4 淡豆豉5 牛蒡子6 （一料量的药） 【用法】上杵为散。每服6克，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者作再服。 出自吴鞠通温病条辨 注：必须原方的剂量和服法才有效。,加减运用： 发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。 头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。 咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽； 口渴重者，重用芦根，加花粉。 时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；,38,临证备要,葛苏汤（山东名老中医王逢寅经验方） 药物：葛根30-60g 苏叶8-10g 荆芥、防风、白芷各10-12g 麻黄6-9g 甘草3g 功用：解表发汗，解肌退热。 主治：风寒表证，加减可用于风热证。,39,3.暑湿伤表,主症：身热，微恶风，汗少，头身困重，胸腹涨闷，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数（发于夏季） 证机概要：暑湿遏表，湿热伤中 表卫不和，肺气不清 治 法：清暑祛湿解表 代表方药：新加香薷饮,40,新加香薷饮,香薷12发汗解表、祛暑化湿为君药 鲜扁豆花15、银花12、连翘10辛凉芳香清透上焦气分之暑热为臣药 厚朴10化湿除满为佐药 加减运用： 暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。 里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。 便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。,41,4.秋燥证（外燥）,一定是在秋季，久晴无雨之后，多数咳嗽痰稀、吐之不爽、鼻干嗌塞、无汗恶寒，舌苔亦干燥。 主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或 少痰。 兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰-凉燥 发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰温燥,证机概要：燥邪袭表，卫表不和。 治疗原则：辛润祛燥。 代表方：凉燥杏苏散 温燥桑杏汤 加减运用： 凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，可 加防风、葱白增强透表之功。 温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽 喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。,5、气虚感冒 临床表现 主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽，痰白。 兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒 言，反复易感。,舌 脉,舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：脉浮无力。,治疗原则：益气解表。 代表方：参苏饮。 加减运用： 凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。 表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。 若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。,46,气虚感冒/阳虚感冒,方剂组成：党参15、茯苓12、甘草6、苏叶10、葛根15、前胡10、半夏10、陈皮10、枳壳8、桔梗10 阳虚症见：恶寒重，表虚自汗、四肢欠温，语声低微 方剂可选：麻黄附子细辛汤 临床小结 阳虚感冒之寒甚无汗者，用麻黄附子细辛汤：麻黄5-10g、附子10g、细辛5-10g。 寒轻有汗者，用桂枝加附子汤：桂枝10g、芍药10g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、制附子10g。,47,6.阴虚外感（内燥）,主症：身热，微恶风寒，少汗，口鼻咽干燥，咳嗽少痰或无痰，心烦，舌红少苔，脉细数（林黛玉型感冒，葳蕤感冒） 证机概要：阴亏津少，外受风热 表卫失和，津液不能作汗 治 法：滋阴解表 代表方药：加减葳蕤汤,48,加减葳蕤汤,葳蕤（玉竹）15滋阴润燥为君药 葱白10、豆豉10、薄荷12、桔梗10解表宣肺，止咳利咽为臣药 白薇12凉血清热而除烦渴为佐 甘草6、红枣4枚甘润滋脾亦为佐,49,临证备要,郭淑云：凡阴虚内热之体，感受风热之邪，只去其风热之邪，不益其阴，则风热留恋不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋阴而去风热：白茅根30g、芦根30g、玄参12g、知母10g、桑叶10g、菊花10g、薄荷10g、大青叶18g、甘草4.5g,【预防与调护】,一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳， 保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内 空气新鲜流通。 二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生 冷油腻，多饮水，常食用葱、蒜、姜。 三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。 四、汤药不宜久煎，药宜温热服用。,51,理论讨论,南方感冒多属风热、温热感冒？甚至没有风寒？三因制宜，不可拘泥。 时行感冒：多数人认为热毒占上风。伤寒论序中已告知：余宗族素多，向余二百。建安纪年（公元196年）以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。,52,理论讨论,感冒时进补会不会留邪？“邪之所凑，其气必虚”，所以可以适当补补 。 为什么换季时易感冒？冬不养阳，春病必温；春不养阳，夏病必暑；夏不养阳，秋病必躁；秋不养阳，冬病必寒。 增强体质保健法,53,认识上的误区,运动可增强抵抗力 多休息，多喝水 输液治疗见效快 发热不高、发热时间不长、无