课件：康复体能攀岩培训课件.pptx

攀岩墙康复训练,主讲人：佘林 德国科隆体育大学康复硕士 科隆三圣医院康复中心运动康复师,课程大纲,1.导论 1.1康复攀岩墙的发展 1.2康复攀岩墙的功效 2.理论基础 2.1 神经传导 2.2 运动基础 2.3 运动心理 3. 康复攀岩墙训练的基本技术要领 3.1 认识康复攀岩墙 3.2基本技术介绍,3.3安全保护 3.4负荷控制 4 .适应症和禁忌症 4.1 神经内科 4.2骨科 4.3儿童及心理 5.其他,1.导论,1.1 a 攀岩的发展,攀岩来源于科学探险研究（阿尔卑斯山） 十九世纪末由于体育征服的欲望产生了极限攀岩。 20世界80年代第一次攀岩竞赛的举办使攀岩发展成为了一项高水平竞技运动 如今攀岩已经成为了一项休闲体育运动，大约有超过8万左右的攀岩爱好者,1.1b 康复攀岩墙的发展,攀岩发展而来，侧重横向攀爬，高度一般不宜太高 产生于人工攀岩训练Boulder 首先侧重于体验教育，然后逐渐应用于作业治疗，和运动康复治疗 康复攀岩作为一种非介入治疗方法，在德国各大医院和康复中心得到了广泛的运用,1.2 康复攀岩墙的功效 一种新的康复治疗的方法,促进恢复和康复进程 融合各种不同的适应症和功能障碍. 激励病人的欲望感和成就感提升康复动力 优化身体能力和素质 改善生活质量和生活态度。,2.基础理论1,2.1神经肌肉传导通路,正确高效的运动模式建立的前提,身体姿势的控制（椎体外系统等调控） 运动平衡感 身体空间定位能力 核心肌肉群协调收缩能力 掌握更复杂运动的前提,正确高效的运动模式建立得前提：,运动功能再获得的固有规律： 感觉输入（外力协助）本体感觉输入（无外力协助） 运动模式标准固定 多次或超量标准重复运动 在大脑皮质建立运动功能区 运动功能再获得！,2.基础理论2,攀爬是一种基本的运动形式。 不对称非周期性运动形式 （Asymmetric and Acyclic movements） 基本运动模式 垂直攀爬“ 闭链运动形式。 动员兴奋躯体及上下肢肌肉群。,2.2 运动基础 攀爬运动 Flecken und Heise (2010) 1; Lazik（2008）2,运动基本要素（肌张力，肌力，肌肉耐力，柔韧，协调等） 较大的肌肉群，强支撑肌肉群的力量（例如保持躯干稳定的肌肉群） 一般运动难以训练的肌肉群（如菱形肌，多裂肌） 增减小消除肌肉的不协调性 使关节灵活度增加 改善身体的本体感觉 学习掌握自身平衡能力的调控,Gottschall (2000)3; Jacob (2003)4; Heitkamp et al. (2005)5,2.基础理论3,（Aufmerksamkeit） Attention 增强专注度和精神集中能力 （Selbstwertgefhl）Self-awareness 提高自我认知 （Freude）joyous 愉悦感 （Leistung) Motivation 增强完成事物的动力感 （Wachsamkeit）Alertness 提高警觉度，清醒度,2.3 对心理和运动心理适应症中所要达到的目标 Neumann & Schdel-Schardt(2001) 6 Hofferer & Royer(2000) 7,（Lernen）Learing ability学习能力 （Angst）Fear 战胜恐惧的能力 （Krpererfahrung）Body experience 身体体验 （Selbstermutigung） Self-encouragement 增加自我鼓励，动员的能力 （Mut, Willenskraft ， Selbstvertrauen und psychische Ausdauer） Courage, will power, self-confidence and mental endurance 勇气，意志力，和心理耐受性。,基础理论 对心理和运动心理适应症中所要达到的目标 Neumann & Schdel-Schardt(2001) Hofferer & Royer(2000),其他涉及到的基础理论,相关组织结构理论基础 关节面之间的位置 肌肉，肌腱以及关节囊韧带之间的拉伸性 肌肉形态大小(生理横切面) 运动刺激下的能量代谢基础 运动肌肉的力量化 协调性基础 协调性，促效性，拮抗性，增效性（协调整合下的增效） 肌肉肌腱反射（如膝跳反射）,3.康复攀岩墙训练的基本技术要领,3. 1认识康复攀岩训练的设备,岩点： 手点，脚点（积极的，消极的）配以螺栓等工具设计攀岩路线 岩面: 突出于墙面用于攀抓，踩踏的支撑面 墙面：max. 3.15米 高， ca. 2.5米 宽，一块或多块组成。垂直，前倾，后倾 保护垫：硬垫，软垫 其他物品： 可移动镜子（自己调整姿势）; 双重运动辅助用品,康复攀岩墙的设计,Pause,热身游戏,基础攀岩技术,3.2 基础的攀岩技术,极限的攀岩技术,视频连接,康复攀岩训练运动功能结构,3.3 安全和保护,3.3 保护和安全 Lazik (2008),保护和安全标准（危险因素，攀岩墙的高度）和垒木墙一致。 地面保护要根据病症的特征铺设不同的保护垫子（小孩 厚的软的垫子，关节置换手术的病人厚软的的垫子是禁忌）(Konfliktpotenzial!). 治疗师的对病人的保护和自身的保护 治疗师建立牢靠的保护体型（两手张开抓握岩点成行篮筐形的姿态）,保护和安全,重心转移和保护训练 实践 2人一组,Stabilisationsviereck 4点稳定支撑,正确的头部姿势，下颌微抬，目光向斜上方 2. 肩胛姿势， 肩胛骨向下向后收缩 3. 胸骨向上提，减小胸椎的曲度（调整驼背）,加强人体对自己身体姿势的本体感觉。 A 腹肌向内收缩，盆骨后倾，小幅度翻转 B下颌微抬，肩胛向内收缩，胸骨向上提,在调整好背部及身体姿势后帮助病人完成上肢及肩胛的等张收缩。双侧肘关节伸展（此时主要是胸大肌和肱二头肌持续紧张稳定身体平衡）， 重心缓慢下移，同时腿部作为支撑受力点也可以同时伸展放松。,3.4. Belastungssteuerung 负荷控制,Belastungssteuerung: Traditionell 传统的负荷控制,2019/8/31,36,可编辑,康复攀岩墙的负荷控制,墙壁倾斜度 Positiv前倾-vertikal垂直-negativ后倾 岩点之间的距离 确定运动的幅度，以及手臂的伸展幅度。 岩点位置 手抓岩点的形状 脚踩岩点的形状 负荷时间,康复攀岩墙的负荷控制,Grundidee基本运动思想: sich wiederholende Bewegungsablufe.通过重复的运动联系建立正确的运动模式，消除异化的运动模式。 Ziel: Wiederholungszahlen wie in der MTT. 重复训练数量和力量训练一样。 Standardisierte Bewegungsmuster 标准的运动模式. Ein Boulder wird festgelegt (definierte Kletterstrecke). 动态运动的运动轨迹,负荷控制:训练强度和岩点抓握时间长度，Lazik 2008,Kraftausdauer力量耐力性: 40-60%: 40-60 Sekunden秒 (60-120 Sekunden) Hypertrophie以肌肉纤维数量和维度增加为基础的训练: 60-80%: 15-30 Sekunden 80-90%: 8-15 Sekunden 90-150%: 1-4 Sekunden,Belastungssteuerung: Belastungsphnomene 负荷控制: 负荷超出的表现,Muskelzittern 肌肉颤抖 (starkes) Schwitzen 大量出汗 Verschlechterung der Bewegungsqualitt 运动质量下降,文献资料1,题目：Sport Climbing with Adolescents: Effect on Spine Stabilising Muscle Strength（青少年的攀岩墙训练: 对于支撑稳定脊柱肌肉群的改善） -1Med. Universittsklinik, Abteilung Sportmedizin (图宾根医科大学，运动医学系) (rztl. Dir. Prof. Dr. A. Nie), Universitt Tbingen 作者：H. C. Heitkamp1, C. Wrner1, T. Horstmann1 关键词：Spinal musculature（脊背肌肉） - Spinal mobility （脊柱的运动灵活性）- Equilibrium of spinal muscles（背部肌肉平衡性） - Extensors （伸肌）- Flexors （屈肌）- Rotators（旋转肌） - Prevention of back pain（背部疼痛的预防）,研究对象：德国Gymnasium高中学生（15至18岁） 介入手段：10周，每周2次的 攀岩训练课程（45分钟） 指标测定：颈，胸，腰部屈肌，伸肌及旋转肌在等张收缩状态下的最大肌力，对侧肌力力量比值，以及关节的灵活度,研究对象身体体征,Sport Climbing with Adolescents: Effect on Spine Stabilising Muscle Strength,1 P 0.01, 2 P 0.05,攀岩组 对照组,胸椎腰椎关节活动度,冠状面 右 冠状面 左 水平状面 右 水平状面 左,图1,图2,Pause 10分钟休息,实践课 康复攀岩墙 训练动作介绍,一般练习,适应症,肩关节拉伸 3点支撑 腿部拉伸 组合,实践课 实践练习第一组,双重运动18-12 对角支撑 躯体弧线上攀,实践课 实践练习第二组 Cerella(1985)8; Bock (2012)11 et.vgl.,4.禁忌症和适应症,Kontraindikationen 禁忌症（骨科矫形）,Akute Entzndungsprozesse 急性炎症期 Schmerzen疼痛,Orthopdische Indikationen 骨科矫形医学里的适应症,膝关节: 前十字韧带, 半月板 以及肩关节功能障 肩带问题 人工关节的病人 颈椎/胸椎/腰椎 脊柱扭曲侧弯 骨质疏松,单腿屈伸 小腿练习 背阔拉伸 脊背侧拉 肩胛拉伸,实践课 实践练习第三组,Neurologische Indikationen 神经内科适应症,Apoplexie 脑卒中 Multiple Sklerose multiple sclerosis多发性硬化症 Morbus Parkinson 帕金森综合症,Neurologische Indikationen 神经内科适应症 病例,多发性硬化症 患者：Frau S. 医生， 41岁， 病情：左侧瘫痪，运动受限。日常生活需轮椅，使用4脚推车可以走很短的距离（Ca. 50 m）。在康复期间，身体状况得到改善，自身康复欲望动力强。 TK治疗：在结束医院常规的康复治疗后，采取了康复康复攀岩墙训练TK，制定了相匹配的康复计划。12TE，10 TE（2次/周; 1h/次） 50米到800米 生活积极性和自信心,截瘫 第四腰椎 患者： Junger Mann， 22岁 病情：骑摩托车事故，屈髋以及踝关节的稳定性上左侧比起右侧要严重。两侧踝关节的屈伸只能做无阻力的运动。 TE治疗：使用行走辅助器械ca.100 m 6TE（2次/周; 1h/次) 从3TE开始自己完成攀抓训练; 从 5到6TE开始的时候可以完成3点支撑了。训练目标部分达到。左侧肢体运动能力少量改善，右侧力量和力量的控制较大改善。拄拐杖独立行走能力,帕金森综合症 患者： Frau，54岁， 病情：配合药物治疗能较好地参与日常生活。生活态度积极，最近3年身体机能下降，ADL能力下降，容易疲劳。进行一般MTT训练带来的效果有限。 TE治疗：10 TE（2次/周; 1h/次）从3TE开始，比较能独立完成，安全感。从4TE 开始不需要保护。从10TE开始可以做一些难度比较大的动作，运动节奏 感可以通过口头指令完成。动作稳定性,注： TK：康复攀岩墙训练; TE：TK治疗课; ADL：日常生活能力; MTT：medical training therapy,康复攀岩墙在神经内科病人上的应用 Kindschus（2006） 13,分组及人数: 墙面，岩点的选择： 促进患侧的动员： 痉挛： 安全保护： 交流：,根据病程和病情1对1或 小组训练 岩点; 岩点布置; 墙面倾斜 健患双侧训练，促进患侧运动能力调动。健侧手辅助 训练中的拉伸放松训练，调节肌张力，防止痉挛 提高安全感，减少意外发生，康复师的辅助 身体语言和眼神交流,康复攀岩墙在神经内科病人上的应用 Kindschus（2006）,Therapieeinheit 训练课（例）,康复攀岩墙在神经内科病人上的应用 Kindschus（2006）,训练动作实践 收集游戏 路线设计1 翻转，交叉（螺旋对角线运动） 横向攀爬,Psychologische/psychomotorische Indikationen 心理和精神适应病症,ADHS注意缺陷多动障碍 Lernschwchen学习认知障碍 Depressionen抑郁 Angststrungen恐惧症 Suchterkrankungen物品依赖症 Essstrungen 厌食症,注意力缺陷多动症ADHS,病因 脑损伤，大脑发育不成熟 大脑神经递质浓度低（如去甲肾上腺素，多巴胺） 遗传（40%ADHS的父母幼年时也患有，Monozygotic，Dizygotic） 后天社会环境因素（儿童智力过早的开发？，暴力管教，儿童压力过大） 症状及表现 注意力不集中，分散，不能持续 行为呈冲动型，自控能力差 不能全神贯注 自我能力判断障碍（运动技能，自我知觉） 做事杂乱无章，没有逻辑性 其他并发症（攻击性，抑郁症，学习障碍）,康复攀岩墙对ADHS儿童训练的切入点和方法 Beudels(2004) 14 Boecker(2004) 15,神经传导（基本的神经发育模式，中心线，对侧翻转运动， 双重运动效应） 翻转练习，双重运动训练dual-task 运动基本要素（本体感觉，核心肌群，肌肉稳定性，共同作用，协调性的对比） 纵向,横向攀爬， 戴眼罩或者耳塞 心理（动机，自信心，前馈Feedforward，归因，解决方法的途径寻找，感知能力培养figure-ground理论） 交叉跨越，设计攀爬路线，按颜色攀爬等,ADHS 儿童攀岩训练课程设计,问候及简单介绍 攀岩的技巧ca.2min 简单的要求，纵向攀爬热身ca.10min 讲解攀岩的要求和技巧 ca. 8min 按颜色攀爬ca.15min 动作要求指导ca. 15min 设计路线(翻转，横向，跨越) ca.20min 放松方法，（拉伸）ca.8min 总结训练技术动作，收集反馈意见,兴奋度变化曲线图,注意力变化曲线图,Mair, RobertG ; Onos, Kristen D; Hembrook, Jacuqeline R(2011) 16,实践课 实践练习第四组,跨越交叉 横，纵向攀爬 路线设计2（视频） 双重运动2（视频） 游戏,视频连接,康复攀岩墙的优势,很小的场地要求 相对较小的设备采购消费 能对很多适应症起到疗效 有很多可以变化的应用 可建立复杂的运动模式 对于康复病人有发挥很高的训练动力 可以很好的和其他康复训练治疗方法相结合,Je nach Bundesland: Krankenkassen/ Rezept 根据不同州立制度: 走医疗保险或者康复医师处方 Innerhalb der MTT 包含在MTT（运动医疗康复）里面 Prventionsangebot 作为疾病预防中的一项项目 Privatzahler 私人训练收费 Personal Training 人员培训 Eigenes Konzept 独立的康复训练方案,Abrechnungsmglichkeiten 绩效收费可以参考的方式（德国）,愿你们在攀岩墙上玩得愉快!,文献资料,1 G. Flecken, D. Heise-Flecker;“Klettern in der Halle” , Verlag: Meyer 2010. 2 D. Lazik, “Therapeutisches Klettern” Stuttgart: Georg Thieme Verlag KG, 2008. 3 C. Gotschall, “Kletter-Therapie-Gesund werden on the rocks”. In: Fit for Fun, Heft 2, 54-59,2000. 4 U. Jocob, “Therapeutisches Klettern zur Stabilierung der Wirbelsule und der oberen Extremitt. ”In : Physiotherapie med, Heft5, 5-10.2003. 5 H.C., Wrner, C., Hostmann, T. “Klettertraining bei Jugendlichen: Erfloge fr die wirbelsulestabilisierende Muskulater.” Studie der Universitt Tbingen, Abteilung Sportmedizin, 2005. 6 P. Neuman, W. Schdle-Schardt, “Ein mehrperspektivischer Ansatz im Klettersport.”In: Go climb a rock! Aktuelle zum Lehren, ben und Erleben, 7-18. Hamburg: Czwalina 7 M. Hofferer, S. Royer ”Klettern mit Kindern mit Problemverhalten, Praktische Anwendung in der kommunikationspdagogische-kinderpsychotherapeutischen Behandlung”, 2000. 8 J. Cerella, “Age-related decline in extrafoveal letter perception,” Journals of Gerontology, vol. 40, no. 6, pp. 727736, 1985. 9 H. B. Skinner, R. L. Barrack, and S. D. Cook, “Age related decline in proprioception,” Clinical Orthopaedics and Related Research, vol. 184, pp. 208211, 1984.,文献资料,10 S. S. Rao, “Prevention of falls in older patients,” American Family Physician, vol. 72, no. 1, pp. 8188, 2005. 11 O. Bock and R. Beurskens, “Age-Related Deficits of Dual-Task Walking: A Review”, Neural Plasticity, pp. 1-9, 2012. 12 O. Bock, “Dual-task costs while walking increase in old age for some, but not for other tasks: an experime